DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ

Question 1

PRÉ-ECLÂMPSIA

DEFINIÇÃO

Answer 1

PA ≥ 140x90 + proteinúria ≥ 300mg/dia ou proteína/creatinina urinária > 0,3 ou ≥ 1+ na fita após 20 semanas de gestação

Question 2

QUANDO A PRÉ-ECLÂMPSIA MELHORA?

Answer 2

Até 12 semanas no puerpério

Question 3

QUANDO TEMOS PRÉ-ECLÂMPSIA SEM PROTEINÚRIA?

Answer 3

Apenas se hipertensão > 20 semanas + plaquetopenia (< 100.000), Cr > 1,1, Edema Agudo de Pulmão, 2X transaminases, sintomas cerebrais ou visuais.

Question 4

PRÉ-ECLÂMPSIA

FATORES DE RISCO

Answer 4

• Extremos de idade
• Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
• Exposição à “placenta” pela 1a vez (primípara) ou excessiva (ex.: gemelar, mola)
• Vasculopatia prévia (HAS, DM, doença renal)
• Raça negra
• Novo parceiro

Question 5

PRÉ-ECLÂMPSIA

CRITÉRIOS DE GRAVIDADE

Answer 5

PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
Edema Agudo de Pulmão
Oligúria 
Cr ≥ 1,3mg/dl
HELLP 
Iminência de eclâmpsia

Question 6

PRÉ-ECLÂMPSIA

QUAIS ANTI-HIPERTENSIVOS PODEM SER UTILIZADOS NA CRISE E NA MANUTENÇÃO?

Answer 6

Não fazer caso PA < 160x110

• Manutenção: Metildopa VO, Hidralazina VO, Pindolol VO
• Crise: Hidralazina IV, Labetalol IV, Nifedipina VO

Question 7

SÍNDROME HELLP
QUAL A TRÍADE?
QUAIS AS VARIÁVEIS E VALORES?

Answer 7

Hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia:

LDH > 600
Esquizócito
BT ≥ 1,2
AST ≥ 70
Plaquetas < 100.000

Question 8

PRÉ-ECLÂMPSIA

QUAIS ANTI-HIPERTENSIVOS DEVEM SER EVITADOS?

Answer 8

Diurético, IECA, BRA, propranolol (risco de CIUR)

Question 9

PREVENÇÃO PARA ECLÂMPSIA

QUAL A DROGA DE ESCOLHA? QUANDO FAZER?

Answer 9

Sulfato de Mg (Ataque + Manutenção)

Em toda PE grave ou iminência (na própria eclâmpsia)

Question 10

COMO AVALIAR O RISCO DE INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO?

Answer 10

Reflexo patelar
Respiração
Diurese (rins)

Question 11

COMO CONFIRMAR A INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO?

Answer 11

Reflexo patelar ausente ou FR < 16ipm

*Oligúria (≤ 25ml/h) → não é sinal de intoxicação, é risco para intoxicação (ajustar dose de sulfato de magnésio, não precisa parar)

Question 12

O QUE FAZER NA INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO?

Answer 12

Suspender sulfato de magnésio e aplicar gluconato de cálcio (antídoto)

Question 13

PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

QUANDO INTERROMPER A GESTAÇÃO?

Answer 13

< 34 semanas: avaliar conduta conservadora

> 34 semanas: parto após estabilização

Question 14

DIABETES GESTACIONAL

FATORES DE RISCO

Answer 14

Idade
DM parente 1o grau
DMG prévio
HAS
Obesidade
Óbito fetal sem causa

Question 15

DIABETES GESTACIONAL

COMO FAZER O RASTREIO?

Answer 15

1a consulta (1o trimestre)
•	Glicemia de jejum
	< 92 →  fazer TOTG 75g (24 - 28 semanas)
	92 a 125 → DM gestacional
	≥ 126 → DM prévio

• Glicemia sem jejum ≥ 200 + sintomas típicos → DM prévio
• Hb glicada ≥ 6,5 → DM prévio

Question 16

TOTG

DM PRÉVIO x GESTACIONAL

Answer 16

DM gestacional
- TOTG 75g entre 24 e 28 semanas
	Jejum: 92 a 125 
	Após 1 hora: ≥ 180
	Após 2 horas: 153 a 199

DM prévio
- TOTG 75g em qualquer época:
Jejum ≥ 126
Após 2 horas: ≥ 200

Question 17

DIABETES GESTACIONAL

PARTO

Answer 17

o DMG sem complicações: não precisa antecipar
o Tratou com insulina: com 38-39 semanas
*Se feto e mãe bens, pode ser via vaginal

Question 18

DIABETES GESTACIONAL

CONDUTA

Answer 18

• Dieta fracionada (6 refeições: 50% carboidratos, 30% lipídeos e 20% proteínas) + atividade física + controle glicêmico por 1-2 semanas
• Se falhar = insulina

Question 19

DIABETES GESTACIONAL

COMPLICAÇÕES

Answer 19

Macrossomia, distócia de espáduas, sofrimento fetal agudo, polidramnia e malformação fetal (mais específica: síndrome da regressão caudal)

Question 20

GESTAÇÃO GEMELAR

DICORIÔNICA X MONOCORIÔNICA: ACHADOS USG

Answer 20

• Dicoriônica: Sinal do Lambda: reentrância de tecido coriônico
• Monocoriônica: Sinal do T

Question 21

SÍNDROME DE TRANSFUSÃO FETO-FETAL

EM QUAL TIPO DE GESTAÇÃO OCORRE? DIFERENÇAS ENTRE O FETO DOADOR E O FETO RECEPTOR? TRATAMENTO?

Answer 21

• Monocoriônica com anastomose vascular

• Feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR
• Feto receptor: polidramnia, hidrópsia (+ grave)

• Tratamento:
Casos leves: amniocenteses seriadas
Casos graves: fotocoagulação com laser

Question 22

COMO EVITAR RECORRÊNCIA DE PRÉ-ECLÂMPSIA

QUAIS MEDICAMENTOS PODEM USAR USADOS?

Answer 22

AAS em dose baixa (100mg/dia), entre 12 a 16 semanas e até o parto

O carbonato de cálcio está indicado para pacientes com dieta pobre em cálcio

Question 23

GESTAÇÃO GEMELAR

INDICAÇÕES DE CESÁREA

Answer 23

• Gestação tripla
• Complicações (STFF, unidos)
• Monoamniótica
• 1o feto não cefálico
• 2o feto maior que o 1o feto

Question 24

GESTAÇÃO GEMELAR MONOZIGÓTICA

DICORIÔNICA x DIAMNIÓTICA x TEMPO DE DIVISÃO

Answer 24

• Dicoriônica diamniótica (quando a divisão ocorre em até 72h)

• Monocoriônica (divisão após 72h)
Diamniótico (divisão entre 4 a 8 dias)
Monoamniótico (divisão ≥ 9 dias)

Question 25

QUAL A FAIXA DE MAGNESEMIA TERAPÊUTICA?

Answer 25

4-7meq/L

Question 26

ITU NA GESTAÇÃO

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA: COMO DIAGNOSTICAR? QUANDO TRATAR? QUAL O TRATAMENTO?

Answer 26

≥ 10 a 5 UFC/ml em pacientes assintomáticos

Sempre tratar (risco de parto prematuro, sepse) + urocultura de controle

Drogas: amoxicilina, nitrofurantoína, fosfomicina (em torno de 7 dias)