Doença tubulointersticiais Flashcards
Cite causas de NTA por hipofluxo.
Choque
Sepse e SIRS
Cite medicamentos que causam NTA por toxicidade.
Aminoglicosídeo
Anfotericina B
Mioglobina
Ciclosporina
Quais mecanismos de toxicidade de um medicamento na NTA?
- Drogas que lesão diretamente o epitélio tubular, uma NTA não oligurica.
- Drogas que lesão a microvasculatura renal, causando vasoconstricção arteriolar e lesão isquêmica secundária do epitélio tubular. Uma NTA oligúria.
Sabe-se que a toxicidade por aminoglicosideo na NTA se dar preferencialmente no túbulo proximal. Quais as complicações esperadas nesse tipo de toxicidade?
O Na acaba sendo pouco absorvido nesse segmento tubular, havendo muita troca de K nos segmentos posteriores. Cursando assim com HIPOCALEMIA.
Como a NTA promove a diminuição da TFG?
Como o acometimento do túbulo proximal é afetado, não há reabsorção de solutos adequadamente. Sendo assim, a mácula densa reage achando que a filtração está aumentada, e faz uma vasoconstrição da arteríola aferente. Diminuindo ainda mais a TFG.
Ainda há os plugs obstrutivos, formados de células mortas dos túbulos, causando obstrução. E por último o Backleak, o vazamento do fluido do limem para interstício.
Como está o EAS na NTA?
Sódio urinário aumentado (> 40)
Osmolaridade baixa (< 350)
Cilindros granulosos pigmentares
Fração excretória de sódio >1%
Qual tratamento da NTA?
Não há específico, apenas suporte. Mas pôde-se realizar diálise quando há sinais de síndrome urêmica, furosemida na prática é usada para correção da oligúria nas primeiras 48hrs.
Dose: infusão contínua de 20-40mg/h (0,4-0,6mg/kg/h)
Quais as causas de NIA?
Medicamentosas Infecção direta do parênquima renal Infecção a distância Associadas a doenças sistêmicas Idiopática
Qual quadro clínico esperado na NIA?
Febre e rash cutâneo Eosinofilia Hematúria não dismórfica Oligúria com azotemia Eosinofiluria Aumento de IgE sérica Cilindros leucocitarios
Como identificar eosinofilos na urina quando se trata de NIA?
Coloração de hansel
Qual a fisiopatologia da oligúria na NIA?
Compressão tubular causada pelo edema inflamatório.
Qual tratamento preconizado para NIA?
Eliminação do agente causador
Corticoide nos refratários: prednisona 1mg/kg/dia e biópsia renal
Na ausência de resposta ao corticoide: ciclofosfamida (1-2’mg/kg/dia)
Quais as causas de Necrose de papila renal?
PHODA Pielonefrite Hemoglobinopatias (Anemia falciforme) Obstrução por nefropatia Diabetes mellitus Analgésicos
Quais diagnósticos diferenciais de necrose de papila renal?
Pielonefrite e nefrolitíase
Qual exame complementar para o melhor diagnóstico?
Urografia excretora
Quadro clínico associado a Rabdomiolise?
Mialgia generalizada
Fraqueza muscular
Elevação das enzimas musculares e mioglobina
Urina escura pela mioglobina
Pode causar IRA oligurica
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia, acidose metabólica com anion gap aumentado,
Quais as complicações esperadas na rabdomiolise?
Precoces: Disfunção hepática Disfunção hidro eletrolítica Tardias: IRA CIVID Sd compartimental
Qual tratamento da Rabdomiolise?
Correção dos distúrbios hidroeletroliticos para prevenção de PCR
Hidratação vigorosa, manitol e bicarbonato.
O néfron proximal é responsável pela reabsorção de que solutos?
Glicose, aminoácidos, fosfato e bicarbonato
Como suspeitar de acidose tubular do tipo 2?
Quando o paciente que apresenta acidose metabólica hiperclorêmica e hipokalemica, que após o tratamento com bicarbonato venoso, desenvolva bicarbonatúria intensa. Ou seja, a origem do problema é a absorção de bicarbonato.
Qual tratamento para acidose tubular tipo 2?
citrato de potássio
Quais achados da síndrome de Fanconi?
Glicosúria sem hiperglicemia bicarbonatúria hiperfosfatúria - leva ao raquitismo ou osteomalacia aminoacidúria hiperuricosúria
Qual condição é muito associada a acidose tubular tipo 2?
mieloma múltiplo
Quais achados da Sd de Bartter?
Poliúria e polidipsia, alcalose metabólica, hipocalemia e hipercalciúria e hipocalcemia. Mimetiza uma intoxicação por furosemida.
