Doenças Adrenais Flashcards
A adrenal é uma glândua endócrina que pode ser dividida em 4 zonas anatomicamente, diferentes entre si e com produções hormonais distintas.
Descreva as zonas da Glandula adrenal:
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Zona glomerulosa:
- Produtora de mineralocortidóide
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Zona fasciculada:
- Produtora de glicocortidóide - cortisol
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Zona reticularis:
- Andrógenos - DHEA e andostenediona
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Medula:
- Catecolaminas, norepinefrina e epinefrina
Qual é o nome do tumor que acomete a medula da glandula adrenal?
FEOCROMACITOMA
Qual é a tríade clássica do feocromacitoma?
Sudorese, cefaleia e taquicardia
A maioria dos pacientes não tem os 3 sintomas (e é comum ter hipertensão paroxística).
Diagnóstico diferencial da clínica causada por feocromacitoma?
Crise de pânico
Como é feito o diagnóstico de feocromacitoma?
Diagnóstico é bioquímico, através da dosagem de catecolaminas e metanefrinas fracionadas urinarias em 24h mais que 2x o VR
OU
Metanefrinas plasmáticas - 30 min. de repouso após acesso.
Alguns medicamentos podem elevar os valores das catecolaminas, constituindo um fator confundidor para o diagnóstico de feocromacitoma. Quais remédios são esses?
Diversos remédios, entre eles os triciclicos e a levodopa.
Após o diagnóstico bioquímico do feocromacitoma, é importate a realização do exame de imagem para localizá-lo, uma vez que há mais de um lugar possível para a localização do tumor (glandula esquerda ou direita).
Sendo assim, quais exames de imagem estão recomendados?
- TC
- RM
- MBIG (radiofarmaco que identifica os tumores neuroendocrinos)
Como é feito o tratamento do feocromacitoma?
TRATAMENTO É CIRURGICO
VERDADEIRO ou FALSO:
A maiorira dos feocromacitomas são malignos.
FALSO!!!
Apenas 10% são tumores malignos.
Qual neoplasia endorinológica multipla (NEM) tem o feocromacitoma como manifestação clínica?
NEM 2: carcinoma medular da tireóide + feocromacitoma
Quais fenômenos pressóricos são comuns de acontecerem no pós-cirurgico imediato do tratamento de feocromacitoma?
Hipotensão, por isso é fortemente recomendado que esses pacientes façam o pós-operatório em UTI.
Quais complicações podem ocorrer durante o ato cirurgico de pacientes que não sabem que tem feocromacitoma?
Crise hipertensiva grave, arritmias graves –> Altamente letal
Quais cuidados deve-se ter no preparo pré-cirurgico do feocromacitoma?
A fim de se evitar crises hipertensivas graves e arritmias cardiacas, durante a manipulação do tumor, recomenda-se fazer um bloqueio do paciente com alfabloqeuador por 10 a 14 dias antes da cirurgia (doxasozin, prazosin) e em geral 3 a 5 dias antes da cirurgia implementa-se o betabloqueador.
VERDADEIRO ou FALSO:
Pacientes em pós-operatório de feocromacitoma são estimulados a ingesta de sal.
VERDADEIRO:
As catecolaminas causam uma contração de volume, sendo assim, para evitar a hiponatremia recomenda-se a ingesta de sal pelo paciente.
Qual é a tríade clássica do hiperaldosteronismo primário?
HAS, Hipocalemia e alcalose metabólica
Pois a aldosterona causa reabsorção do sódio (com a reabsorção de água), expolia potássio e hidrogênio. Essa atividade aumentada no hiperaldosteronismo, causa a tríade acima.
Como é feito o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?
DIAGNÓSTICO É BIOQUÍMICO:
Aldosterona elevada e renina ou APR (atividade de renina plasmatica) baixa (por feedback negativo do aumento da aldosterona).
Frequentemente podem ser necessários testes diagnósticos (com sobrecarga de salina)
Qual é o tratamento recomendado para o hiperaldosteronismo primário?
Adrenalectomia: a retirada da glandula requer um estudo com cateterismo pois geralmente os tumores são pequenos e muitas vezes os tumores visualizados não são os produtores da aldosterona.
Maioria é causado por adenoma, mas pode haver hiperplasia ou carcinoma.
Quando há hiperplasia das duas glandulas causando o hiperaldosteronismo primário, é impossível se retirar as duas glandulas, então é optado pelo tratamento clínico com ESPIRONOLACTONA.
Qual é o hormônio que estimula a produção de andrógenos pela adrenal?
É o ACTH que estimula a produção de DHEA
Na vigência de excesso de produção de andrógenos pela adrenal, qual hormônio devemos dosar?
DHEA é o principal andrógeno produzido pela adrenal, mas na dosagem, deve-se dosar o SDHEA pois ele é mais estável na corrente sanguínea.
Qual é a condição congênita que é fonte de produção androgênica?
Hiperplasia adrenal congênita –> Excesso de produção de andrógenos
Na maioria das vezes, a hiperplasia adrenal congênita ocorre por qual defeito enzimático?
mutações na enzima 21alfa-hidroxilase
Drescreva resumidamente a fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita:
- Mutação da enzima 21alfa-hidroxilase
- não há produção de cortisol e aldosterona
- Mais substrato é desviado para transformação em DHEA
- Como não está sendo produzido cortisol na medida certa, há estimulo para maior produção de ACTH na tentativa de estimular a adrenal a maior produção de cortisol
- Contudo, devido ao defeito da 21alfa-hidroxilase não há produção de cortisol, fazendo com que todo o ACTH produzido estimule a hiperplasia adrenal e maior produção de andrógenos
Qual é o quadro clínico da hiperplasia adrenal congenita?
GEnitália ambígua nos RN’s femininos e maior virilização nos RN’s masculinos
Qual é o tratamento da hiperplasia adrenal congênita?
Reposição de cortisol e mineralocorticoide.
Na ausência de tratamento, qual é a evolução natural da hiperplasia adrenal congênita?
óbito
O que é a Sd. de Cushing?
Excesso de glicocorticóide?
Quais são as possíveis causas de excesso de glicocorticóide?
- Iatrogênico / factício
- Tumor hipofisário produtor de ACTH = DOENÇA DE CUSHING
- Tumor adrenal produtor de cortisol
- Tumor produtor de ACTH ectópico
Quais são as características clínicas da síndrome de Cushing?
- Obesidade central
- Fraqueza muscular proximal
- Fragilidade capilar, com diversas equimoses
- Pletora facial
- Giba (acumulo de gordura ectopico)
- Osteoporose
- Alerações glicemicas
- Cara em lua Cheia
- Hirsutismo
- Acne
- Alto risco de eventos tromboembólicos
Como deve ser conduzida investigação para suspeita de sd. de cushing?
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Investigar glicocorticóide exógeno
- Causa mais comum
- Realizar um ou dois testes abaixo a depender da suspeita
- Corticoide salivar noturno (2 amostras - pois nesse momento, fisiologicamente, é para o cortisol estar baixo, pois é um hormonio circadiano)
- Cortisol urinário livre em 24h - 2 amostras
- Teste de supressão com dexametasona com 1mg (glicocorticoide potente –> cai o ACTH, por feedback negativo, em individuos saudáveis, mas em pacientes com Sd. de Cushing não há essa supressão)
Qual é a definição de Pseudo-Cushing?
São situaões que podem elevar os níveis de glicocorticóides, mas que não trata-se de Cushing:
- Gestação
- Alcoolismo
- Obesidade Grave
- Estresse psicológico grave - Depressão maior
Após diagnosticar a Sd. de Cushing a partir da dosagem de cortisol (seja pela saliva noturna, pelo cortisol urinário em 24h ou pela supressão com dexametasona), qual o próximo passo?
- Dosar o ACTH a qualquer hora (normal de 20 a 80pg/mL)
