Bradiarritmias Flashcards
No sinoauricular caracteristicas
Potencial memb menos negativo (-40 a -60)
Fase 4 (despolarização diastolica lenta) rapida
Fase 0 mais lenta com canais Ca2+
Disfunção NSA e bloqueio de condução AV
Causas +comuns de bradi patologica
Disf NSA decadas
5 a 6
Pacemaker
UNICA terapêutica eficaz para bradi sintomatica
NSA estrutura
Epicardio
Irrigação unica 55% D ou 45% E
Inervacao rica
Causas extrisencas + COMUNS
Farmacos (lembrar o litio) e SNA
Causas hereditárias de disfunção NSA
Comuns?
Nao, RARAS
Causas extrínsecas disf NSA
Farmacos e NSA
3 hipo ressonam muito, aspiramos e da merda (⬆️P intracraniana)
Causa intrínseca NSA em q anormalidades são transitórias
EAM (+inferior)
Amiloidose senil é causa intrínseca, o q a define
Transtirretina NORMAL 20x + freq nos HOMENS MCR 10% 80A 50% 90A
Doença NSA associada a ⬆️Mortalidade
Não altera a mortalidade
Sindrome Kearns-Sayre
Queres sair? Olhos e coração
SNSD2 AD gene HCN 4 cromossoma 15
Variante bradi taqui
Sexo a dois, poe de 4 mas so de 15 em 15 dias
SNSD1 AR gene SCN5A cromossoma 3
Inexcitabilidade auricular sem ondas P
Sexo a 1 comparado com 5 n dá excitação, fica so com 3 cm
TSV na doença NSA
33 a 50%
O risco de trombo embolismo na FA e na variante taqui e bradi é semelhante?
Sim
Anticoagulamos todos os doentes?
So os de alto risco: 5
Idade avançada
Disfunção VE
Doença valvular
Hist AVC
Dilatação Auricular
A FA melhora sintomas em 1 UNICA situação
Bradicardia
Doentes com doença NSA que também tem dist condução AV
25%
Em bradis tudo em vigilia excepto…
Tonus vagal em sono ou em atletas pode estar associado a TODOS os graus de BAV
Bloq 2grau Mobitz I
Frase chave
Diminuição int P-P antes da pausa
Presença de sintomas, na ausencia de bradi no ECG, suficiente para excluir dx
Sim. Se n se regista nada no ECG e pq os sintomas sao de outra coisa dai excluir!
Dou propanolol e atropina .. FCI mantém-se baixa
Disfunção NSA
TRNS + TCNS + FCI
S e E?
Anormal (aumentado) + Anormal + Baixa
Indicador sensível e específico para doença intrínseca NSA
Tx para doença NSA? Fármacos?
Papel muito LIMITADO.
PACEMAKER terapêutica para sintomáticos
Progamação Unicameral? Bicameral?
VVIR. DDDR
Sindrome Twiddler
Enovelamento dos cabos
Sindrome do pacemaker, faz pacing biventricular?
Nao! E alteração da sincronia A-V
Tx é reprogramação pacemaker
Pacing biventricular quando?
Assíncrona mecânica do VE, por pacing VD
Classe I pacing doença NSA
Sintomas.
FA com bradicardia e pausas +5 seg
Na DNSA pacing bicameral é melhor a o unicameral, EXCEPTO EM termos de ⬇️mortalidade
Sim
Hipersensibilidade do seio carotideo, causa extrinseca, responde bem a pacemaker?
Sim, e é suficiente o pacemaker Unicameral ventricular.
2 caracteristicas chave
DNSA altera a mortalidade?
Nao, na ausencia de outras comorbilidades.
Qq bradicardia leva com pacemaker?
Nao
So sintomaticas, FA com bradicardia e pausas +5 seg
Hipersensibilidade do seio carotideo
Todos com DNSA metem pacemaker bicameral?
Nao, os da hipersss do seio carotideo metem unicameral
NAV características q distinguem do NSA
Pot membrana repouso mais alto
BAV comum em adultos?
Nao! BAV transitorio comum em jovens, devido ao ⬆️tonus vagal em 10% jovens.
RARO em adultos saudáveis
Pacemakers na europa percentagem
30% por NSA
80% por NAV
NAV estrutura
Subendocardio (vertice do triangulo de Koch) Proximidade das vv ATM. IRRIGACAO DUPLA ( A. NAV e 1a perfurante da DAE)
Rede de purkinge já no endocardio.
Feixe de his sem acção do SNA.
Feixe de His tem a condução mais rapida do coração?
Sim, fase 0 muito rapida (Na+) e muitos gap junctions.
Causas funcionais/extrinsecas da DNAV?
Farmacos
SNA
2HIPER (hiperK+)
2HIPO
Hemocromatose e sarcoidose causam DNSA?
Nao, sao do NAV
BAV transitorio em q situações?
EAM inferior
D. Lyme
Endocardite causa DNSA ou DNAV
DNAV pq NAV é no subendocardio
Causas degenerativas mais comuns de DNAV?
Doença de Lev e de Lenegre
4 decada
BAV congenito em crianças com coração Normal
LES MATERNO
EAM em q ha isquemia da coronario direira
10 a 25% BAV transitorio
EAM Inferior lixa a coronaria direita
Logo afecta o NAV. QRS estreito com ritmo de escape estavel. Melhor prognostico
Qt mais distal o bloqueio, pior a gravidade
Regra
Excepção EAM inferior…
Bloq de 2o ou maior grau
BAV 2o grau Mobitz I
Pausa é menor a o dobro do RR precedente
Encurtamento progressivo do RR
Mobitz tipo II melhor ou pior?
Pior. Mais prob de progressao para graus mais elevados.
Ocorre mais distal, logo pior Px
BAV paroxistico é indicacao para pacemaker permanente?
Sim
Na ausencia de um bloq preexistente, um QRS alargado implica bloqueio no feixe de His distal!
QRS alargado, ritmo de escape instavel, bloqueio distal, pior Px
Localização do bloqueio
Determinante prognostico e terapeutico
Bloqueio com QRS alargado tem resposta ao exercicio fisico
NAO, nao consegue ⬆️FC
Testes electrofisiologicos
Sincope + BAV alto grau
Testes nao invasivos nao revelam nada
Cardiopatia estrutural e taqui ventricular
Intervalo AH e HV, qual é maior?
AH, pq inclui NAV com condução decremental
Ciclos curtos, grande FC, Mobitz tipo 1 é rx normal?
Sim pela condução decremental do NAV.
Se ciclos longos, com seria a resposta
Mobitz tipo 1 se surgir é rx anormal.
HV aumentado é sempre anormal?
Nao! É normal qd é produzido por estimulação com freq muito elevadas. Condução decremental
Se registar os um electrograma his apos cada electrograma auricular onde esta o bloqueio
Distal, nao é no NAV
HV superior a 100ms tem 10%/ano de incidência de BAV compelto
HV normal é 55ms
Não há ensaios rand que avaliem a eficácia de pacemaker em doentes com BAV
Verdade. No entanto, é o q se usa.
ND
Indicações pacing DNAV
BAV 2 e 3 grau sintomaticos.
DNAV assintomatica pacemaker?
3grau, completo (disfunção VE)
2grau, QRS largo (distal)
1grau e disfunção VE
1grau e doença neuromuscular
DNAV Classes IIa e b e III
Assintomaticos
Sintomas semelhantes ao sind pacemaker
BAV por farmacos
Expectativa de resolução
Pace no EAM
2 e 3 graus se for persistente sintomatico ou transitorio e associado a bloq de ramo
Pace EAM mas assintomaticos?
Bloq intermitente 3grau
BAV 2grau mobitz tipo II
Bloq de ramo alternante (doença trifascicular)
Doença neuromuscular é Classe I nas indicacoes de EAM
Nao, é IIb
Pacing dupla camara muito bom para todos?
Nao, hiperss seio carotideo e nos idosos.
Nao altera a mortalidade em comparação com unicameral.
Tonus vagal no sono ou em atletas pide estar associado a TODOS os graus de BAV
Sim
Decada das causas degenerativas no DNAV?
4 decada