Doenças da Orelha Flashcards
Quais os principais sintomas da otologia
otalgia, otorreia, paralisia facial periférica, zumbido, tontura e desequilíbrio, deficiência auditiva
A otorreia geralmente é asssociada a
doenças inflamatórias da orelha externa e média
A otalgia geralmente é asssociada a
muitas vezes não tem origem otológica
Sendoapenasumsintomareflexodeumadoençaquenão acomete o aparelhoauditivo (devido inervaçãocomplexadaorelha,derivadadequatroparescranianos(V,VII,IXeX)edoisnervos cervicais
Quais os grandes grupos das doenças da orelha
doenças infecciosas
funcionais (surdez)
tumores
Doenças da orelha externa
otocondrite, otite externa difusa aguda, otite externa circunscrita, otite externa fúngica, otite externa necrosante
Quais as Doenças da orelha média
otite média aguda, otite média crônica simples, otite média crônica supurada não colesteatomatosa, otite média crônica supurada colesteatomatosa
Composição da orelha média
cavidade timpânica e seu conteúdo, camada interna da MT (tecido mucoso respiratório), tuba auditiva, porção mastoidea do osso temporal (a mastoide se comunica com a cavidade timpânica pelo adito, isso permite passagem de inflamação).
Sintoma marcante das doenças da orelha média
otalgia nas otites médias agudas
otorreia nas crônicas
Conceito de otite média aguda
É oprocessoinflamatório agudodomucoperiósteodaorelhamédia muitocomum,principalmentenascriançasnafaixaetáriade2anos, caracterizadaporotalgiaintensae,àsvezes,febre. Dependendodaevoluçãodadoença,podecursarcomotorreiapurulenta.
Como acontece a transmissão na otite média aguda
através da contaminação pela tuba auditiva que deixa passar microorganismos da rinofaringe para a orelha média.
Sintoma mais prevalente na otite média aguda
otalgia
Sintomas da otite média aguda
otalgia, diminuição da audição, cefaleia, otorreia pelo rompimento da MT
Achados da otoscopia na otite média aguda
hiperemia, abaulamento,opacidadeedilataçãovascular.Nívellíquidonaorelhamédia,ouextravasamentodesecreçãopor perfuraçãonaMT,tambémsãosinaiscaracterísticos.
Principais agentes etiológicos da otite média aguda
Streptococcus pneumoniae,HaemophilusinfluenzaeeMoraxellacatarrhalis.
Tratamento da otite média aguda
antibiótico se bacteriano, sintomático (antitérmicos, analgésicos, antieméticos) se viral.
Antibótico: amoxicilina 7-10 dias. Se falha terapêutica após 48-72 horas cobrir cepas produtoras de betalactamase (amoxicilina + ácido clavulânico ou cefas de 2ª geração).
A OMA deve ser reavaliada entre o 7º-10º dia de tratamento e acompanhados ate a cura completa.
O que é a otite média crônica simples
São quadros que se caracterizampelapersistênciadeumaperfuraçãode membrana timpânicaepelapresençadeotorreiaocasionaloucontínua,dotipomucocatarral,mucopurulentaoutotalmentepurulenta, oriundadaorelhamédia,queédrenadaatravésdomeatoacústicoexterno.
QuasesempreésecundáriaaumaOMAemqueocorrenecrosedeuma extensaáreadaMT,chamadadeotitemédiaagudanecrosante.
Principal sintoma da otite média crônica simples
otorreia
Agente etiológico da otite média crônica simples
germemaisfrequentementeenvolvidoéoestreptococobetahemolítico
V ou F. A otite média crônica simples não causa lesão óssea extensa
Verdadeiro.
Não causa lesão óssea extensa nem afeta a cadeia ossicular por isso geralmente causa perdas auditivas discretas.
A otite média crônica simples na otoscopia
perfuração timpânica
Tratamento da otite média crônica simples
na fasesupurativa éimportantealimpezadaorelhacomaspiraçãodassecreções,seguida de instilaçãodegotas otológicascomantibióticonão ototóxico(ciprofloxacino,porexemplo).Éimportantetambém
aremoçãodosfatoresqueprovoquemcrisessupurativas,comoaentradadeáguanaorelha. O definitivo é a timpanoplastia (na fase sem supuração).
Classificação da otitesmédias crônicassupuradas
dividem-seemnãocolesteatomatosasecolesteatomatosas
Características da Otite média crônica não colesteatomatosa
Na não colesteatomatosa há além de perfuração timpânica, áreasdenecrose ósseaouaindasequestros ósseosenvolvidosportecido de granulação
TambémgeralmentesecundáriaaumaOMAnecrosante
Sintomas da Otite média crônica não colesteatomatosa
otorreiapermanente,quenãocedecomqualquermedicação.Asperdasdeaudiçãosão variáveis,dependendodocomprometimentoda cadeiaossicular.Mas,emgeral,aaudiçãoémaiscomprometidaque naotitemédiacrônicasimples.Otalgiaéinfrequente.
Características da otoscopia na Otite média crônica não colesteatomatosa
perfuraçãotimpânicaévariávelemtamanhoelocalização,masquasesempreécentral,comaneltimpânicoao
redor.Eatravésdelapode-severumamucosacomhiperemia,edemaesecreçãonacavidadetimpânica.
Tratamento da Otite média crônica não colesteatomatosa
medicamentosoépoucoefetivoenãoconseguefazercessaraotorreia,mesmocom antibioticoterapiasistêmicaprolongada.Portanto,otratamentodevesercirúrgico (timpanoplastia commastoidectomia,comousemreconstruçãodacadeiaossicular).
O que é a otite média crônica colesteatomatosa
O colesteatomageralmente é uma bolsa cística, composta delâminas epiteliais descamadasumas sobre as outras como asfolhasdeumbulbodecebola,limitadaporumamembranadeepitélioestratificadopavimentoso queratinizado que sedenomina matriz, responsável pelo crescimentodomesmo.
Areabsorçãoósseaéum importante mecanismoprovocado pelos colesteatomas.
Sintomas da otite média crônica colesteatomatosa
principal sintoma do doente é a otorreia, amarelada, espessa e fétida.A hipoacusia de condução é o segundo sintoma maisfrequente, causado por lesão da cadeiaossicular.Otalgiaéinfrequente.
Diagnóstico da otite média crônica colesteatomatosa
na otoscopia descamaçãobranconacarada (achado fundamental)eapresençademigraçãoeacúmuloepitelialdentrodaorelhamédia.
A TC é o exame de eleição, faz melhor avaliação das estruturas ósseas e identificação de áreas de reabsorção, grau de comprometimento do osso temporal e deeventualextensãointracraniana.
Como se divide a otite média crônica colesteatomatosa
primaria, secundaria e congênita
O que é a otite média crônica colesteatomatosa primária
se instala sem episódio prévio de OMA necrosante, ocorre perfuração da parte flácida da membrana timpânica (membrana de Shrapnell), chamada perfuração epitimpanal.
Ocorre principalmente pela retração flácida da membrana timpânica, causada por disfunção da tuba auditiva (causa uma pressão negativa na cavidade timpânica levandoainvaginaçãoda membrana de Shrapnell e formação de uma bolsa epitelial, em fundo de saco).
Adescamação eoacúmuloepitelial dentro desta bolsa origina a formação docolesteatoma, que infectado, produz otorreia crônica. O crescimentodo colesteatomapeloacúmulocontínuodoepitéliosomadoaoefeitodastoxinasbacterianas,causadestruiçãoósseaao redor.
O que é a otite média crônica colesteatomatosa secundária
seinstalaapósOMAnecrosantedeacentuadaintensidade,naqualseverifica destruiçãomaisoumenosampladasestruturasósseasdaorelhamédia,lesõesosteíticasdacadeiaossiculare
perfuraçõesdaporçãotensadamembrana timpânica .Estaperfuração,dediâmetrovariável,quasesempreincluioanel fibrocartilagíneoperiférico(perfuraçãomarginal).
Ocorre passagem de pele do meato acústico externo para o interior da cavidade timpânica (pois o anel timpânico está ausente).
Pode se formar colesteatoma secundário, a partirdaínormalmenteocolesteatomasecundáriose infecta,ocasionadootorreiacrônicaereabsorçãodasestruturasósseas
Tratamento da otite média crônica colesteatomatosa
qualquertipodeotitemédiacrônicacolesteatomatosaécirúrgico,comremoçãocompletada
doençaparaevitarrecorrência.Algumasvezes,sãonecessáriastécnicascirúrgicasmaisradicais,comampla
aberturadacavidadetimpânicaedamastoide.Otratamentoapenascomantibióticoséineficaz.
Agente etiológico da otite externa aguda difusa
- P.aeruginosa (38%)
- S.epidermidis (9,1%)
- S.aureus (7,8%)
Tratamento da otite externa aguda difusa
- ATB tópico: gotas (gentamicina, neomicina,
cloranfenicol…) com CE (hidrocortisona) por 7 a 10
dias - ATB sistêmico: Cefalexina por 7 a 10 dias
- Analgesia: analgésicos simples, AINH
Orientações: proteção com algodão + óleo, não nadar,
evitar uso aparelho auditivo ou fones durante quadro
agudo, não usar cotonetes
O que é a OE aguda localizada, agente etiológico, manifestações clínicas
OE limitada a uma área do CAE, 1/3 externo, inflamação
unidade pilossebácea
Etiologia: S. Aureus
QC: dor localizada, hipoacusia, adenopatia periauricular
Tratamento da OE aguda localizada
- Limpeza local
- Drenagem de ponto de flutuação
- ATB tópico: creme (gentamicina, neomicina,
cloranfenicol. ..) com CE (hidrocortisona) - ATB sistêmico: Cefalexina por 7 a 10 dias
- Analgesia: analgésicos simples, AINH, compressas secas mornas
Características da OE crônica, etiologia, manifestações
Infecção e hipersensibilidade
Aumento da espessura da pele do
CAE, com ressecamento, estagnação de
debris, diminuição do lúmen
Etiologia: culturas negativas ou flora não patogênica
QC: prurido intenso, desconforto, ressecamento, hipoacusia, indolor
Exame físico da OE crônica
Otoscopia: pele seca, hipertrófica, estenose parcial,
otorreia mucopurulenta quando infecção aguda
secundária à escoriação da pele
Tratamento da OE crônica
- Limpeza frequente e debridamento local (restaurar a
pele normal e promover a produção de cerume) - Agentes secativos e acidificantes
- CE tópicos e queratolíticos
- ATB tópicos durante exacerbações
O que é otomicose, etiologia, manifestações clínicas, otoscopia/diagnóstico?
Aumento da umidade e calor no CAE, uso prévio de ATB tópico de longa data, imunossupressão, DM, cirurgias otológicas prévias.
Etiologia: Aspergillus sp, Candida sp
QC: prurido, otalgia e otorreia (infecção bacteriana
secundária), hipoacusia e plenitude
Otoscopia: micélios fúngicos e debris celulares, de cor
negra, amarelada, esbranquiçada, acinzentada…
Tratamento da otomicose
- Correção fatores predisponentes
- Limpeza
- Antifúngicos tópicos - líquido ou creme (nitrato de
miconazol, clotrimazol) - Proteção contra água, CAE aerado
Otite herpética: etiologia, clínica
Etiologia: Herpes zoster (VVZ)
QC: erupção cutânea unilateral, com vesículas, em área dolorosa com base eritematosa, com posterior formação de crostas
Tratamento da otite herpética
- Higiene local
- ATB tópico: infecção secundária
- Antivirais: Aciclovir por 10 dias
- Corticosteroide VO
Miringite bolhosa: etiologia, clínica, otoscopia, tratamento
Etiologia: vírus, Mycoplasma pneumoniae
QC: otalgia mais intensa, plenitude, hipoacusia, zumbido, otorreia serossanguinolenta
Otoscopia: vesículas ou bolhas hemorrágicas dolorosas na porção óssea do CAE ou MT
Tto: Macrolídeos VO 10 dias, analgesia
Erisipela de pavilhão: por que acontece? etiologia? clínica? tratamento?
Secundária à OE aguda ou trauma
Etiologia: S.aureus
QC: edema da pele, congestão e aspecto áspero (casca de laranja), manif sist. (febre, calafrios e taquicardia)
Tto: Cefalexina, analgesia
OE eczematosa: o que é? o que predispõe a ela?
Eczema (pápulas eritematosas, com liquenificação) e prurido intenso, acometimento da orelha associado ao da face e pescoço
História de rinite, asma - atopias
Prescrição para otite externa
USO TÓPICO AUDITIVO
1- CIPROFLOXACINO-HIDROCORTISONA 2mg/mL + 10mg/mL SUSPENSÃO OTOLÓGICA ________________________________________ 01 FRASCO
PINGAR 03 GOTAS NO OUVIDO ACOMETIDO DE 12/12H POR 07 DIAS
HORÁRIO SUGERIDO (12/12H): 08:00 / 20:00
USO ORAL
2- DIPIRONA 500 MG ______________________________________ 01 CAIXA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H
NÃO USAR COTONETE® NOS OUVIDOS NUNCA MAIS!
NÃO DEIXAR ÁGUA ENTRAR NOS OUVIDOS! - EVITAR BANHO DE PISCINA, RIO, MAR ETC.
Otociriax é o mesmo ciprofloxacino 2mg/mL + hidrocortisona 10mg/mL suspensão otológica
Prescrição para otite externa fúngica
USO TÓPICO AUDITIVO
1- CLOTRIMAZOL 1% _______________________________ 01 FRASCO
PINGAR 04 GOTAS NO OUVIDO ACOMETIDO DE 06/06H POR 10 DIAS
HORÁRIO SUGERIDO: 05:00 - 11:00 - 17:00 - 23:00
USO ORAL
2- DIPIRONA 500 MG _________________________________ 01 CAIXA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H
NÃO USAR COTONETE® NOS OUVIDOS NUNCA MAIS!
NÃO DEIXAR ÁGUA ENTRAR NOS OUVIDOS! - EVITAR BANHO DE PISCINA, RIO, MAR ETC.
Prescrição para OMA
USO ORAL
1- AMOXICILINA 500 MG ______________________ 30 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 8/8H POR 10 DIAS
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 14:00 / 22:00
2- DIPIRONA 500 MG ______________________ 01 CAIXA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H
USO ORAL 1- AMOXICILINA 875mg + CLAVULANATO 125mg \_\_\_ 20 COMPRIMIDOS TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 10 DIAS HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00
2- DIPIRONA 500 MG ______________________ 01 CAIXA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H
