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Cardio 2018 > Doença Valvular > Flashcards

Doença Valvular Flashcards

1
Q

Principal causa de estenose mitral

A

Febre reumatica

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Q

EM reumatica a diminuir nos paises desenvolvidos, mas

A

Ainda problema major nos países em desenvolvimento

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3
Q

Febre reumatica a dar EM pura

A

40%

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4
Q

EM grave? E mt grave?

A

1,5. Menos de 1cm2

Pressao de 25mmHg na AE para manter DC

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5
Q

Taquicardia na EM o q acontece à pressão na AE

A

Aumenta

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6
Q

EM isolada tem algum problema no ventriculo? Como esta Pdiastolica VE e a feve

A

Nao. Pdiastolica ve e FEVE normais.

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7
Q

Ondas PVJ na EM?

A

Onda a proeminente

Onda y descendente gradual

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8
Q

EM grave como esta o DC em exercicio?

A

Aumento mas subnormal do DC

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9
Q

Uma EM pode levar a HTP. O q acontece no coração direito?

A

Alargamento VD, IT e IP secundaria e IC direita

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10
Q

EM o início do fim é..

A

Na 4 decada, inicio dos sintomas

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11
Q

Dispneia e tosse sao precoces na EM, quais os tardios?

A

Ortopneia

Dispneia paroxistica nocturna

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12
Q

Desenvolvimento de FA é ponto de viragem, associada a progressão acelerada dos sintomas.

A

Verdade

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13
Q

Hemoptises na EM mais freq em..

A

⬆️P AE
SEM ⬆️ marcado das resistências vasc pulmonares.

Rara/ fatal

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14
Q

Envolvimento coração direito na EM sera precoce ou tardio

A

Tardio

Ex. a embolia pulmonar

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15
Q

Embolia pulmonar e embolia sistemica? Precoce ou tardia?

A

Pulmonar tardia

Sistemica precoce

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16
Q

Embolia sistemica na EM origem na AE. Mais comum em quem?

A

FA
Mais de 65A
DC diminuido

Incidencia de 20%

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17
Q

Embolia sistemica pode ser apresentação incial em assintomatico com EM ligeira!

A

Sim

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18
Q

EM com hepatomegalia, edema maleolar, ascite, derrame é sinal de..

A

IC direita. Sinais tardios

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19
Q

Auscultação de uma EM

A

S1 acentuados
P2 acentuado por aumento da PAP
DIMINUIÇÃO do desdobramento S2

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20
Q

Qt mais precoce o estalido de abertura mitral ou mais longo o rodado mitral, maior a gravidade da EM

A

O int tempo entre A2 e o estalido de abertura varia inversamente com a gravidade da EM

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21
Q

Quando o DC esta diminuido, podemks ter uma EM silenciosa

A

Diminuicao dos achados auscultatorios

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22
Q

Presenca de um sopro sistolico em doente com EM implica IM?

A

Não necessariamente

ND

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23
Q

Insuficiencia tricuspide, sopro holossistolico, aumenta durante inspiração

A

Sinal de Carvalho

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24
Q

Insuf pulmonar, sopro diastolico em decrescendo, + durante inspiração

A

Sopro Graham-Steel

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25
Q

Como esta o QRS na EM?

A

Normal. O ventriculo esq nao esta afectado

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26
Q

PAP estimada pela velocidade do jato de regurgitacao tricuspide

A

Eco TT

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27
Q

Linhas B kerley

A

Campos medio e inferior

P AE sup a 20mmHg

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28
Q

5 DD da EM

A 
IM significativa
IA grave
ET
CIA
Mixoma AE
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29
Q

IA e EM

A

Sopro Austin Flint
IA pode ⬇️ com vasodilatadores
Sem intensificação pre sistolica

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30
Q

CIA e EM

A

Cia nao tem alargamento AE nem linhas B Kerley. Tem desdobramento fixo S2

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31
Q

EM e mixoma AE, distinção?

A

Mixoma esta associado a sinais de doenca sistemica

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32
Q

Angio pre op

  • EM
  • D card isquemica
A

EM 40 , 45

DCI 45 , 55

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33
Q

Angio TC coronaria é usada no rastreio pre operatorio de DAC em quem tem doença vv e BAIXA probab pre teste DAC

A

Sim. ND.

ATENÇÃO q é angio TC

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34
Q

Na doença valvular profilaxia da endocardite em todos?

A

Nao, so quem tem HISTÓRIA de endocardite

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35
Q

Conversao para RS é mal sucedida

A

AE muito dilatada

FA com mais de 1A

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36
Q

VMBP candidatos ideiais?

A

Folhetos flexiveis
Sem calcificacao
Sem espessamemto ou fibrose
Sem trombos na AE

Preferivel menos de 45 e vv flexiveis

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37
Q

Valvulotomia cirurgica da EM percentagem q reestenosa

A

50% aos 10A

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38
Q

A VMBP aumenta a sobrevida?

A

Sim

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39
Q

Definição de VMBP bem sucedida

A

⬇️50% gradiente transmitral + 2x area vv mitral

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40
Q

Indicações para VMBP

A

Sintomática
Assintomatico:
-se embolização sistémica recorrente
-HTP (PAP 50 em repouso, 60 exercício)

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41
Q

Substituição da vv MITRAL indicações

A

Sintomático NYHA III

  • se IM associada
  • vv distorcida com int previa
  • impossibilidade de melhorar com VMBP
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42
Q

Calcificação extensa do anel mitral como causa de IM crónica maior incidência em quem?

A

Doença renal avançada

Mulheres com mais 65A com HTA e DM

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43
Q

Os dois sopros dinamicos

A

Prolapso da vv mitral
CMH

⬆️int com a manobra de valsalva (⬇️pre carga)

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44
Q

IM crónica grave é frequentemente progressiva

A

IM gera IM

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45
Q

Pós carga na IM e IA?

A

IM ⬇️

IA ⬆️

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46
Q

Na IM o q acontece com a P diastólica VE

A

⬆️. Sinal tardio

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47
Q

⬆️/⬇️ FEVE se IM grave e função VE normal

A

⬆️

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48
Q

Na IM, mesmo uma redução modesta da FEVE reflete uma disfunção significativa do VE

A

Sim. Exame

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49
Q

S3 presente na IM?

A

Sim, insuficiencias dao remodeling

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50
Q

RM cardiaca e gold standard para…

A

Massas e volumes

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51
Q

Cateterismo direito e esq com ventriculografia na IM é usado menos frequentemente

A

Exame

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52
Q

IM vol regurgitante 60ml
Fração regurgitante 50%
Area do orificio maior que 0,40 cm2

A

IA vol 60ml
Fração 50%
Largura do jato central mais de 65% do trato de saida VE
Reversão do fluxo na aorta torácica descendente proximal

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53
Q

IM isquemica ou nao isquemica grave como varia a area do orificio regurgitamte?

A

Na isquémica menos área tem maior peso Px

0,4Nisq e 0,2isq

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54
Q

Sopro protosistolico em decrescendo - IM aguda ou cronica

A

Aguda. A AE ainda nao está dilatada.

Cronica é holossistolico em plateau

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55
Q

FA está presente quase invariavelmente assim q a AE dilata significativamente

A

Sim

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56
Q

O edema pulmonar é comum na IM aguda?

A

Sim, AE não esta dilatada há aumento marcado das pressões venosas pulmonares

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57
Q

Palpitações são comuns na IM e podem indicar inicio de FA

A

Palpitações na IA são uma queixa precoce na IA e agravam em decúbito

58
Q

IM crónica sintomas proeminentes

A

Fadiga
Ortopneia
Dispneia de esforço

59
Q

IM cronica a PA esta normal?

A

Sim esta compensada. Na IM aguda há ⬇️PA com pressao de pulso estreita

60
Q

EM ⬆️S1 e ⬇️desdobramento S2

IM ⬇️S1 ⬆️S2

A

P2 fecha mais cedo

A2 fecha mais cedo

61
Q

IM: muitos doentes sem evidência clara de ⬆️ VE e VD

A

ND

62
Q

IM aguda o edema pulmonar pode ser ASSIMETRICO

A

jacto regurgitante estiver direccionado para o orificio de uma v. Pulmonar do lobo superior

63
Q

NOACS não dar em..

A

Valvulares

Grávidas

64
Q

IM cronica grave + FEVE preservada sem HTA

A

Sem evidencia para uso de vasodilatadores

65
Q

MCD se VE mais de 6cm temos..

A

IM

66
Q 
Diureticos
Vasodilatadores (nitroprussiato)
Balao de contrapulsacao intra aortico

Cirurgia EMERGENTE: Rotura de músculo papilar
Restantes casos cirurgia dias ou semanas

A

IM aguda grave

Vasodilatadores na IM cronica so se hta

67
Q

Evitar exercício isometrico

A

IM grave e IA grave com aortopatia

68
Q

Indicações TX cirurgico IM cronica

A 
Sintomática 
Assintomatica
-FA inicio recente
-HTP (PAP 50 repouso e 60 em exercicio)
-FEVE menor q 60% e ou vol tele sistolico VE 40

A isquemica é se for moderada ou grave com realização simultânea de CABG

69
Q

IM funcional por MCD faz.se reparação?

A

Nao melhorou vs tx medico optimizado

70
Q

IM por doença mixomatosa

A

Reparação valvular excelente 95%

71
Q

Folheto mais afetado na PVM?

A

Posterior

72
Q

Doenças associadas a PVM

A

Diminuição do colagenio tipo 3

Doenças do tec conjuntivo

73
Q

Ostium secundum?

Ostium primum

A

PVM 20%

IM

74
Q

Idades do PVM

A

15-30A mulheres

Homens com mais de 50A

75
Q

Forma hereditaria do PVM

A

AD com penetrancia incompleta

76
Q

PVM nos eua é actualmente a causa mais comum de IM grave isolada com necessidade de cirurgia

A

Sim

77
Q

Morte subita é uma complicação de PVM

A

Sim. Mas rara

78
Q

PVM esta associado a uma dor subesternal prolongada. É relacionada com o esforço?

A

Não, nao tem relação

79
Q

ECG no PVM esta frequentemente NORMAL

A

Sim

80
Q

Prevenção dos AITs no PVM

A

Anti plaquetarios

81
Q

Definição ecocardiografia de PVM

A

Folheto da mitral vai mais ou igual 2mm oara dentro da AE

82
Q

ET: etiologias nao reumaticas sao RARAS

A

Raramente ocorre como lesao isolada

ET significativa em 10% tem EM grave

83
Q

ET mais comum em q sexo?

A

Feminino

84
Q

ET pode mascarar uma EM?

A

Sim. No entanto, desenvolvimento de EM precede o de ET

85
Q

ET grave queixa.se de pouca dispneia para o grau de hepatomegalia, ascite e edema q tem

A

Sim

86
Q

Ausencia de evidencia no ECG de HVD num doente com IC direita e EM deve sugerir doença tricuspide

A

Sim

87
Q

ET quase sp de causa reumatica e quase se acompanha de IT significativa

A

Sim

88
Q

ET proteses mecanicas e bilogicas n têm diferença na motalidade global, mas as mecânicas…

A

Na posicao tricuspide as mecanicas tem mais complicações tromboembolicas

89
Q

IT é geralmente bem tolerada na ausência de outros disturbios

A

Sim

90
Q

IT da fadiga e dispneia de esforço

A

Sim por diminuicao do DC anterogrado

91
Q

Dx de IT è mais frequentemente por exame veias pescoço do que por auscultação cardíaca.

A

Sim ND

92
Q

IT acompanha,se de inversao do fluxo sistolico da veia hepatica

A

IA inversao do fluxo diastolico na aorta toracica descendente proximal

93
Q

IT grave tem marcada diminuicao do DC

A

Prova de esforço pode ser usada para av cap funcional em quem tem IT grave assintomatica

94
Q

Cirurgia tricuspide isolada como é a mortalidade pre operatoria

A

8-9%. Elevada.

Normalmente faz.se associada a cirurgia vv esquerda.

95
Q

EP etiologia reumatica é RARA.

Na pulmonar nao pega a reumatica nem a endocardite

A

EP essencialmente congenita

96
Q

Sind de Noonan: vv pulmonar displasica

A

Complexo de Shone: VAB é parte de doenca congenita mais complexa

97
Q

EP saber 30 e 50 mmHg

A

EP moderada pode agravar por espessamento e calcificação com a idade

98
Q

Na EP DC conservado ate tardiamente

A

Diferente da ET

99
Q

Na EP os sinais de IC direita sao mt…

A

Tardios

100
Q

Valvotmia EP por balao

A

Sintomatico, pico gradiente 50 ou medio de 30

Assintomatico, pico gradiente 60 ou medio de 40

101
Q

IT: FEVD é indicador precoce de compromisso hemodinamico

A

Sim.

102
Q

EA corresponde a 25% de todas as doenca vv crônicas

A

Adultos com EA sintomatica 80% são homens

+80% dos q morrem têm sintomas ha menos de 4A

103
Q

FLOP estatinas

A

DRC
EA
IC ja estabelecida

104
Q 
Polimorfismos: 4
Vit d
Receptor estrogenios pos menopausa
IL-10
-
Apolipoproteina E4
A

FR sao 6

105
Q

Esclerose vav aortica nao causa obstrucao

A

Maior risco de morte e EAM em ind com mais de 65A

106
Q

EA reumatica associa.se quase sp a envolvimento mitral e IA

A

Ex

So 40% e EM reumatica isolada

107
Q

VAB mais nos homens com prevalencia de 1.4%

Prevalencia em familiares 1grau: 10%

A

AD com penetrancia incompleta

108
Q

VAB aneurisma da aorta ascendente é COMUM

A

Coartação da aorta é menos comum

109
Q

EA grave o DC em repouso é..

A

NORMAL.

EM exercicio nao aumenta normalmente

110
Q

Qd reparamos a EA?

A

Qd é sintomatica.

IDAS para a morte

111
Q

EA + DAC se mais de 65A

A

É comum

112
Q

EM e EA quem determina a clinica

A

EM

113
Q

Na EA FA sugere doença mitral associada

A

Sim ND

114
Q

EA ha acentuacao da onda a no PVJ

A

Abaulamento do septo hipertrofiado e menor distensibilidade do VD

115
Q

Na EA, ausencia de sinais de HVE no ECG nao exclui obstrucao severa

A

Sim Ex

116
Q

EA baixo fluxo e gradiente

A

Eco de stress com dobuta

117
Q

Quando ha incerteza sobre a gravidade da EA em doentes com diminuição do DC a analise quantitativa de calcio da vv aortica com tc torax é util

A

Sim ND

118
Q

Ausência de calcificação vv no RX sugere q EA nao é grave!

A

Sim ND

119
Q

20% de MSC na EA, mas..

A

Maioria e nos sintimaticos, muito raro ser 1a manifestaçao

120
Q

EA prova de esforco em assintomaticos pode ser realizada

A

1/3 dos assintomaticos tem comprometimento funcional na prova de esforco

121
Q

Farmacos da IC b bloq e iecas sao seguros na EA?

A

Sim, se assintomaticos e feve preservada

122
Q

A idade nao e CI à SVA na EA

A

Sobrevida a 10A é 60%

Proteses biologicas 30% re substituição
Proteses mecânicas 30% hemorragia pela varfarina

123
Q

VABP se feita em adultos com vv calcificado é bom?

A

Nao, re estenose 80% a 1A.

Mais usada como ponte para cirurgia

124
Q

Efts adversos SVAT

A

AVC
IA (FR para mortalidade nos proximos 2A)
BLOQUEIO

125
Q

Se IA+EA ficam logo excluidas as formas raras de IA

A

Ou e reumatica ou congenita

126
Q

HTA grave cronica pode alterar a aorta e dar IA

A

Sim ND

127
Q

IA aumenta pre carga e pos carga

A

Sim e diferente da IM

128
Q

Na IA qual o sinal precoce de disfunção VE

A

Diminuicao da FEVE.

Normalmente precede os sintomas

129
Q

IA aguda grave ha encerramento…

A

Precoce da vv mitral, pq o VE nao esta preparado para tanto volume.

Este encerramento precoce pode aumentar a pressar na AE e causar retrogradamente edema pulmonar.

130
Q

Insuficiencias agudas nao há dilatação

Estenoses agudas ha dilatacao

A

Estenose dilata e diminui o Vol ejecao

Insuficiencia aumenta a pressão

131
Q

IA pura 3/4 sao Homens

A

IA primaria associada a doenca mitral reumatica é MAIS NAS MULHERES

132
Q

IM
Endicardite
Trauma
Rotura corda tendinosa

A

IA
Endocardite
Trauma
Dissecao da aorta

133
Q

IA longo periodo de latencia 15A

A

Palpitacoes + decubito sao queixa precoce

134
Q

IA tipos de pulso

A

Pulso corrigan
Pulso quincke
Sinal de traube
Sinal de duroziez

135
Q

IA tem alargamento da P pulso

A

Diminui a PAD e aumenta a sistolica

Na IA aguda o alargamento e muito ligeiro pq a PAD desce pouco visto q o Vent nao alargou e tem maior pressao base

136
Q

A2 geralmente ausente na IA cronica grave

A

Ex ex

137
Q

EA sopro baixa freq

A

IA sopro de alta freq.

ND!

138
Q

IA por doenca primaria vv ouve.se no BEE

A

Ia por dilatação aorta ouve.se no BDE

139
Q

Sopro meso sistolico de ejeção na IA

A

Por estenose aortica funcional

140
Q

Sopro de austin flint IA é meso-telediastolico

A

Sim Ex.

IA e EM

141
Q

IA cronica + sind marfan jovem + dilatacao aorta tx?

A

B bloq e losartan (ARA-II)

142
Q

Exercico isometrico? IA grave + Aortopatia

A

EVITAR

Tb na IM grave

Cardio 2018 (2 decks)

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