Doença Ulcerosa Peptíca

Question 1

O que é?

Answer 1

Lesão que ultrapassa camada muscular no revestimento do estômago, podendo acometer duodeno e parte final do esófago.
Costuma ocorrer em áreas de mucosa inflamada
Seu diâmetro deve ser superior a 0,5cm

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Infecção por H. Pylori
Uso prolongado de AINES
Tabagismo e etilismo

Question 3

Qual é o tipo mais frequente?

Answer 3

úlceras gástricas são mais frequentes que as gástricas

Question 4

Qual faixa etária mais acometida?

Answer 4

Idosos

Question 5

Pode acometer quais partes anatomicas?

Answer 5

porção inicial, porção intermediária, antro que é porção final.

Question 6

Defesas das mucosas

Answer 6

Muco: AINES e N-acetilcísteina reduzem a sua produção
Bicarbonato: fator essencial na proteção à mucosa duodenal
Rápida renovação celular: em torno de 15 dias renovam as células
Prostaglandinas
Óxido Nítrico: efeito citoprotetor na mucosa gástrica

Question 7

Efeito do cigarro na mucosa

Answer 7

Fumo reduz produção de bicarbonato na mucosa gastroduodenal, reduzindo as prostaglandinas

Question 8

Como a úlcera pode se formar

Answer 8

pode se formar por excesso de ácido clorídrico na secreção gástrica. AINES por exemplo, ocasionam desproteção da mucosa, tendo como consequência a inibição da formação das prostaglandinas

Question 9

Mecanismo responsável por muitos casos de úlcera duodenal

Answer 9

Quantidade de gastrina aumenta e gera aumento da secreção gástrica, por redução da produção da somatostatina. Com isso, ocorre acumulo de ácido clorídrico no antro esofágico.

Question 10

Úlcera péptica nem sempre está relacionada com o aumento do ácido cloridrico, isso pq

Answer 10

Ela é resultado do desequilíbrio entre os mecanismos de defesa da mucosa gástrica e da presença de fatores nocivos, dessa maneira nem sempre ela será ocasionada por aumento da produção de ácido clorídrico no antro esofágico

Question 11

Ação da H. pylori

Answer 11

A H. pylori coloniza as células da mucosa gástrica, a partir disso, vai destruir as células D do antro, ocasionando uma redução da gastrina e aumento da acidez estomacal, fazendo com que mais ácido chegue até o duodeno.

A partir disso, duodeno sofre metaplasia gástrica.

Question 12

Primeira fase da infecção por H. pylori

Answer 12

IInfecção do antro

Aumento da ácidez do estômago, ocasiona sensação de queimação.

Com o uso de remédios como o omeoprazol, temos a diminuição da acidez estomacal, fazendo com que a taxa de proliferação da bacteria diminua e o sistema de defesa possa agir

Question 13

Segunda fase infecção por H pylori

Answer 13

Infecção disseminada.
Destruição da maioria das células, então acaba reduzindo a acidez.

Question 14

Diagnóstico

Answer 14

Endoscopia Digestiva Alta é padrão ouro.
Acima de 40 anos com sinais de alarme ou menos de 40 com perda de peso, sangramentos, melena, disfagia, massa abdominal palpável..
Sempre que fizer endoscopia digestiva alta faz biopsia da ulcera.

Question 15

Como é feita a classificação das úlceras gástricas

Answer 15

Endoscopia permite estabelecer a localização anatômica da lesão, permitindo a classificação em 4 tipos.

De acordo com a classificação e associação ou não com ulceras duodenais

Question 16

úlcera gastrica tipo I

Answer 16

úlcera de pequena curvatura gástrica, sitio mais comum das úlceras, não apresenta muita relação com a presença de hipercloridria.

Question 17

Úlcera tipo II

Answer 17

úlcera do corpo gástrico associada à ulcera duodenal, muitas vezes associada com a presença de H. pylori e produção excessiva de HCL -hipercloridria

Question 18

Úlcera tipo III

Answer 18

Úlcera pré-pilórica, hipercloridria

Question 19

Úlcera tipo IV

Answer 19

úlcera da porção proximal da pequena curvatura gastrica, em região proximal a junção gastroesofágica, é p tipo mais incomum de úlcera e não é correlacionada com hipercloridria

Question 20

Úlceras duodenais

Answer 20

Mais prevalentes
Dor abdominal e epigastrica em queimação ocorre de 2 a 3 horas após a refeição e à noite
Pode ser aliviada pelo uso de antiácidos ou pelo alimento
Pode confundir com infarto pq a dor irradia pelo dorso

Question 21

Quando realizar testes para H pylori

Answer 21

devem ser feitos em todos os pacientes com doença ulcerosa péptica.

Question 22

Tipos de testes para H. pylori

Answer 22

Não invasivos: sorologia, teste respiratório da ureia com carbono marcado
Invasivos: teste rápido da urease, histologia e cultura que requerem endoscopia

Question 23

Sorologia H pylori

Answer 23

Pesquisa de resposta ao IgG
ELISA
o diagnóstico por sorologia é o mais indicado, especificidade de 90%
Não deve ser utilizado para controle de cura, pois os anticorpos permanecem no organismo por anos

Question 24

Pesquisa do antígeno fecal

Answer 24

Quando antigenos estão presentes é indicação de que a doença está presente. Pode ser utilizada para controle de cura

Question 25

Tratamento

Answer 25

1 cp Amoxicilina 1g 2cp Claritromicina de 500mg de 12/12 horas Pantoprazol 40mg

Question 26

complicações

Answer 26

Linfoma de MALT

Question 27

Quando recorrer ao tratamento cirurgico

Answer 27

Dependendo do caso, pode ser feito uma vagotomia seletiva, mas esse tratamento tem maior chance de recidiva das ulceras. Em casos em que não há melhora do caso após 8 semanas ou em casos de hemorragias, perfurações e obstruções, a cirurgia é recomendada.