Doencas Adrenais

Question 1

Qual o primeiro passo a ser realizado antes de solicitar quaisquer exames em casos e cushing

Answer 1

Descartar causas exógenas

Question 2

Clinica da insuficiência adrenal

Answer 2

Fadiga
Perda de peso
Náusea
Dor abdominal
Dor muscular
Hipoglicemia
Hipotensão
Eosinofilia
Hiponatremia – aumento da secreção de ADH!!!

Question 3

Tríade clássica do hiperaldosteronismo primário

Answer 3

Hipocalemia, alcalose metabolica e HAS

Question 4

Tratamento da insuficiência adrenal

Answer 4

Prednisona 5 mg/dia

Fludrocortisona se hipoaldosteronismo (insuficiência adrenal primária)

Question 5

Sintomas constitucionais cushing

Answer 5

Pletora facial
Alterações menstruais
Hirsutismo
Hipertensão
Hiperglicemia
Fraqueza proximal
Acne
Perda de massa óssea
Alto risco de eventos tromboembólicos

Question 6

O que fazer se o cortisol matutino estiver entre os valores de 3 e 18 pela manha em investigação de IA

Answer 6

Teste com estimulo de ACTH

Se subir para maior de 18 paciente provavelmente nao tem IA (adrenal respondendo ao acth)

Question 7

O que fazer e cushing+ com ACTH baixo?

Answer 7

Exame de imagem da adrenal

Tc abdome/RNM

Question 8

Quais exames podem ser solicitados no diagnostico de feocromocitoma

Answer 8

catecolaminas e metanefrinas fracionadas urinárias em 24 horas mais que 2x VR
metanefrinas plasmáticas – 30 min de repouso após acesso

Question 9

Principais causas de sindrome de cushing

Answer 9

੦ iatrogênico/factício
੦ tumor hipofisário produtor de ACTH – doença de Cushing
੦ tumor adrenal produtor de cortisol
੦ tumor produtor de ACTH ectópico

Question 10

Situações que podem elevar glicocorticoides sem ser cushing (pseudo-cushig) (4)

Answer 10

੦ gestação
੦ alcoolismo
੦ obesidade grave
੦ estresse psicológico grave – depressão maior

Question 11

Valores normais de ACTH

Answer 11

20 a 80

Question 12

Como funciona o teste com crh ou desmopressina

Answer 12

Apos usado crh ou desmopressina, se for tumor de hipófise vai responder e aumentar cortisol.
Se fo periférico, acth da hipófise ja esta suprimido e nao vai aumentar o cortisol

Question 13

Quais os testes a serem realizados para identificar se a causa do aumento de ACTH é central ou periférica

Answer 13

Teste com ALTAS doses de dexametasona
Teste com CRH ou desmopressina
Cateterismo do seio petroso

Question 14

Aonde costumam estar localizados os tumores ectopicos produtores de ACTH

Answer 14

50% em pulmao

Question 15

Qual o teste padrao ouro para investigação de IA

Answer 15

Teste de tolerância à insulina – padrão-ouro
੦ contraindicado na presença de doença cardiovascular
੦ objetivo é atingir glicemia de 35 mg/dL
੦ normal é cortisol ≥ 18 a 20 mcg/dL; abaixo disso: IA

Question 16

Como se encontra o ACTH em uma insuficiência adrenal primaria

Answer 16

Alto -tentando estimular adrena

Question 17

Valor normal do cortisol basal (manhã)

Answer 17

10 a 20

Question 18

Como se realiza o diagnostico bioquímico de hiperaldosteronismo primário

Answer 18

Aldosterona alta com APR (renina) baixa

Question 19

Qual a primeira investigação bioquímica a ser realizada em casos com clinica sugestiva de cushing?

Answer 19

੦ cortisol salivar noturno – 2 amostras
੦ cortisol urinário livre em 24 horas – 2 amostras
੦ teste de supressão com dexametasona 1 mg

Question 20

Cuidados a serem tomados no pre operatório do feocromocitoma

Answer 20

Cuidar com crise hipertensiva e arritmias

10 a 14 dias antes - alfa-bloqueador (doxazosina)
3 a 5 dias betabloqueador
Nunca usar betabloqueador isolado

Question 21

Como funciona o teste de altas doses de dexametasona?

Answer 21

Usa dexa e testa na manha seguinte. Se for problema na hipófise vai suprimir um pouco. Se for periférico não haverá grau algum de supressão
Cortisol <5 adenoma hipofisário
Cortisol >5 outras causas (tumor ectopico)

Question 22

Tríade clássica do feocromocitoma

Answer 22

Sudorese, taquicardia e cefaleia

Question 23

Próximo passo apos diagnosticar cushing secundário? (ACTH-dependente)?

Answer 23

Verificar se causa é hipofisária ou periférica

Question 24

Principais remédios que interferem na dosagem diagnostica das metanefrinas

Answer 24

Levodopa, triciclicos

Question 25

Como se manifesta insuficiência adrenal primaria

Answer 25

Manifestacoes de hipoaldosteronismo (falta de andróginos sem repercussão clinica)

Hipotensão é mais acentuada
Hipercalemia (30 a 40%)
Hiperpigmentação (por acth alto)

Question 26

tratamento definitivo e opção terapêutica clinica do hiperaldosteronismo primário

Answer 26

Adrenalectomia

Tto clinico com espironolactona

Question 27

Quais os valores esperados de cortisol para pacientes saudáveis e para pacientes com IA ao medirmos pela manha

Answer 27

> 18 provavelmente sem IA

<3 provável IA

Question 28

principal andrógeno produzido pela adrenal

Answer 28

DHEA (dosar SDHEA)

Question 29

O que fazer apos confirmação de quadro cushingoide pela dosagem de cortisol?

Answer 29

Verificar se é ACTH-dependente atraves da dosagem de ACTH sérico em qualquer momento do dia