DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ Flashcards
PRÉ-ECLÂMPSIA
DEFINIÇÃO
PA ≥ 140x90 + proteinúria ≥ 300mg/dia ou proteína/creatinina urinária > 0,3 ou ≥ 1+ na fita após 20 semanas de gestação
QUANDO A PRÉ-ECLÂMPSIA MELHORA?
Até 12 semanas no puerpério
QUANDO TEMOS PRÉ-ECLÂMPSIA SEM PROTEINÚRIA?
Apenas se hipertensão > 20 semanas + plaquetopenia (< 100.000), Cr > 1,1, Edema Agudo de Pulmão, 2X transaminases, sintomas cerebrais ou visuais.
PRÉ-ECLÂMPSIA
FATORES DE RISCO
- Extremos de idade
- Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
- Exposição à “placenta” pela 1a vez (primípara) ou excessiva (ex.: gemelar, mola)
- Vasculopatia prévia (HAS, DM, doença renal)
- Raça negra
- Novo parceiro
PRÉ-ECLÂMPSIA
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 Edema Agudo de Pulmão Oligúria Cr ≥ 1,3mg/dl HELLP Iminência de eclâmpsia
PRÉ-ECLÂMPSIA
QUAIS ANTI-HIPERTENSIVOS PODEM SER UTILIZADOS NA CRISE E NA MANUTENÇÃO?
Não fazer caso PA < 160x110
- Manutenção: Metildopa VO, Hidralazina VO, Pindolol VO
- Crise: Hidralazina IV, Labetalol IV, Nifedipina VO
SÍNDROME HELLP
QUAL A TRÍADE?
QUAIS AS VARIÁVEIS E VALORES?
Hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia:
LDH > 600 Esquizócito BT ≥ 1,2 AST ≥ 70 Plaquetas < 100.000
PRÉ-ECLÂMPSIA
QUAIS ANTI-HIPERTENSIVOS DEVEM SER EVITADOS?
Diurético, IECA, BRA, propranolol (risco de CIUR)
PREVENÇÃO PARA ECLÂMPSIA
QUAL A DROGA DE ESCOLHA? QUANDO FAZER?
Sulfato de Mg (Ataque + Manutenção)
Em toda PE grave ou iminência (na própria eclâmpsia)
COMO AVALIAR O RISCO DE INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO?
Reflexo patelar
Respiração
Diurese (rins)
COMO CONFIRMAR A INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO?
Reflexo patelar ausente ou FR < 16ipm
*Oligúria (≤ 25ml/h) → não é sinal de intoxicação, é risco para intoxicação (ajustar dose de sulfato de magnésio, não precisa parar)
O QUE FAZER NA INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO?
Suspender sulfato de magnésio e aplicar gluconato de cálcio (antídoto)
PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE
QUANDO INTERROMPER A GESTAÇÃO?
< 34 semanas: avaliar conduta conservadora
> 34 semanas: parto após estabilização
DIABETES GESTACIONAL
FATORES DE RISCO
Idade DM parente 1o grau DMG prévio HAS Obesidade Óbito fetal sem causa
DIABETES GESTACIONAL
COMO FAZER O RASTREIO?
1a consulta (1o trimestre) • Glicemia de jejum < 92 → fazer TOTG 75g (24 - 28 semanas) 92 a 125 → DM gestacional ≥ 126 → DM prévio
- Glicemia sem jejum ≥ 200 + sintomas típicos → DM prévio
- Hb glicada ≥ 6,5 → DM prévio
TOTG
DM PRÉVIO x GESTACIONAL
DM gestacional - TOTG 75g entre 24 e 28 semanas Jejum: 92 a 125 Após 1 hora: ≥ 180 Após 2 horas: 153 a 199
DM prévio
- TOTG 75g em qualquer época:
Jejum ≥ 126
Após 2 horas: ≥ 200
DIABETES GESTACIONAL
PARTO
o DMG sem complicações: não precisa antecipar
o Tratou com insulina: com 38-39 semanas
*Se feto e mãe bens, pode ser via vaginal
DIABETES GESTACIONAL
CONDUTA
- Dieta fracionada (6 refeições: 50% carboidratos, 30% lipídeos e 20% proteínas) + atividade física + controle glicêmico por 1-2 semanas
- Se falhar = insulina
DIABETES GESTACIONAL
COMPLICAÇÕES
Macrossomia, distócia de espáduas, sofrimento fetal agudo, polidramnia e malformação fetal (mais específica: síndrome da regressão caudal)
GESTAÇÃO GEMELAR
DICORIÔNICA X MONOCORIÔNICA: ACHADOS USG
- Dicoriônica: Sinal do Lambda: reentrância de tecido coriônico
- Monocoriônica: Sinal do T
SÍNDROME DE TRANSFUSÃO FETO-FETAL
EM QUAL TIPO DE GESTAÇÃO OCORRE? DIFERENÇAS ENTRE O FETO DOADOR E O FETO RECEPTOR? TRATAMENTO?
• Monocoriônica com anastomose vascular
- Feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR
- Feto receptor: polidramnia, hidrópsia (+ grave)
• Tratamento:
Casos leves: amniocenteses seriadas
Casos graves: fotocoagulação com laser
COMO EVITAR RECORRÊNCIA DE PRÉ-ECLÂMPSIA
QUAIS MEDICAMENTOS PODEM USAR USADOS?
AAS em dose baixa (100mg/dia), entre 12 a 16 semanas e até o parto
O carbonato de cálcio está indicado para pacientes com dieta pobre em cálcio
GESTAÇÃO GEMELAR
INDICAÇÕES DE CESÁREA
- Gestação tripla
- Complicações (STFF, unidos)
- Monoamniótica
- 1o feto não cefálico
- 2o feto maior que o 1o feto
GESTAÇÃO GEMELAR MONOZIGÓTICA
DICORIÔNICA x DIAMNIÓTICA x TEMPO DE DIVISÃO
• Dicoriônica diamniótica (quando a divisão ocorre em até 72h)
• Monocoriônica (divisão após 72h)
Diamniótico (divisão entre 4 a 8 dias)
Monoamniótico (divisão ≥ 9 dias)
QUAL A FAIXA DE MAGNESEMIA TERAPÊUTICA?
4-7meq/L
ITU NA GESTAÇÃO
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA: COMO DIAGNOSTICAR? QUANDO TRATAR? QUAL O TRATAMENTO?
≥ 10 a 5 UFC/ml em pacientes assintomáticos
Sempre tratar (risco de parto prematuro, sepse) + urocultura de controle
Drogas: amoxicilina, nitrofurantoína, fosfomicina (em torno de 7 dias)
