Doença Ocular Tireoidiana Flashcards

Question

Quais as características do exoftalmômetro de Hertel e Naugle

Answer 1

Ambos oferecem qualidade na medida das proptoses oculares, medidas confiáveis e reprodutíveis. São aparelhos mais caros e difíceis de se usar em crianças. Hertel apoia na borda lateral da órbita Naugle apoia no frontal e no maxilar

Answer 2

Aparelho mais simples, barato e que fornece medidas menos reprodutíveis. Permite examinar mais facilmente as crianças.

Answer 3

Cerca de 50% dos pacientes Ordem de acometimento: RI \> RM \> RS \> RL A inflamação recorrente causa fibrose e restrição! Observe na imagem que o olho esquerdo não consegue elevar em virtude do acometimento do músculo reto inferior esquerdo

Answer 4

O mais acometido: Músculo Reto Inferior O menos acometido: Músculo Reto Lateral Olhou um caso com somente o reto lateral acometido? Muito cuidado! Dificilmente é Doença Ocular Tireoidiana!

Answer 5

Elevação da pressão intraocular (PIO) em 6 ou mais mmhg quando o olho se move na direção da limitação do movimento em relação a PIO na posição primária do olhar.

Answer 6

**Preencher pelo menos 2 dos 3 a seguir** 1. Clínica - retração palpebral e/ou exoftalmia e/ou miopatia restritiva e/ou neuropatia óptica compressiva 2. Laboratório - Trab, Anti-TPO, Anti-TBG, alterações hormonais na tireóide 3. Imagem - evidenciar acometimento muscular e/ou neoadipogênese em exames de imagem (USG, TC ou RNM)

Answer 7

Pense em inflamação (Dor, Hiperemia e Edema)! 1. Dor ocular à movimentação ou espontânea 2. Hiperemia da conjuntiva ou das pálpebras 3. Edema da conjuntiva ou das pálpebras 4. Atenção para o achado de inflamação da carúncula 5. Piora na exoftalmometria (2mm ou mais) 6. Piora da miopatia restritiva (8° ou mais na excursão) 7. Piora da visão (1 linha ou mais no snellen)

Answer 8

**1. Fase de Atividade** Ocorre geralmente nos primeiros 2 anos de doença. Caracterizada pelos achados inflamatórios. Quanto mais cedo o médico tratar o paciente, menores serão as sequelas da doença para o paciente. **2. Fase Sequelar** Nesta fase predominam as sequelas. São elas a retração palpebral, exoftalmia e estrabismo restritivo. A correção das sequelas se faz por meios cirúrgicos. Estude o gráfico a seguir:

Answer 9

1. **PARAR O TABAGISMO!** 2. Reduzir o consumo de sal na dieta (melhora o edema periorbitário). 3. Dieta rica em selênio (controverso... alguns estudos mostraram benefícios nos pacientes com dieta pobre nesse nutriente). 4. Elevar a cabeceira da cama (reduz o edema periorbitário matinal). 5. Controlar a doença sistêmica. 6. Se for usar iodo radioativo, CUIDADO! Controle a inflamação antes, a tendência é que haja uma piora da DOT.

Answer 10

1. Elevar a cabeceira da cama 2. Reduzir a ingesta de sal

Answer 11

**1. CORTICOTERAPIA SISTÊMICA (PRINCIPAL)** Dose imunossupressora por via oral ou em casos de maior urgência (neuropatia óptica compressiva) pode-se lançar mão da Pulsoterapia com metilprednisolona EV. **2. RADIOTERAPIA** Efeitos do tratamento são mais tardios (6 semanas) e até 40% dos pacientes não respondem bem. Fora isso, temos as complicações relacionadas a radiação dos tecidos. **3. TOCILIZUMAB** Inibidor da IL-6. Tem mostrado benefícios nos pacientes com DOT **4. TEPROTUMUMAB** Inibidor do receptor do fator de crescimento relacionado a insulina (IGRF-1). Tem se mostrado uma medicação muito promissora! **5. DESCOMPRESSÃO ORBITÁRIA** Na fase ativa, reservamos a descompressão para situações de urgência que não estão respondendo às medicações. Por exemplo: neuropatia compressiva que continua a piorar apesar das medidas terapêuticas ou exposição corneana grave pela exoftalmia levando a ulcerações na córnea.

Answer 12

Inibidor da Interleucina-6

Answer 13

Inibidor do receptor para o fator de crescimento relacionado a insulina (IGF1R)

Answer 14

1. Neuropatia óptica compressiva que não responde ao tratamento clínico 2. Exoftalmia grave com exposição corneana e suas complicações (úlcera de córnea de difícil tratamento, como na figura)

Answer 15

* Descompressão Orbitária Componente muscular importante? Descompressão óssea Componente de neoadipogênese importante? Remoção de gordura orbitária Na figura observa-se uma descompressão óssea da parede lateral da órbita

Answer 16

* Pode-se atuar com tranquilidade na parede lateral, parede medial e assoalho. * Deve-se ter muito cuidado com o teto, pois a penetração acidental irá de encontro ao lobo frontal do cérebro que repousa na fossa anterior do crânio.

Answer 17

1. Tratar a Exoftalmia 2. Tratar o estrabismo restritivo 3. Tratar a retração palpebral Essa é a ordem do tratamento

Answer 18

De maneira bem simples, estamos diante de uma hiperatividade dos "retratores das pálpebras". Podemos fazer a Müllerectomia ou Desinserção do MEPS ou Botox

Answer 19

Como estamos diante de uma situação em que temos de enfraquecer o músculo restrito, não podemos lançar mão de **ressecções** musculares (cirurgia que fortalece o músculo)!