Doença Renal Crônica Flashcards
Qual é a causa habitual da hipocaliémia na DRC?
Diminuição marcada da ingestão
A hipocaliémia não é comum na DRC!
Como se processa a evolução da acidose metabólica na DRC?
- Estadios precoces - Acidose metabólica hiperclorémica (sem aumento do AG).
- Com a progressão da DRC, torna-se numa acidose metabólica com aumento do AG devido à retenção de aniões orgânicos.
Indicação para suplementação alcalina na acidose metabólica da DRC?
- Recomendada quando a [HCO3-] sérico é inferior a 20-23 mmol/l.
Quando está indicada a restrição de água na DRC?
Só está indicada se hiponatrémia
Quais são as indicações para iniciar terapia de substituição renal na DRC?
- Pericardite urémica
- Encefalopatia
- Cãibras musculares intratáveis
- Anorexia e náuseas não atribuivel a causas reversiveis
- Desnutrição
- Distúrbios hidro-eletroliticos refractários (+++ HiperK+ e Sobrecarga de volume)
- Neuropatia periférica sem outra causa
A osteíte fibrose quística está associada a um elevado turnover ósseo e níveis elevados de PTH.
Verdadeiro ou falso?
v
As alterações relativas ao hiperparatiroidismo secundário na DRC ocorrem quando a TFG é inferior a 30 ml/min.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Ocorrem quando a TFG é inferior a 60 ml/min
Qual o papel do FGF-23 na DRC? Onde é produzido?
O aumento do FGF-23:
- Estimula a excreção renal de fosfato, a síntese de PTH e o crescimento das paratiróides
- Inibe a sintese de calcitriol
- É secretado pelos osteócitos.
O FGF-23 é um factor de risco independente para HVE e mortalidade em doentes com DRC, dialisados e transplantados renais.
Verdadeiro ou falso?
v
Em doentes dialisados, a PA baixa e um IMC reduzido são indicadores de bom prognóstico.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Contrariamente à população geral, a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidémia indica um estado avançado de desnutrição/inflamação com mau prognóstico
Qual o distúrbio ácido-base mais comum na DRC?
Acidose metabólica
Quais as complicações da Doença óssea adinâmica?
Aumenta incidência de:
- Fracturas
- Dor óssea
- Calcificações vasculares e cardíacas
Não existe associação entre hiperfosfatémia e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular nos estadios iniciais da DRC.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Existe uma forte associação entre hiperfosfatémia e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular em doentes com DRC estadio 5 e mesmo em estadios iniciais da DRC
A gravidade da calcificação é proporcional à idade e hiperfosfatémia e está associada a níveis elevados de PTH e turnover ósseo aumentado.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Associada a baixos níveis de PTH e turnover ósseo reduzido.
A TFG média é menor nos homens do que nas mulheres
Verdadeiro ou falso?
Falso.
- TFG média é menor nas mulheres
Definição de Microalbuminuria. Qual é o valor de microalbuminúria? Para que é usado?
- Excreção de albumina em quantidades muito pequenas para serem detectadas pelas fitas de teste urinário ou pelas determinações convencionais de proteínas na urina.
30-300mg/g
- Bom teste de rastreio para deteção precoce de dç renal
- Marcador de doença microvascular
Qual é a principal causa de morte na DRC?
A doença cardiovascular é a principal causa de morbilidade e mortalidade em qualquer estadio da DRC.
Niveis elevados de fetuína sérica predispõem à calcificação vascular mais rápida, especialmente na presença de hiperfosfatémia
Verdadeiro ou falso?
Falso.
A fetuína é um agente de fase aguda negativo (como a albumina)
Assim:
Niveis reduzidos de fetuína sérica predispõem à calcificação vascular mais rápida, especialmente na presença de hiperfosfatémia.
A HTA é uma complicação comum da DRC e geralmente surge nos estadios tardios da DRC. V ou F?
Falso.
Começa nos estadios INICIAIS da DRC.
O nível de PA correlaciona-se com a taxa de progressão da doença renal diabética e não diabética. V ou F?
v
Quais os fatores de risco para a RDC?
- Baixo peso ao nascimento
- HF de doença renal
- Obesidade infantil
- LRA prévia
- HTA
- Proteinúria
- DM
- Dç auto-imune
- Idade avançada
- Ascendência Africana
- Sedimento urinário anormal
- Anomalias do tracto urinário
- Variantes do gene APOL1
Em doentes com DRC em diálise, a PA baixa implica pior prognóstico que PA elevada. V ou F?
v
Em doentes com DRC em diálise, a ausência de factores de risco tradicionais (HTA, hiperlipidemia e obesidade) indicam melhor prognóstico. V ou F?
Falso.
Doentes em diálise COM factores de risco tradicionais têm melhor prognóstico.
(Contrariamente à pop. geral, na DRET a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidémia indica um estado avançado de desnutrição- inflamação com mau prognóstico.)
O controlo da PA na DRC tem benificio comprovado no atraso da progressão da DRC. V ou F?
Falso.
- O grande objetivo no controlo da PA na DRC é evitar complicações extra-renais da HTA.
- Controlo da PA NÃO TEM beneficio claro comprovado no atraso da progressão da DRC.
A hiponatrémia é comum na DRC.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Não é comum na DRC.
Quando presente responde à restrição de água.
Qual a PA alvo em doentes com DRC + DM ou proteinúria superior a 1g/24h?
PA inferior a 130/80.
Qual a 1ª linha na redução da PA na DRC?
Restrição da sal.
O controlo dos factores de risco tradicionais e não-tradicionais é benéfico em doentes com DRC avançada, especialmente em dialisados. V ou F?
Falso.
Poucas evidências de beneficio, especialmente em dialisados, comparativamente à população geral.
Na DRC com síndrome nefrótico o perfil lipídico é muito aterogénico e está presente um estado de hipocoaguabilidade. V ou F?
Falso.
HIPERcoaguabilidade.
Na DRC que factores são mais importantes a considerar no tratamento - factores de risco CV tradicionais ou inflamação?
Inflamação - pode ser quantitativamente mais importante em doentes com DRC
O uso de estatinas tem beneficio comprovado na DRC avançada. V ou F?
Falso
NÃO tem beneficio comprovado
A pericardite observada na uremia avançada é comum. V ou F?
Falso.
Não é tão comum como antes (advento da diálise), sendo mais frequente em doentes mal dialisados, não aderentes.
Quais as principais etiologias da DRC?
- Doença glomerular diabética (++ Europa e EUA - DM tipo 2)
- Glomerulonefrite
- Nefropatia hipertensiva
- Doença renal poliquistica AD
- Outras nefropatias quisticas e tubulointersticiais
Correspondem a >90% causas de DRC a nível mundial
Na DRC, a anemia normocítica normocrómica surge a partir do estadio ___, estando presente em quase todos os doentes no estadio ___.
3; 4.
Qual a principal causa de anemia na DRC?
Produção insuficiente de EPO.
Qual a relação entre o estadio da DRC e os sintomas?
- Estadio 1 e 2 sem sintomas associados à diminuição da TFG
- Estadio 3 e 4 - Virtualmente todos os sistemas são afectados
No tratamento na anemia de DRC, as transfusões sanguíneas estão recomendadas. V ou F?
Falso.
Transfusões sanguíneas devem ser evitadas, excepto se anemia sintomática refractária aos ESA. Estas estão associadas a um risco aumentado de hepatite, sobrecarga de ferro e sensibilização ao transplante
Quais os factores de risco MAJOR para doença cardiovascular na DRC?
- Albuminúria
- Redução minima da TFG
Na anemia de DRC, a utilização de agentes estimuladores da eritropoiese não revela melhoria do prognóstico cardiovascular. V ou F?
Verdadeiro.
Os ESA na DRC inclusive:
- aumentam risco AVC em doentes com DM tipo 2
- aumentam eventos tromboembólicos
- progressão mais rápida para diálise
Qual a Hb alvo no tratamento na anemia de DRC?
10,0-11,5 g/dL.
Normalização completa da concentração da Hb não traz qualquer benefício adicional na DRC.
A DRC está associada a maior risco hemorrágico e não trombótico. V ou F?
Falso.
Está associada a maior risco tanto hemorrágico como trombótico. Maior susceptibilidade à tromboembolia sobretudo se proteinúria nefrótica (perda renal dos factores anticoagulantes).
A anti-coagulação é benéfica na DRC. V ou F?
Falso.
Risco-beneficio favorável na população geral pode não o ser na DRC devido coexistência de distúrbios hemorrágicos e de propensão à trombose na DRC.
A vantagem dos novos anticoagulantes orais é serem todos eliminados por via hepática, não necessitando de ajuste de dose com a diminuição da TFG. V ou F?
Falso.
Todos são eliminados por VIA RENAL, NECESSITANDO de ajuste da dose com a diminuição da TFG.
A neuropatia periférica é clinicamente detetável no estadio ___.
Estadio 4.
No entanto, anomalias electrofisiológicas e histológicas aparecem em estadios mais precoces.
Na neuropatia periférica por DRC, qual a consequência se a diálise não for instituída logo após o aparecimento de anormalidades sensoriais?
Evolução para anormalidades motoras (inclusive fraqueza muscular).
Na DRC, que factores predispõem à desnutrição proteico-calórica?
1) Baixa ingestão de proteínas e calorias (comum na DRC avançada);
2) Acidose metabólica e citocinas inflamatórias predispõem ao catabolismo proteico.
A desnutrição proteico-calórica é indicação suficiente para iniciar terapêutica de substituição renal. V ou F?
v
Deve ser realizada uma avaliação da desnutrição proteico-calórica a partir do estadio __
Estadio 3
Na DRC, a glicemia em jejum está geralmente muito aumentada. V ou F?
Falso.
Geralmente NORMAL ou LIGEIRAMENTE ELEVADA
Como está habitualmente a insulina na DRC?
Aumento ligeiro a moderado dos níveis de insulina na maioria dos doentes urémicos, por diminuição da remoção da insulina da circulação pelos rins
Quais os factores de risco tradicionais de doença vascular isquémica?
- HTA
- Hipervolémia
- Dislipidémia
- Hiperactividade SNS
- Hiperhomocisteinémia
Quais os factores de risco relacionados com a DRC para doença vascular isquémia?
- Anemia
- Hiperfosfatémia
- Hiperparatiroidismo
- FGF-23
- Apneia do sono
- Inflamação generalizada
A metformina está contra-indicada quando a TFG é inferior a ___% do normal.
50%
Qual o impacto da DRC a nível das hormonais sexuais femininas?
- Baixos níveis de estrogénios;
- Anomalias menstruais, infertilidade e abortos - achados comuns em mulheres com DRC
Qual o impacto da DRC a nível das hormonais sexuais masculinas?
- Baixos níveis de testosterona;
- Disfunção sexual e oligoespermia.
Nos adolescentes com DRC, a maturação sexual pode ser retardada ou prejudicada, mesmo nos tratados com diálise. V ou F?
v
Relativamente às anomalias das hormonas sexuais na DRC, só em poucos casos melhoram ou desaparecem com a diálise intensiva ou transplante. V ou F?
Falso.
MUITAS MELHORAM ou desaparecem com a diálise intensiva ou transplante.
O estadiamento da DRC é feito com base na TFG estimada e no grau de albuminúria, de forma a prever o risco de progressão da DRC. V/F?
v
O prurido é uma manifestação muito comum na DRC progressiva. V ou F?
Verdadeiro.
Frequentemente persistente mesmo com diálise
A diálise é eficaz na eliminação do prurido associado a DRC. V ou F?
Falso.
Embora muitas das anomalias cutâneas melhorem com a diálise, prurido é frequentemente persistente.
Na DRC avançada, mesmo em diálise, a pele é mais pigmentada. V ou F?
Verdadeiro. Devido a deposição de metabolitos pigmentados (urocromos).
Qual a 1ª linha no tratamento do prurido associado a DRC?
- Excluir outros distúrbios cutâneos não relacionados: escabiose;
- Tratar hiperfosfatémia: pode causar prurido.
Caso um doente necessite mesmo de fazer um exame de imagem essencial com uso gadolinio, qual o procedimento a adotar?
Remoção rápida do galopino por hemodiálise (mesmo em doentes ainda não dialisados).
A HTA é mais frequentemente causa ou consequência da DRC?
Consequência da DRC
A eletroforese de proteínas séricas e urinárias deve ser feita em todos os doentes com idade superior a ___ anos com DRC inexplicável.
35 anos.
Quais as alterações na homeostasia da água e sódio nos doentes com DRC estável?
Na maioria dos doentes com DRC estável há:
- Aumento modesto do Sódio corporal total
- Aumento modesto da Água corporal total
Pode não ser perceptivel ao exame clínico
Na DRC, uma excreção proteica superior a 300 mg/24h pode ser indicação para que terapêutica?
IECA ou ARA.
Qual o exame imagiológico mais útil na DRC?
Ecografia abdominal.
Quais são as contra-indicações à biópsia renal?
- Rins pequenos bilateralmente;
- Infecção urinária ativa;
- HTA descontrolada;
- Diátese hemorrágica (inclui hipocoagulação ativa);
- Obesidade grave.
Quais são as indicações para biópsia na DRC?
- Suspeita de processo concomitante em actividade, como nefrite intersticial;
- Perda acelerada de TFG.
Geralmente, biópsia renal pode ser realizada nos estadios 1-3, mas não está sempre indicada.
A nefropatia diabética exige realização de biópsia. V ou F?
falso
A biópsia e mais vantajosa nos estadios avançados de DRC (vs. estadios iniciais). V ou F?
Falso.
- Nos estadios iniciais: a biópsia pode ser o único recurso para determinar etiologia.
- No estadios avançados: biópsia com pouca utilidade e com risco significativos.
A hiponatrémia e a hipocaliémia não são comuns na DRC.
Verdadeiro/falso?
Verdadeiro
Hipocaliemia - geralmente reflecte diminuição marcada da ingestão de K+
O tratamento na DRC deve ser iniciado logo que haja declínio detetável da TFG. V ou F?
Falso.
Deve ser iniciado ANTES que haja declínio detetável da TFG, ANTES da DRC estar bem estabelecida.
A resposta mal-adaptativa renal (aumento da pressão de filtração intra-glomerular e hipertrofia glomerular) promove o declínio progressivo da função, mesmo que o processo desencadeante tenha sido tratado ou desaparecido espontaneamente. V ou F?
v
Qual a PA alvo em doentes com DRC associada a proteinúria?
130/80 mmHg.
O atraso na progressão da DRC está fortemente associado à redução da proteinúria. V ou F?
Verdadeiro.
Quanto mais eficaz for a redução da proteinúria, maior proteção contra o declinio da TFG
Na DRC, que fármacos reduzem a pressão de filtração intra-glomerual e proteinúria?
IECAs e ARAs.
A combinação IECA + ARA é considerada quando não há resposta anti-proteinúrica com fármaco isolado. A sua combinação parece ser vantajosa, contudo tem efeitos adversos. Quais?
- Maior incidência de LRA;
- Maior incidência de eventos cardíacos adversos.
Como tal, não se sabe se combinação IECA+ARA pode ser recomendada por rotina.
Quais são os efeitos adversos dos IECAs e ARAs?
- IECAS: tosse, angioedema, hipercaliémia, anafilaxia
- ARAS: hipercaliémia, anafilaxia.
Estes efeitos podem exigir anti-HTA de 2ª linha.
Quais são os anti-hipertensores de 2ª linha na DRC, caso os IECAs e ARAs estejam contra-indicados?
Bloqueadores de canais de cálcio.
Na DRC é preferível utilizar dihidropiridinas ou não-dihidropiridinas?
Não-dihidropiridinas (dialtizem e verapamil) - Têm efeito anti-proteinúrico e reno-protector superior às dihidropiridinas.
No ajuste da dose dos fármacos na DRC, a dose de carga precisa de ser ajustada em muitos fármacos, enquanto a dose de manutenção não é afetada na maioria dos fármacos. V ou F?
Falso.
A dose de carga NÃO É AFETADA na maioria dos fármacos, enquanto a dose de manutenção PRECISA DE SER AJUSTADA.
O ajuste da dose dos fármacos pode ser desnecessário na DRC naqueles que são excretados por vias não renais em mais de ___%.
70%
Quais são os sinais e sintomas de uremia iminente?
- Anorexia
- Náuseas
- Vómitos
- Lassitude
- Prurido.
Aliviam com restrição proteica, no entanto esta leva a risco significativo de desnutrição.
Quais são as indicações para terapêutica de substituição renal?
- Pericardite urémica
- Encefalopatia
- Cãibras musculares intratáveis
- Anorexia e náuseas não atribuível a causas reversíveis
- Desnutrição
- Distúrbios hidro-eletrolíticos refractários (hipercaliémia e sobrecarga VLEC)
- Neuropatia periférica sem outra causa
A partir de que valores de creatinina e ureia deve ser iniciada terapêutica de substituição renal?
Não é recomendável atribuir um valor arbitrário de creatinina ou ureia para iniciar diálise.
Qual a melhor opção para o tratamento da DRC?
Transplante renal
A diálise substitui apenas pequena parte da filtração renal, corrigindo também os efeitos endócrinos e efeitos anti-inflamatórios. V ou F?
Falso.
A diálise não repõem qualquer outra função renal: efeitos endócrinos e efeitos anti-inflamatórios.
O risco de agravamento da função renal está intimamente relacionado com a quantidade de albuminúria. V/F?
V
Daí a sua incorporação na classificação
Mesmo uma elevação discreta da creatinina sérica frequentemente indica uma redução significativa da TFG na maioria dos individuos. V/F?
v
A quantificação da albuminúria é pouco útil para monitorização da lesão dos nefrónios e da resposta ao tratamento em muitos tipos de DRC. V/F?
Falso. É util.
Especialmente Doenças glomerulares crónicas
Muitos doentes, especialmente idosos, têm TFG estimadas compativeis com DRC estadio __ ou __. V/F?
2 ou 3
A maioria NÃO apresente deterioração adicional da função renal
A causa mais comum de DRC nos EUA e na europa é a nefropatia diabética, mais frequentemente secundária a diabetes mellitus tipo 1. V/F?
Falso
DM tipo 2
Doentes com DRC recém-diagnosticada raramente apresentam HTA. V/F?
Falso
Frequentemente apresentam HTA
Na ausência de evidência de doença glomerular ou tubulointersticial primária, a DRC é frequentemente atribuída à ______
HTA
Maioria dos doentes nos estadios iniciais de DRC morre das consequências cardio e cerebrovasculares antes de progredirem para estadios mais avançados da DRC. V/F?
v
A doença cardiovascular é a causa mais comum de morbilidade e mortalidade em qualquer estadio da DRC. V/F?
v
A DRC está associada a agravamento da inflamação sistémica. V/F?
v
Os marcadores negativos de fase aguda (albumina, fetoína) diminuem com a progressiva redução da TFG. V/F?
v
O aumento da inflamação sistémica na DRC contribui para aceleração da doença vascular e comorbilidades associadas com doença renal avançada. V/F?
v
As tiazidas tem utilidade limitada nos estadios 4 a 5 da DRC. V/F?
Falso.
3 a 5.
Na maioria dos doentes com DRC a acidose metabólica é grave, com um pH frequentemente inferior a 7,10. V/F?
Falso.
Na maioria dos doentes com DRC a acidose metabólica é ligeira, com um pH raramente inferior a 7,35.
Estudos demonstraram que mesmo graus modestos da alcalose metabólica podem estar associados a catabolismo proteico na DRC. V/F?
Falso
Acidose metabólica
A suplementação alcalina possivelmente retarda a progressão da DRC. V/F?
v
Os niveis de FGF-23 aumentam nos estadios iniciais de DRC, mesmo antes da retenção de fosfato e hiperfosfatémia. V/F?
v
A PTH por si só é considerada uma toxina urémica. V/F?
V
Niveis elevados associados a:
- Fraqueza muscular
- Fibrose do miocárdio
- Sintomas constitucionais inespecíficos
A prevalência da doença ossea adinamica tem vindo a diminuir. V/F?
Falso
Tem vindo a aumentar, especialmente em diabéticos e idosos
Na doença óssea adinâmica ocasionalmente o cálcio precipita nos tecidos moles em grandes concentrações, dando origem à denominada calcinose tumoral. V/F?
v
A hiperfosfatémia pode induzir uma alteração na expressão genética das células vasculares, levando à aquisição de um perfil tipo osteoblasto, levando a calcificação vascular e ossificação. V/F?
v
A calcifilaxia é uma doença devastadora que ocorre quase exclusivamente na DRC avançada. V/F?
v
A incidência da calcifilaxia está a diminuir. V/F?
Falso
Está a aumentar
Quais são os agentes usados para o tratamento da hiperfosfatémia que não predispõem à hipercalcémia?
- Sevelamer e Lantano
Podem reduzir a deposição de cálcio no leito vascular
A maioria dos doentes com DRC morre por doença cardiovascular sem nunca atingir o estadio 5. V/F?
v
As troponinas encontram-se frequentemente elevadas na DRC, sem qualquer indicio de isquémia aguda. V/F?
V
Dificulta o diagnóstico de EAM nestes doentes
Na DRC avançada pode ocorrer um edema de pulmonar de baixa pressão, “em asas de morcego”, na ausência de sobrecarga do volume de liquido extracelular. V/F?
V
Melhora com a diálise
A _____________ e a ___________ estão entre os factores de risco mais importantes de morbilidade e mortalidade cardiovascular em doentes com DRC
HVE
- Cardiomiopatia dilatada
Os IECA’s e os ARAs parecem retardar a taxa de declinio da função renal . V/F?
V
De uma forma que se estende além da redução da PA sistémica
A terapêutica com ferro pode aumentar a susceptibilidade a infeções virais. V/F?
Falso
Bacterianas
Doentes em estadios mais avançados da DRC demonstram agregação e adesão plaquetárias anormais assim como consumo anormal de protrombina. V/F?
v
A maturação sexual de adolescentes com DRC pode estar retardada ou prejudicada, excetuando nos tratadas com diálise. V/F?
Falso.
Mesmo nos tratatados com diálise isto acontece
A doença hepática coexistente com a DRC parece ser um factor de risco para o desenvolvimento de dermopatia fibrosante nefrogénica. V/F?
v
No inicio da nefropatia diabética o tamanho dos rins podem estar diminuídos antes de surgir a DRC. V/F?
Falso
Aumentados
O controlo da hipertensão intra-glomerular é importante no atraso da progressão da DRC. V/F?
v
Os IECA’s e os ARA’s são ineficazes a retardar a progressão da IR em doentes com estadios avançados de DRC diabética ou não diabética. V/F?
Falso.
São EFICAZES
Quais os farmacos que devem ser evitados na DRC?
- Metformina
- Meperidina
- ADO eliminados por via renal
- AINE’s
V ou F
A dilatação ventricular e hipertrofia ventricular são consequências patofisiológicas adversas da anemia de DRC
v
Para além do ferro, que outros cofactores é importante administrar nos doentes com anemia da DRC que iniciam ESA?
Vitamina B12 e folato
V ou F
O controlo da hipertensão glomerular é importante para a diminuir a progressão da DRC
V
Valores elevados de pressão arterial aumentam a proteinúria ao aumentar o fluxo através dos capilares glomerulares
V ou F
O aumento da excreção de potássio ao nível do tracto gastrointestinal é um dos mecanismos que evita a hipercaliémia na DRC
v
V/F
Aos 70 anos, temos uma TFG aproximadamente de 70ml/min que corresponde a uma perda efetiva de nefrónios.
v
A anemia pode desempenhar um papel na _____________ de crescimento da DRC na infância
restrição
Quais sao os mecanismos para a proteção do doente renal da elevação da KAliémia?
- secreção de K é principalmente dependente da ação da ALDOSTERONA e não da TFG
- aumento da excreção cólica
(no contexto dos disturbios fosfo-cálcio) V/F
A magnitude da calcificação é independete da idade, da hiperfosfatémia, dos baixos valores de PTH e do baixo turnover ósseo.
F
É PROPORCIONAL
