Doença Valvular Flashcards
1
Q
Principal causa de estenose mitral
A
Febre reumatica
2
Q
EM reumatica a diminuir nos paises desenvolvidos, mas
A
Ainda problema major nos países em desenvolvimento
3
Q
Febre reumatica a dar EM pura
A
40%
4
Q
EM grave? E mt grave?
A
1,5. Menos de 1cm2
Pressao de 25mmHg na AE para manter DC
5
Q
Taquicardia na EM o q acontece à pressão na AE
A
Aumenta
6
Q
EM isolada tem algum problema no ventriculo? Como esta Pdiastolica VE e a feve
A
Nao. Pdiastolica ve e FEVE normais.
7
Q
Ondas PVJ na EM?
A
Onda a proeminente
Onda y descendente gradual
8
Q
EM grave como esta o DC em exercicio?
A
Aumento mas subnormal do DC
9
Q
Uma EM pode levar a HTP. O q acontece no coração direito?
A
Alargamento VD, IT e IP secundaria e IC direita
10
Q
EM o início do fim é..
A
Na 4 decada, inicio dos sintomas
11
Q
Dispneia e tosse sao precoces na EM, quais os tardios?
A
Ortopneia
Dispneia paroxistica nocturna
12
Q
Desenvolvimento de FA é ponto de viragem, associada a progressão acelerada dos sintomas.
A
Verdade
13
Q
Hemoptises na EM mais freq em..
A
⬆️P AE
SEM ⬆️ marcado das resistências vasc pulmonares.
Rara/ fatal
14
Q
Envolvimento coração direito na EM sera precoce ou tardio
A
Tardio
Ex. a embolia pulmonar
15
Q
Embolia pulmonar e embolia sistemica? Precoce ou tardia?
A
Pulmonar tardia
Sistemica precoce
16
Q
Embolia sistemica na EM origem na AE. Mais comum em quem?
A
FA
Mais de 65A
DC diminuido
Incidencia de 20%
17
Q
Embolia sistemica pode ser apresentação incial em assintomatico com EM ligeira!
A
Sim
18
Q
EM com hepatomegalia, edema maleolar, ascite, derrame é sinal de..
A
IC direita. Sinais tardios
19
Q
Auscultação de uma EM
A
S1 acentuados
P2 acentuado por aumento da PAP
DIMINUIÇÃO do desdobramento S2
20
Q
Qt mais precoce o estalido de abertura mitral ou mais longo o rodado mitral, maior a gravidade da EM
A
O int tempo entre A2 e o estalido de abertura varia inversamente com a gravidade da EM
21
Q
Quando o DC esta diminuido, podemks ter uma EM silenciosa
A
Diminuicao dos achados auscultatorios
22
Q
Presenca de um sopro sistolico em doente com EM implica IM?
A
Não necessariamente
ND
23
Q
Insuficiencia tricuspide, sopro holossistolico, aumenta durante inspiração
A
Sinal de Carvalho
24
Q
Insuf pulmonar, sopro diastolico em decrescendo, + durante inspiração
A
Sopro Graham-Steel
25
Como esta o QRS na EM?
Normal. O ventriculo esq nao esta afectado
26
PAP estimada pela velocidade do jato de regurgitacao tricuspide
Eco TT
27
Linhas B kerley
Campos medio e inferior
| P AE sup a 20mmHg
28
5 DD da EM
```
IM significativa
IA grave
ET
CIA
Mixoma AE
```
29
IA e EM
Sopro Austin Flint
IA pode ⬇️ com vasodilatadores
Sem intensificação pre sistolica
30
CIA e EM
Cia nao tem alargamento AE nem linhas B Kerley. Tem desdobramento fixo S2
31
EM e mixoma AE, distinção?
Mixoma esta associado a sinais de doenca sistemica
32
Angio pre op
- EM
- D card isquemica
EM 40 , 45
| DCI 45 , 55
33
Angio TC coronaria é usada no rastreio pre operatorio de DAC em quem tem doença vv e BAIXA probab pre teste DAC
Sim. ND.
| ATENÇÃO q é angio TC
34
Na doença valvular profilaxia da endocardite em todos?
Nao, so quem tem HISTÓRIA de endocardite
35
Conversao para RS é mal sucedida
AE muito dilatada
| FA com mais de 1A
36
VMBP candidatos ideiais?
Folhetos flexiveis
Sem calcificacao
Sem espessamemto ou fibrose
Sem trombos na AE
Preferivel menos de 45 e vv flexiveis
37
Valvulotomia cirurgica da EM percentagem q reestenosa
50% aos 10A
38
A VMBP aumenta a sobrevida?
Sim
39
Definição de VMBP bem sucedida
⬇️50% gradiente transmitral + 2x area vv mitral
40
Indicações para VMBP
Sintomática
Assintomatico:
-se embolização sistémica recorrente
-HTP (PAP 50 em repouso, 60 exercício)
41
Substituição da vv MITRAL indicações
Sintomático NYHA III
- se IM associada
- vv distorcida com int previa
- impossibilidade de melhorar com VMBP
42
Calcificação extensa do anel mitral como causa de IM crónica maior incidência em quem?
Doença renal avançada
| Mulheres com mais 65A com HTA e DM
43
Os dois sopros dinamicos
Prolapso da vv mitral
CMH
⬆️int com a manobra de valsalva (⬇️pre carga)
44
IM crónica grave é frequentemente progressiva
IM gera IM
45
Pós carga na IM e IA?
IM ⬇️
| IA ⬆️
46
Na IM o q acontece com a P diastólica VE
⬆️. Sinal tardio
47
⬆️/⬇️ FEVE se IM grave e função VE normal
⬆️
48
Na IM, mesmo uma redução modesta da FEVE reflete uma disfunção significativa do VE
Sim. Exame
49
S3 presente na IM?
Sim, insuficiencias dao remodeling
50
RM cardiaca e gold standard para...
Massas e volumes
51
Cateterismo direito e esq com ventriculografia na IM é usado menos frequentemente
Exame
52
IM vol regurgitante 60ml
Fração regurgitante 50%
Area do orificio maior que 0,40 cm2
IA vol 60ml
Fração 50%
Largura do jato central mais de 65% do trato de saida VE
Reversão do fluxo na aorta torácica descendente proximal
53
IM isquemica ou nao isquemica grave como varia a area do orificio regurgitamte?
Na isquémica menos área tem maior peso Px
| 0,4Nisq e 0,2isq
54
Sopro protosistolico em decrescendo - IM aguda ou cronica
Aguda. A AE ainda nao está dilatada.
| Cronica é holossistolico em plateau
55
FA está presente quase invariavelmente assim q a AE dilata significativamente
Sim
56
O edema pulmonar é comum na IM aguda?
Sim, AE não esta dilatada há aumento marcado das pressões venosas pulmonares
57
Palpitações são comuns na IM e podem indicar inicio de FA
Palpitações na IA são uma queixa precoce na IA e agravam em decúbito
58
IM crónica sintomas proeminentes
Fadiga
Ortopneia
Dispneia de esforço
59
IM cronica a PA esta normal?
Sim esta compensada. Na IM aguda há ⬇️PA com pressao de pulso estreita
60
EM ⬆️S1 e ⬇️desdobramento S2
| IM ⬇️S1 ⬆️S2
P2 fecha mais cedo
| A2 fecha mais cedo
61
IM: muitos doentes sem evidência clara de ⬆️ VE e VD
ND
62
IM aguda o edema pulmonar pode ser ASSIMETRICO
jacto regurgitante estiver direccionado para o orificio de uma v. Pulmonar do lobo superior
63
NOACS não dar em..
Valvulares
| Grávidas
64
IM cronica grave + FEVE preservada sem HTA
Sem evidencia para uso de vasodilatadores
65
MCD se VE mais de 6cm temos..
IM
66
```
Diureticos
Vasodilatadores (nitroprussiato)
Balao de contrapulsacao intra aortico
```
Cirurgia EMERGENTE: Rotura de músculo papilar
Restantes casos cirurgia dias ou semanas
IM aguda grave
Vasodilatadores na IM cronica so se hta
67
Evitar exercício isometrico
IM grave e IA grave com aortopatia
68
Indicações TX cirurgico IM cronica
```
Sintomática
Assintomatica
-FA inicio recente
-HTP (PAP 50 repouso e 60 em exercicio)
-FEVE menor q 60% e ou vol tele sistolico VE 40
```
A isquemica é se for moderada ou grave com realização simultânea de CABG
69
IM funcional por MCD faz.se reparação?
Nao melhorou vs tx medico optimizado
70
IM por doença mixomatosa
Reparação valvular excelente 95%
71
Folheto mais afetado na PVM?
Posterior
72
Doenças associadas a PVM
Diminuição do colagenio tipo 3
| Doenças do tec conjuntivo
73
Ostium secundum?
| Ostium primum
PVM 20%
| IM
74
Idades do PVM
15-30A mulheres
| Homens com mais de 50A
75
Forma hereditaria do PVM
AD com penetrancia incompleta
76
PVM nos eua é actualmente a causa mais comum de IM grave isolada com necessidade de cirurgia
Sim
77
Morte subita é uma complicação de PVM
Sim. Mas rara
78
PVM esta associado a uma dor subesternal prolongada. É relacionada com o esforço?
Não, nao tem relação
79
ECG no PVM esta frequentemente NORMAL
Sim
80
Prevenção dos AITs no PVM
Anti plaquetarios
81
Definição ecocardiografia de PVM
Folheto da mitral vai mais ou igual 2mm oara dentro da AE
82
ET: etiologias nao reumaticas sao RARAS
Raramente ocorre como lesao isolada
| ET significativa em 10% tem EM grave
83
ET mais comum em q sexo?
Feminino
84
ET pode mascarar uma EM?
Sim. No entanto, desenvolvimento de EM precede o de ET
85
ET grave queixa.se de pouca dispneia para o grau de hepatomegalia, ascite e edema q tem
Sim
86
Ausencia de evidencia no ECG de HVD num doente com IC direita e EM deve sugerir doença tricuspide
Sim
87
ET quase sp de causa reumatica e quase se acompanha de IT significativa
Sim
88
ET proteses mecanicas e bilogicas n têm diferença na motalidade global, mas as mecânicas...
Na posicao tricuspide as mecanicas tem mais complicações tromboembolicas
89
IT é geralmente bem tolerada na ausência de outros disturbios
Sim
90
IT da fadiga e dispneia de esforço
Sim por diminuicao do DC anterogrado
91
Dx de IT è mais frequentemente por exame veias pescoço do que por auscultação cardíaca.
Sim ND
92
IT acompanha,se de inversao do fluxo sistolico da veia hepatica
IA inversao do fluxo diastolico na aorta toracica descendente proximal
93
IT grave tem marcada diminuicao do DC
Prova de esforço pode ser usada para av cap funcional em quem tem IT grave assintomatica
94
Cirurgia tricuspide isolada como é a mortalidade pre operatoria
8-9%. Elevada.
Normalmente faz.se associada a cirurgia vv esquerda.
95
EP etiologia reumatica é RARA.
| Na pulmonar nao pega a reumatica nem a endocardite
EP essencialmente congenita
96
Sind de Noonan: vv pulmonar displasica
Complexo de Shone: VAB é parte de doenca congenita mais complexa
97
EP saber 30 e 50 mmHg
EP moderada pode agravar por espessamento e calcificação com a idade
98
Na EP DC conservado ate tardiamente
Diferente da ET
99
Na EP os sinais de IC direita sao mt...
Tardios
100
Valvotmia EP por balao
Sintomatico, pico gradiente 50 ou medio de 30
Assintomatico, pico gradiente 60 ou medio de 40
101
IT: FEVD é indicador precoce de compromisso hemodinamico
Sim.
102
EA corresponde a 25% de todas as doenca vv crônicas
Adultos com EA sintomatica 80% são homens
+80% dos q morrem têm sintomas ha menos de 4A
103
FLOP estatinas
DRC
EA
IC ja estabelecida
104
```
Polimorfismos: 4
Vit d
Receptor estrogenios pos menopausa
IL-10
-
Apolipoproteina E4
```
FR sao 6
105
Esclerose vav aortica nao causa obstrucao
Maior risco de morte e EAM em ind com mais de 65A
106
EA reumatica associa.se quase sp a envolvimento mitral e IA
Ex
So 40% e EM reumatica isolada
107
VAB mais nos homens com prevalencia de 1.4%
| Prevalencia em familiares 1grau: 10%
AD com penetrancia incompleta
108
VAB aneurisma da aorta ascendente é COMUM
Coartação da aorta é menos comum
109
EA grave o DC em repouso é..
NORMAL.
EM exercicio nao aumenta normalmente
110
Qd reparamos a EA?
Qd é sintomatica.
| IDAS para a morte
111
EA + DAC se mais de 65A
É comum
112
EM e EA quem determina a clinica
EM
113
Na EA FA sugere doença mitral associada
Sim ND
114
EA ha acentuacao da onda a no PVJ
Abaulamento do septo hipertrofiado e menor distensibilidade do VD
115
Na EA, ausencia de sinais de HVE no ECG nao exclui obstrucao severa
Sim Ex
116
EA baixo fluxo e gradiente
Eco de stress com dobuta
117
Quando ha incerteza sobre a gravidade da EA em doentes com diminuição do DC a analise quantitativa de calcio da vv aortica com tc torax é util
Sim ND
118
Ausência de calcificação vv no RX sugere q EA nao é grave!
Sim ND
119
20% de MSC na EA, mas..
Maioria e nos sintimaticos, muito raro ser 1a manifestaçao
120
EA prova de esforco em assintomaticos pode ser realizada
1/3 dos assintomaticos tem comprometimento funcional na prova de esforco
121
Farmacos da IC b bloq e iecas sao seguros na EA?
Sim, se assintomaticos e feve preservada
122
A idade nao e CI à SVA na EA
Sobrevida a 10A é 60%
Proteses biologicas 30% re substituição
Proteses mecânicas 30% hemorragia pela varfarina
123
VABP se feita em adultos com vv calcificado é bom?
Nao, re estenose 80% a 1A.
| Mais usada como ponte para cirurgia
124
Efts adversos SVAT
AVC
IA (FR para mortalidade nos proximos 2A)
BLOQUEIO
125
Se IA+EA ficam logo excluidas as formas raras de IA
Ou e reumatica ou congenita
126
HTA grave cronica pode alterar a aorta e dar IA
Sim ND
127
IA aumenta pre carga e pos carga
Sim e diferente da IM
128
Na IA qual o sinal precoce de disfunção VE
Diminuicao da FEVE.
Normalmente precede os sintomas
129
IA aguda grave ha encerramento...
Precoce da vv mitral, pq o VE nao esta preparado para tanto volume.
Este encerramento precoce pode aumentar a pressar na AE e causar retrogradamente edema pulmonar.
130
Insuficiencias agudas nao há dilatação
| Estenoses agudas ha dilatacao
Estenose dilata e diminui o Vol ejecao
| Insuficiencia aumenta a pressão
131
IA pura 3/4 sao Homens
IA primaria associada a doenca mitral reumatica é MAIS NAS MULHERES
132
IM
Endicardite
Trauma
Rotura corda tendinosa
IA
Endocardite
Trauma
Dissecao da aorta
133
IA longo periodo de latencia 15A
Palpitacoes + decubito sao queixa precoce
134
IA tipos de pulso
Pulso corrigan
Pulso quincke
Sinal de traube
Sinal de duroziez
135
IA tem alargamento da P pulso
Diminui a PAD e aumenta a sistolica
Na IA aguda o alargamento e muito ligeiro pq a PAD desce pouco visto q o Vent nao alargou e tem maior pressao base
136
A2 geralmente ausente na IA cronica grave
Ex ex
137
EA sopro baixa freq
IA sopro de alta freq.
ND!
138
IA por doenca primaria vv ouve.se no BEE
Ia por dilatação aorta ouve.se no BDE
139
Sopro meso sistolico de ejeção na IA
Por estenose aortica funcional
140
Sopro de austin flint IA é meso-telediastolico
Sim Ex.
IA e EM
141
IA cronica + sind marfan jovem + dilatacao aorta tx?
B bloq e losartan (ARA-II)
142
Exercico isometrico? IA grave + Aortopatia
EVITAR
Tb na IM grave
