Doencas Adrenais Flashcards
Qual o primeiro passo a ser realizado antes de solicitar quaisquer exames em casos e cushing
Descartar causas exógenas
Clinica da insuficiência adrenal
Fadiga Perda de peso Náusea Dor abdominal Dor muscular Hipoglicemia Hipotensão Eosinofilia Hiponatremia – aumento da secreção de ADH!!!
Tríade clássica do hiperaldosteronismo primário
Hipocalemia, alcalose metabolica e HAS
Tratamento da insuficiência adrenal
Prednisona 5 mg/dia
Fludrocortisona se hipoaldosteronismo (insuficiência adrenal primária)
Sintomas constitucionais cushing
Pletora facial Alterações menstruais Hirsutismo Hipertensão Hiperglicemia Fraqueza proximal Acne Perda de massa óssea Alto risco de eventos tromboembólicos
O que fazer se o cortisol matutino estiver entre os valores de 3 e 18 pela manha em investigação de IA
Teste com estimulo de ACTH
Se subir para maior de 18 paciente provavelmente nao tem IA (adrenal respondendo ao acth)
O que fazer e cushing+ com ACTH baixo?
Exame de imagem da adrenal
Tc abdome/RNM
Quais exames podem ser solicitados no diagnostico de feocromocitoma
catecolaminas e metanefrinas fracionadas urinárias em 24 horas mais que 2x VR
metanefrinas plasmáticas – 30 min de repouso após acesso
Principais causas de sindrome de cushing
੦ iatrogênico/factício
੦ tumor hipofisário produtor de ACTH – doença de Cushing
੦ tumor adrenal produtor de cortisol
੦ tumor produtor de ACTH ectópico
Situações que podem elevar glicocorticoides sem ser cushing (pseudo-cushig) (4)
੦ gestação
੦ alcoolismo
੦ obesidade grave
੦ estresse psicológico grave – depressão maior
Valores normais de ACTH
20 a 80
Como funciona o teste com crh ou desmopressina
Apos usado crh ou desmopressina, se for tumor de hipófise vai responder e aumentar cortisol.
Se fo periférico, acth da hipófise ja esta suprimido e nao vai aumentar o cortisol
Quais os testes a serem realizados para identificar se a causa do aumento de ACTH é central ou periférica
Teste com ALTAS doses de dexametasona
Teste com CRH ou desmopressina
Cateterismo do seio petroso
Aonde costumam estar localizados os tumores ectopicos produtores de ACTH
50% em pulmao
Qual o teste padrao ouro para investigação de IA
Teste de tolerância à insulina – padrão-ouro
੦ contraindicado na presença de doença cardiovascular
੦ objetivo é atingir glicemia de 35 mg/dL
੦ normal é cortisol ≥ 18 a 20 mcg/dL; abaixo disso: IA
Como se encontra o ACTH em uma insuficiência adrenal primaria
Alto -tentando estimular adrena
Valor normal do cortisol basal (manhã)
10 a 20
Como se realiza o diagnostico bioquímico de hiperaldosteronismo primário
Aldosterona alta com APR (renina) baixa
Qual a primeira investigação bioquímica a ser realizada em casos com clinica sugestiva de cushing?
੦ cortisol salivar noturno – 2 amostras
੦ cortisol urinário livre em 24 horas – 2 amostras
੦ teste de supressão com dexametasona 1 mg
Cuidados a serem tomados no pre operatório do feocromocitoma
Cuidar com crise hipertensiva e arritmias
10 a 14 dias antes - alfa-bloqueador (doxazosina)
3 a 5 dias betabloqueador
Nunca usar betabloqueador isolado
Como funciona o teste de altas doses de dexametasona?
Usa dexa e testa na manha seguinte. Se for problema na hipófise vai suprimir um pouco. Se for periférico não haverá grau algum de supressão
Cortisol <5 adenoma hipofisário
Cortisol >5 outras causas (tumor ectopico)
Tríade clássica do feocromocitoma
Sudorese, taquicardia e cefaleia
Próximo passo apos diagnosticar cushing secundário? (ACTH-dependente)?
Verificar se causa é hipofisária ou periférica
Principais remédios que interferem na dosagem diagnostica das metanefrinas
Levodopa, triciclicos
Como se manifesta insuficiência adrenal primaria
Manifestacoes de hipoaldosteronismo (falta de andróginos sem repercussão clinica)
Hipotensão é mais acentuada
Hipercalemia (30 a 40%)
Hiperpigmentação (por acth alto)
tratamento definitivo e opção terapêutica clinica do hiperaldosteronismo primário
Adrenalectomia
Tto clinico com espironolactona
Quais os valores esperados de cortisol para pacientes saudáveis e para pacientes com IA ao medirmos pela manha
> 18 provavelmente sem IA
<3 provável IA
principal andrógeno produzido pela adrenal
DHEA (dosar SDHEA)
O que fazer apos confirmação de quadro cushingoide pela dosagem de cortisol?
Verificar se é ACTH-dependente atraves da dosagem de ACTH sérico em qualquer momento do dia
