Abdome agudo não-traumático Flashcards
Quais as principais causas de abdome agudo inflamatório?
- Apendicite aguda
- Colecistite aguda
- Pancreatite aguda
- Diverticulite aguda
- Abscesso (hepático, diverticular, psoas)
Quais são as imagens de rotina do abdome agudo?
RX de abdome agudo:
- PA de tórax em ortostatismo
- AP de abdome em ortostatismo
- AP de abdome em decúbito dorsal esquerdo
Qual a diferença da dor visceral e da parietal?
Visceral: contínua, vaga, mal definida
Parietal: aguda, bem localizada
Quais as fisiopatologias prováveis da apendicite aguda?
Fecalito
Hiperplasia linfoide
Neoplasias
Ascaris
Quadro clínico da apendicite aguda?
- Dor primeiro em mesogástrio, depois localizada em FID
- Anorexia
- Náuseas e vômitos
- Febre baixa
Qual a imagem de escolha para o diagnóstico de apendicite aguda?
TC com contraste
Se criança/gestante, pedir RM ou USG
Tratamento da apendicite simples?
Apendicite simples (< 48h e sem complicações):
ATB profilático + AVL
Tratamento da apendicite com suspeita de complicação?
Peritonite difusa? ATB + cirurgia de urgência
Flegmão/pré-abscesso? ATB + colono (após 4-6 semanas) +- AVL (após 6-8 semanas)
Abscesso? ATB + drenagem percutânea + colono (após 4-6 semanas) +- cirurgia após 6-8 semanas)
Quadro clínico da diverticulite aguda?
“Apendicite à esquerda no idoso”:
- Dor localizada em FIE (insidiosa)
- Diarreia ou constipação
- Febre
Qual é a imagem de escolha na diverticulite aguda?
TC com contraste
NÃO fazer colonoscopia no momento da inflamação!
Quais as principais complicações da diverticulite aguda?
Abscesso -> mais comum
Peritonite -> mais grave
Fístula -> geralmente colovesical
Obstrução -> delgado
Classificação de Hinchey?
Diverticulite aguda:
- Diverticulite não complicada
- Abscesso pericólico (1A flegmão; 1B abscesso pericólico)
- Abscesso pélvico
- Peritonite purulenta
- Peritonite fecal
Quadro clínico da obstrução intestinal?
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Dor em cólica (na tentativa de vencer a obstrução
- Distensão
- Vômitos (se alta: precoces)
- Peristalse aumentada, em timbre metálico
Causa mais comum de obstrução do intestino delgado?
Bridas
Causa mais comum de obstrução do instestino grosso?
Câncer colorretal
Causa mais comum de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção intestinal
Quais os parâmetros do escore de Alvarado?
colocar imagem
Quando mecânica, a obstrução intestinal geralmente intestino delgado/grosso
Delgado
Qual é o nome do sinal semiológico da equimose distal ao lingamento inguinal, na lateral da coxa, secundária a hemorragia abdominal?
Sinal de Fox
Pseudocisto e coleção necrótica acontecem quando tempo depois do quadro de pancreatite aguda?
As complicações encapsuladas acontecem ≥ 4 semanas
Pancreatite aguda: a infecção da necrose geralmente é poli/mono microbiana
Monomicrobiana
- Patógenos entéricos que realizaram translocação (E. coli, Pseudomonas, Klebsiella ou Enterococcus)
Pancreatite aguda: quando suspeitar de necrose infectada?
Paciente deteriora ou não melhora
Qual é o tratamento da necrose infectada na pancreatite aguda?
- Carbapenêmico (imipenem)
- Quinolona + metronidazol
- Cefalosporina + metronidazol
Deve cobrir gram negativos + anaeróbios!
Qual é a principal causa de obstrução mecânica alta?
Aderência peritoneal (bridas)
Lembrando que mecânica = delgado
Pode também ser causada por neoplasias e hérnias
Pancreatite aguda: qual é a enzima mais acurada?
Lipase
Se eleva antes, tem pico mais expressivo, permanece elevada por mais tempo
Além disso, a amilase não se eleva nas etilogias alcoólica e por hipertrigliceridemia
Na suspeita de abdome agudo perfurativo, quais as condutas iniciais?
- Ressuscitação volêmica
- NPO
- ATB
Se suspeita de perfuração alta: IBP em dose plena
Quando suspeitar de abscesso na diverticulite?
Dor e febre refratários ao tratamento
Nos casos de dor epigástrica, como diferenciar pancreatite aguda de úlcera péptica?
Úlcera tem valores de amilase/lipase normais
Na suspeita de obstrução intestinal, a TC deve ser realizada com ou sem contraste?
Com, e endovenoso
Escore de Alvarado intermediário, TC normal. Qual a conduta?
Procurar outro diagnóstico
Lembrando que Alvarado intermediário se 4-6
Na obstrução intestinal mecânica por hérnia, ela costuma estar encarcerada/estrangulada.
Encarcerada
Qual exame de imagem solicitar a todos os pacientes com suspeita de pancreatite aguda?
USG transabdominal
Indica a etiologia, já que a maioria é de etiologia biliar
Qual é o tratamento de escolha para apendicites não-perfuradas?
AVL ou cirurgia aberta
Realizar em 12-24h
Se USG duvidoso para esclarecer etiologia da pancreatite aguda, qual exame pedir?
Não sei, só não pode pedir CPRE (até porque ela causa pancreatite, né)
Só indicar CPRE se tiver fins terapêuticos, nunca somente diagnósticos!
Diverticulite: qual é o tratamento se há microperfuração?
ATB EV, com paciente internado
Como manejar uma obstrução intestinal por bridas?
- Primeiro momento: gastrografina (exceto se gestação ou cx recente)
- Se paciente não melhorou em 3-5 dias: tratamento cirúrgico
Em caso de cx recente, posso esperar até 6 semanas para manejo cirúrgico
Qual é a principal etiologia de obstrução intestinal baixa?
Neoplasia (câncer colorretal corresponde a > 3/4 dos casos)
Quais são os critérios usados para definição prognóstica na pancreatite aguda?
- Ranson
- APACHE-II
- Balthazar
- Marshall
Quais são os critérios avaliados no escore de Alvarado? (7)
- Migração da dor
- Anorexia
- Náusea
- Defesa em FID
- Dor à descompressão à FID
- Febre (> 37.2)
- Leucocitose com desvio à E
Defesa em FID e leucocitose valem 2, o resto vale 1
0-3 pontos = diagnóstico improvável;
4-6 pontos = diagnóstico provável;
7-10 pontos = diagnóstico muito provável
Quando considerar o quadro de apendicite tardio? O que muda na conduta?
Evolução ≥ 48h
Nesses casos, TC!
- Sem abscesso = apendicectomia (mesmo tratamento do quadro precoce);
- Com abscesso = ATB + drenagem (> 4 - 6 cm) + colonoscopia (4-6 semanas) + considerar apendicectomia em 6-8 semanas
Como é a dor característica da pancreatite aguda?
Dor abdominal intensa, em faixa/barra, no abdome superior
Em facada, contínua e progressiva, com irradiação para dorso, 10/10
Quais os valores normais de amilase e lipase?
Amilase sérica: < 160 U/L
Lipase sérica: < 40 U/L
Quais são os critérios de Atlanta?
Diagnóstico de pancreatite aguda com 2 dos 3:
1) Sintomas compatíveis (dor em abdome superior, náuseas, vômitos);
2) Amilase ou lipase séricas aumentadas 3x LSN;
3) Imagem radiológica compatível com o diagnóstico
Conduta para paciente com pancreatite leve?
Internação em enfermaria
- NPO
- Hidratação EV
- Analegesia com opoides
- Antieméticos
Não prescrever ATB!
CVL na mesma internação
Conduta para paciente com pancreatite grave?
Internação em CTI
- NPO
- Hidratação EV
- Analegesia com opoides
- Antieméticos
- Suporte nutricional
- Considerar CPRE
- TC em 48-72h
Esperar 6 semanas para fazer a CVL!
Como é a dor característica da colecistite aguda?
Dor abdominal em QSD ≥ 6h, irradiando para ombro e escápula ipsilaterais, associada à anorexia, febre, náuseas e vômitos
Quais são as possíveis complicações da colecistectomia?
Empiema / gangrena / perfuração / abscesso / fístula / peritonite generalizada / enfisema / íleo biliar
Colelitíase: os cáclulos pigmentares são de que cor?
Marrons (batérias na via biliar) ou pretos (hiperbilirrubinemia/hemólise)
Qual é a principal causa de obstrução na colangite aguda?
Cálculo biliar
No geral, a colangite aguda é uma complicação da ____________________.
Coledocolitíase
Cálculo biliar no colédoco -> estase biliar -> ascensão de patógenos que entram pelo esfíncter de Oddi -> infecção
Quando não ocorre por coledocolitíase, em qual outra causa de colangite aguda devemos pensar?
Obstrução por neoplasia da cabeça do pâncreas
A colangite aguda é a complicação clássica de qual procedimento?
CPRE
Qual é a principal bactéria isolada na colangite aguda?
E. coli
Klebsiella, Entrerebacter (gram negativos), Enterococcus (gram positivos)
Colecistite: a dor pode ser referida onde?
Escápula e/ou ombro ipsilaterais
Dor referida: é aquela sentida em um local distante daquele onde está ocorrendo o estímulo nociceptivo, devido à convergência de fibras sensitivas dos dois locais em uma mesma raiz dorsal na medula espinhal
O que é colecistolitíase?
A presença de cálculos no interior da vesícula biliar
O que é a coledocolitíase?
Presença de cálculos biliares na via biliar extra-hepática, exceção à vesícula biliar
Quais os componentes da tríade de Charcot?
- Febre com calafrios
- Dor abdominal
- Icterícia
Quais os componentes da pêntade de Reynolds?
- Febre com calafrios
- Dor abdominal
- Icterícia
- Hipotensão
- Rebaixamento do nível de consciência
Tríade de Charot + 2 últimos
Quais são os fatores de risco para colelitíase?
6F:
- Female
- Fat
- Family
- Fair (branco/causcasiano)
- Forty (> 40 anos)
- Fertility (estar gestante ou ter tido filhos)
Os exames laboratoriais da colangite aguda indicam lesão de padrão hepatocelular/colestático.
Colestático!
Padrão hepatocelular: elevação de TGO/TGP -> lesão direta do hepatóciot (ex hepatite)
Padrão colestático: elevação da FA/GGT/BD -> supressão da secreção biliar (ex colangite aguda)
A hiperbilirrubinemia da colangite aguda é às custas de BD/BI?
BD
Qual tratamento hospitalar aumenta o risco de desenvolvimento da colelitíase?
NPT
Jejum prolongado -> sem colecistocinina -> bile parada na vesícula
Colecistite aguda: quais os principais achados da USG de abdome?
- Presença de cálculos biliares
- Líquido pericolecístico
- Espessamento da parede da vesícula biliar
- Distensão da vesícula biliar
- Sinal de Murphy ultrassonográfico
Qual é o papel da CRPE na colangite aguda?
Tratamento
Ir direto a esse procedimento é bem invasivo, já que este pode causar desde pancreatite até a própria colangite
Colangite aguda: USG e TC inconclusivos - que pedir agora?
Colangiorressonância
Quais as principais manifestações sintomáticas da coledocolitíase? (2)
- Colestase: icterícia, colúria, acolia, aumento de FA/GGT
- Colangite aguda: infecção das vias biliares
Colecistite aguda: é necessária imagem para diagnóstico definitivo?
Sim!
TG-18: suspeita clínica + laboratoriais + imagem
Tratamento da colangite aguda?
ATB (ceftriaxona + metronidazol) + drenagem de via biliar (por CPRE)
Qual é o principal ATB usado na colangite aguda?
Ceftriaxona + metronidazol
Quando a USG não confirma o diagnóstico de colecistite aguda, quais outros exames (fora a TC) podem ser ainda mais acurados?
Cintilografia biliar (HIDA/DISIDA scan) ou colangiopancreatografia por RM
Na prática, não temos nenhum desses disponíveis
Quais as técnicas de drenagem na colangite aguda?
- CPRE
- Percutânea
- Endoscópica
Como é feita a CPRE no tratamento da colangite aguda?
CPRE:
- Esfinterectomia seguida de extração de cálculos e/ou inserção de stent
Colangite aguda: quais são as indicações de urgência da CPRE?
- Colangite supurativa (grave)
- Colangite que não respondeu às medidas clínicas
CRPE de urgência: em < 24h
Qual é o melhor exame para descartar complicações da colecistite?
TC com contraste
Qual é o principal esquema ATB utilizado na colecistite aguda
Ceftriaxona (3a geração) + metronidazol
Ou cefazolina (1a geração) ou cefuroxima (2a geração)
Quais são as principais indicações de colecistectomia de emergência?
Colecistite complicada e progressão da doença
Colecistite: o paciente de baixo risco cirúrgico e sem complicações - em até quando tempo deve-se fazer a CVL?
Na mesma internação, em até 72h
