doença renal crônica Flashcards
o que é doença renal crônica?
redução da TFG abaixo de 60 ml por min com duração de 3 meses
causas de perda funcional do rim
Diabetes mellitus.
Hipertensão arterial.
Glomerulonefrite crônica.
Doenças auto imunes (LES, vasculites).
Amiloidose.
Mieloma múltiplo.
explique o balanço da água
O excesso de água é eliminado pela diminuição da resposta do túbulo contorcido ao ADH, ou seja, logo no começo, quando o paciente está progredindo para a DRC, o paciente vai urinar mais (queixa de nictúria), mas a urina vai ser mais difícil de ser concentrada.
explique o balanço de cálcio e fósforo
retenção de potássio
diminuição de cálcio -> diminuição da enzima 1-alfa-hidroxilase -> diminuição da síntese de vit D -> aumento da produção de PTH
explique o balanço de potássio
maior excreção de potássio - aumento da atividade da bomba Na-K ATPase
no final da DRC ocorre hipercalemia
dosagem de FGF 23
Nos pacientes com DRC, a excreção do paciente está prejudicada, então, o fosfato é retido. Ocorre então o aumento do fator FGF 23, na tentativa de estimular a fosfatúria. Porém, esse aumento não gera efeito, uma vez que o número de néfrons está reduzido e não é mais possível exercer essa função corretamente. Essa concentração elevada de FGF 23 passa a ser toxêmica em fases mais tardias da doença.
complicações da DRC
HAS
dificuldade na concentração e diluição da urina
hiperpotassemia e acidose metabólica
proteinúria
anemia
doença mineral óssea
desnutrição
alterações metabólicas
neurológicas e dermatológicas.
fatores para emergência dialítica
Encefalopatia urêmica (flapping, náuseas, vômitos).
Edema pulmonar refratário a diuréticos.
Hiperpotassemia refratária ao manuseio clínico (acima de 6.5 com alterações no ECG).
Acidose metabólica grave (respiração de Kussmaul).
Pericardite urêmica.
Sangramentos atribuíveis à uremia.
Primeira linha de tratamento para DRC grande maioria dos casos
Inibidor da SGLT2 - no paciente com IC e com diabetes tipo 2, principalmente!
Inibidores de ECA ou BRA - no paciente com HAS (atenção: controle da hiperpotassemia).
Dopafosfolgicosina (inibidor de SGLT2) + IECA (Inibidores do sistema renina-angiotensina, como captopril, enalapril) ou BRA (bloqueadores do receptor de angiotensina II, como losartana)
como tratar a hiperpotassemia
nesses casos é indicada uma correção na dieta, com menos potássio (menos frutas, frutas cozidas, sem casca), correção pelo uso de medicamentos (como Furosemida, que ajuda a eliminar mais potássio), ou até mesmo indicação de suspensão do uso de IECA e BRA.
como tratar a anemia
Suplementação de ferro + EPO
Quando os valores de Hb ficarem maior ou igual a 13 g/dL interrompe temporariamente a utilização de EPO - pois tem maior risco de causar trombose.
