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MED CLM 5 parte II > Doenças Da Suprarrenal > Flashcards

Doenças Da Suprarrenal Flashcards

1
Q

Identifique e nomeie cada uma das camadas da glândula suprarrenal

A
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Q

Fale da localização anatômica da glândula suprarrenal, suas subdivisões em camadas e o que produz cada uma delas

A

É um órgão retroperitonial dividido em 2 porções

  • Córtex:
    • Glomerular - Aldosterona
    • Fasciculada - Cortisol
    • Reticular - Androgênios
  • Medula
    • Catecolaminas
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3
Q

Preencha as lacunas citandos os hormônios produzidos e seus respectivos feedbacks com o eixo

A

OBS.: A Aldosterona não é influenciada pelos feedbacks centrais como os outros hormônios. Sua secreção é comandada pelo SRAA (sistema renina-angiotensina-aldosterona)

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4
Q

Qual a principal função das catecolaminas?

A

Possuem ação adrenérgica

  • ↑Tônus vascular
  • Taquicardia, ↑Metabolismo….
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Q

Quais as principais funções do cortisol?

A
  • Catabolismo: ↑Glicose
  • Ação permissiva às catecolaminas: só funcionam na presença de cortisol (hipotensão na ausência)
  • Morte programada de eosinófilos
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6
Q

Qual a principal alteração gerada por excesso de androgênios?

A
  • Virilização feminina
    • Genitália ambígua
    • Pilificação
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7
Q

Como se denomina um estado de hipofunção suprarrenal?

A

Insuficiência adrenal

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8
Q

Quais os tipos e causas de Insuficiência adrenal?

Descreva o eixo hormonal e o comportamento da aldosterona em cada um

A
  • Primário→ ↓Cortisol ; ↑ACTH alto ; ↓Aldosterona
    • Causa: Doença de Addison
  • Secundário→ ↓Cortisol ; ↓ACTH ; Aldosterona normal
    • Causas
      • Suspensão de corticoide (PRINCIPAL CAUSA)
      • Cetoconazol também pode induzir…
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9
Q

Qual a clínica de uma Insuficiência Adrenal?

A

Basicamente o efeito oposto de todos os hormônios produzidos

  • HIPO natremia, glicemia, tensão. Linfo/EosinoFILIA
  • HIPER Kalemia, Acidose metabólica, hiperpigmentação cutânea (sempre que houver ↑ACTH)
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10
Q

Como diagnosticar uma insuficiência adrenal?

Em caso de dúvidas, como conduzir?

A

Dosar o corticoide matinal (hora que deveria estar mais elevado)

Caso haja duvidas…

  • Teste da Cortrosina (ACTH)→ Cortisol não vai aumentar= confirma a insuficiência adrenal primária
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11
Q

Como tratar uma Insuficiência Adrenal?

Diferencie um caso agudo de um crônico

A
  • 1º ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
  • 2º
    • Aguda: Hidrocortisona IV;
    • Crônica: Prednisona + Fludrocortisona (mineralocorticoide)
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12
Q

Preencha a seguinte tabela sobre insuficiência adrenal

A
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13
Q

Em que casos está indicado o desmame de um glicocorticoide antes de sua retirada? Como proceder com este desmame?

A

Quando há um uso ≥ 2-3 semanas

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14
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de um estado de hiperfunção adrenal?

A
  • “Síndrome de Cushing”
  • Hiperaldosteronismo primário
  • Hiperplasia adrenal congênita
  • Feocromocitoma
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15
Q

Defina o que é a Síndrome de Cushing e cite a sua principal causa

A

É um estado de hipercortisolismo sérico

Principal causa de todas→ Iatrogenia (↑Medicamentosa)

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16
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais de Síndrome de Cushing?

Classifique-os quanto à resposta ao ACTH

A
  • Dependentes de ACTH (secundária)
    • Doença de Cushing: adenoma hipofisário produtor de ACTH
    • Secreção ectópica de ACTH
  • Independentes de ACTH (primária)
    • Adenoma/hiperplasia suprarrenal
    • Carcinoma suprarrenal
17
Q

Qual a clínica da Síndrome de Cushing?

A
  • Obesidade central
  • Estrias violáceas
  • Gibosidade
  • Eosinopenia
  • Hiperglicemia
  • Fácies “Lua Cheia”
  • HAS (ação permissiva às catecolaminas)
  • Osteopenia→ hipercalciúria
  • Hiperpigmentação (se ↑ACTH)
18
Q

Como se faz o diagnóstico da Síndrome de Cushing?

A

Através de 2/3 destes testes positivos

  1. Cortisol salivar noturno
    • Se elevado= POSITIVO
  2. Cortisol urinário em 24h
    • Se elevado= POSITIVO
  3. Teste da supressão com dexametasona 1mg noturno
    • Se não ↓Cortisol as 8h= POSITIVO
19
Q

Paciente possui diagnostico de sindrome de Cushing. Como interpretar a resposta do ACTH à supressão com 1mg de dexametasona?

A
  • ACTH alto ou normal (teste não consegue suprimir ACTH anômalo)
    • Dç Cushing
    • ACTH ectópico
  • ACTH suprimido
    • Lesão na adrenal
20
Q

Paciente é diagnosticado com síndrome de cushing com ACTH alto/normal. Como conduzir?

A

Há uma produção anômala de ACTH

  • RNM de sela túrcica (avaliar hipófise)
  • Testes que atuam no eixo:
    • Supressão com 16mg de dexa em 2dias
      • ↓Cortisol= Cushing (suprimiu hipófise)
    • Teste do CRH
      • ↑Cortisol e ↑ACTH= Cushing
      • Não ↑Cortisol nem ACTH= ectópico (não dá pra suprimir nem estimular)
21
Q

Qual o diagnóstico de um paciente com síndrome de Cushing de ACTH alto/normal com

  • RNM (+) e testes do eixo que respondem?
  • RNM e testes do eixo negativos?
A
  • RNM e Testes (+) = Doença de Cushing
    • Cirurgia transesfenoidal para retirada da hipófise
  • RNM e Testes (-) = ACTH ectópico
    • Exames de imagem para procurar
    • Cirurgia para retirar
22
Q

Qual o diagnóstico e como conduzir um paciente com síndrome de cushing confirmada e ACTH suprimido?

A

Possui alguma lesão na adrenal

  • Fazer TC de abdomen
  • Adrenalectomia
23
Q

Qual a função da aldosterona e como ela faz isso?

Quais as consequências de sua falta e excesso, respectivamente?

A

Equilíbrio hidrossalino, regulada pelo SRAA

  • Reabsorve Na em troca de K+ ou H+
  • Hiperaldo: ↑HAS com HipoKalemia e Alcalose
  • Hipoaldo: HipoNatremia com HiperKalemia e Acidose
24
Q

Quais as principais características laboratoriais do hiperaldosteronismo primário e etiologias mais comuns?

A
  • ​↓Renina
  • ↑Aldosterona
  • Adenoma de Conn→ produtor de aldosterona
  • Hiperplasia bilateral (mais comum)
25
Quais as principais características laboratoriais do hiperaldosteronismo secundário e sua etiologia mais comum?
* ↑Renina * ↑Aldosterona * Etiologia: Estenose A. Renal
26
Fale da clinica de um hiperaldosteronismo primário e como se dá seu diagnóstico e tratamento
* Clinica * HipoKalemia * Alcalose metabólica * HAS grave e refratária * Diagnóstico * Aumento da razão aldosterona/renina; * TC de abd * Tto: * Conn e Hiperplasia bilateral→ Medicamentoso * Hiperplasia UNILATERAL→ Adrenalectomia
27
Fale sobre possíveis causas do Feocromocitoma.
* Esporádica 90% dos casos * Hereditária 10% dos casos
28
Discorra sobre as causas hereditárias de Feocromocitoma
Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) * NEM 1: **P**aratireoides, **P**âncreas e **P**ituitária * NEM 2: CMT (100%) ; **Feo**cromocitoma (50%) * NEM 2A: Hiperparatireoidismo * NEM 2B: Neuromas e Marfan * "No NEM1 a gente guarda o **PPP*** * No NEM2 o mais comum é o CMT* * Mas metade tem o FEO* * HiperPara só no A* * Neuromas e Marfan só no B"*
29
Fale sobre a Clinica do Feocromocitoma
* HAS resistente * Paroxismos * Tríade: Palpitação, Sudorese e Cefaléia)
30
Como diagnosticar um feocromocitoma?
* Dosar Metanefrinas urinárias * TC de abd * **Cintilografia com MIBG** (metaiodobenzilguanidina) * para pesquisa de paragangliomas
31
Como tratar um caso de feocromocitoma?
**Adrenalectomia** Porém tem que fazer o preparo antes: Usar um **alfabloqueador** por 14 dias
32
Qual a ação dos recepetores Alfa, Beta1 e Beta2? Qual a indicação de um Betabloqueio no Feocromocitoma?
* Alfa: vasoconstrição (eleva PA) * Beta1: taquicardia (eleva PA) * Beta2: vasodilatação e bronquiodilatação (abaixa PA) * Usa-se um B-bloq se taquicardia refratária após início do alfabloqueador
33
Complicações intra e pós-operatórias do Feocromocitoma
* Intra: HAS ao manusear a massa * Pós: Hiper e Hipotensão, além de Hipoglicemia e Arrtimias
34
Qual a fisiopatologia de uma Hiperplasia Adrenal Congênita?
DEFICIÊNCIA DA 21-HIDROXILASE Que acarreta em... * ↓Aldosterona * ↓Cortisol * **↑ANDROGÊNIOS**
35
Quais são os tipos de clínica de uma Hiperplasia Adrenal Congênita?
* Grave: Perdedora de sal + Virilizante * RN com vômitos, desidratação, hipoNa, hiperKalemia e acidose * Se **menina:** genitália ambígua. * Moderada: Virilizante simples * Se menina: genitália ambígua * Leve: assintomática “Passa batido”
36
Como diagnosticar e tratar uma Hiperplasia Adrenal Congênita
* Diagnóstico: * Dosagem elevada da **17-OH-Progesterona** * Tto: * Estabilização hemodinâmica * Hidrocortisona IV
37
RN nasceu com * Vômitos, desidratação, ↑androgênio * HipoNatremia * HiperKalemia * Hipoglicemia Quais os diagnósticos diferenciais?
* Hiperplasia adrenal congênita * **Acidose** e virilização * Estenose hipertrófica de piloro * **Alcalose** (vômitos)
38
Quando operar um incidentaloma de suprarrenal?
Tem que ser produtor de hormônios ou grande Então dosa-se: 1. Metanefrinas urinárias; 2. Cortisol livre urinário em 24h (ou outros testes de cortisol) 3. Razão de Aldo/Renina elevada 4. Tamanho \>4cm. (4DRENAL)

MED CLM 5 parte II (2 decks)

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