Doença Vascular Renal

Question 1

Causas de Doença Vascular Renal

Answer 1

• Estenose da artéria renal= ateroesclerose (70-90% idoso, DAC, tabagismo, proximal a aorta) ou displasia fibromuscular (mulher, jovem, sem comorbidades, distal à aorta, padrão colar de contas na Arteriografia Renal)
• Infarto renal
• Ateroembolismo

Question 2

Descreva processo adaptativo do sistema renina-angiotensina-aldosterona

Answer 2

Ap. Justaglomerular da mácula densa (rim) libera renina que converte angiotensinogenio em angiotensina 1 que é convertida em Angiotensina 2 (vasoconstricção sistêmica elevando PA e vasoconstricção da arteriola eferente aumentando TFG) pela ECA. No Cortex da adrenal a Angiotensina 2 estimula a produção de Aldosterona (reabsorve Na, hipok e alcalose metabólica)

Question 3

Quando suspeitar de hipertensão renovascular secundária?

Answer 3

• Faixa etária atípica de início (< 30 ou > 50 anos) - Grave e refratária
• Sopro abdominal,
• Hipok e alcalose metabólica

Question 4

Exames para Rastreio e Confirmatórios da Estenose da Artéria Renal

Answer 4

• Exames de rastreio : Cintilografia renal (não vê o vaso) e USG renal com Dopller (assimetria renal)
• Exames Confirmatórios: Angio TC , Angio RM e Arteriografia renal = padrão-ouro

Question 5

Tratamento da Estenose de Artéria Renal causada pela Displasia Fibromuscular e pela Ateroesclerose

Answer 5

• Tratamento Displasia Fibromuscular= angioplastia convencional (recidiva baixa)
• Tratamento Ateroesclerose= IECA ou BRA se unilateral (reduz TFG de um rim mas o outro compensa). Mas se bilateral= revascularização artéria renal (angioplastia ou cirurgia)

Question 6

Causas do infarto renal

Answer 6

Oclusão aguda da artéria renal ou seus ramos.

Causa principal= Fibrilação Atrial (embolia)

Question 7

Quadro Clínico, Diagnóstico e tratamento do Infarto Renal

Answer 7

QC: Dor súbita em flanco, HAS, febre, LDH elevado
Diagnóstico: Angio TC/ AngioRM e Arteriografia (padrão-ouro)
Tratamento: Anticoagulação (padrão-ouro) mas se bilateral ou grave= trombolitico ou revascularização

Question 8

Causa principal de Ateroembolismo

Answer 8

• Procedimentos vasculares (coronariografia, aortografia). Outros: trauma, paciente muito anticoagulado
• passagem do cateter pode pulverizar placas de colesterol para todo o corpo

Question 9

QC de Ateroembolismo gerando doença Vascular Renal e Tratamento

Answer 9

(vasos renais fechados por placas de colesterol)
Eosinofilia, eosinofiluria, redução do complemento
- Pele=Livedo reticular (vasoconstricção da arteriola e vasodilatação das vênulas e dos capilares)
- Extremidades dos dedos= Síndrome do dedo azul
- Retina = Placas de Hollenhost
- Rim= IRA

Tratamento= suporte (diálise)