Doença Hipertensiva Gestacional Flashcards
Pré-eclâmpsia:
Diagnóstico (2)
É obrigatório haver proteinúria para diagnóstico?
- quais os sinais compatíveis? (5)
Definição:
1. PA >= 140/90 mmHg após 20 semanas
- em paciente não hipertensa antes disso
2. Proteinúria:
a. > 300 mg/24h (padrão-ouro)
b. Relação proteinúria/creatinúria > 0,3
c. Proteinúria >= 1+ no exame da fita
É obrigatório haver proteinúria para diagnóstico?
Não, podemos dar diagnóstico se:
Sinais compatíveis:
a. Plaquetopenia < 100.000
b. Creatinina > 1,1
c. Edema agudo de pulmão
d. Aumento em 2x das transaminases hepáticas
e. Sintomas cerebrais / visuais
Qual a importância da segunda onda de invasão trofoblástica?
Quando ocorre?
Qual a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
Qual a importância da segunda onda de invasão trofoblástica?
Responsável pela redução da resistência nas artérias espiraladas e, com isso, aumento do fluxo sanguíneo placentário.
Quando ocorre?
Em torno de 16-18 semanas de gestação.
Qual a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
1. Não ocorrência da segunda onda de invasão trofoblástica de forma adequada
2. Aumento de Resistência Vascular nas artérias espiraladas
3. Passagem de sangue gera lesão endotelial em vasos resistentes
3. Lesão endotelial gera:
a. Aumento de tromboxano (vasoconstritor)
b. Queda de Prostaciclina (vasodilatador)
c. Estímulo para agregação plaquetária e CONSUMO PLAQUETÁRIO
FAZENDO COM QUE HAJA UM CICLO VICIOSO e piora progressiva do quadro ao longo da gestação.
Uma prova mais difícil pode cobrar:
Por que ocorre proteinúria na pré-eclâmpsia?
Esse achado é patognomônico?
ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR
Não é um achado patognomônico, mas em prova é muito sugestivo.
Pré-eclâmpsia (PE):
Fatores de risco com indicação de profilaxia (4)
Fatores de risco sem indicação de profilaxia (3)
Fatores de risco com indicação de profilaxia:
1. Pré-eclâmpsia anterior
2. Gestação gemelar
3. Mola
4. VASCULOPATIA (HAS, DM, DMG, nefropatia, Lúpus)
Fatores de risco sem indicação de profilaxia:
5. Pré-eclâmpsia familiar
6. Primigesta
7. < 18 anos e > 35 anos (extremos da idade reprodutiva)
Pré-eclâmpsia (PE):
Para que é feita a profilaxia?
Como é feita a profilaxia?
Quando ela deve ser iniciada?
Para que é feita a profilaxia?
Para prevenção de quadros GRAVES de pré-eclâmpsia.
Como é feita a profilaxia?
1. AAS
- início: 12-16 semanas
- até quando? depende da referência, HCPA (Rotinas) considera até 36 semanas, algumas consideram até o parto
- Carbonato de Cálcio
- se baixa ingesta, que é algo comum no Brasil
- a partir do primeiro trimestre
Pré-eclâmpsia (PE):
Quais são os critérios de gravidade? (6)
Não são critérios de gravidade (3)
Quais são os critérios de gravidade?
1. PA >= 160/110 mmHg
2. Edema agudo de pulmão
3. Cianose
4. Oligúria
5. Síndrome HELLP
6. Sinais premonitórios de eclâmpsia (cefaleia, diplopia, escotomas, epigastralgia e hiperreflexia)
Não são critérios de gravidade:
- PEGADINHA DE PROVA:
1. Ácido úrico
- tem valor prognóstico
2. Proteinúria
3. CIUR
- PE grave pode ter feto normal, PE leve pode ter CIUR
E a creatinina, é critério de gravidade?
Não há consenso.
O Ministério da Saúde considera grave Cr >= 1,2.
Síndrome HELLP:
Qual a sua importância?
Quais os seus critérios diagnósticos?
Qual a primeira alteração?
Qual a sua importância?
É um critério de GRAVIDADE para pré-eclâmpsia.
Quais os seus critérios diagnósticos?
HE = Hemólise:
a. LDH > 600
b. Esquizócitos na circulação
c. Bilirrubina total (BT) >= 1,2
L = Liver (Fígado)
AST >= 70
LP = Low Platelet
Plaquetas < 100.000
Qual a primeira alteração?
PLAQUETOPENIA, por lesão endotelial e consumo plaquetário em vasos mais resistentes devido a ausência da segunda onda de invasão plaquetária.
Pré-eclâmpsia (PE):
Quais as principais complicações à nível de SNC? (2)
Principais complicações em Sistema Nervoso Central:
- Eclâmpsia = convulsão
- Hemorragia cerebral intraparenquimatosa
- principal causa de morte
Pré-eclâmpsia (PE):
Hipertensão aguda GRAVE:
Definição
Qual a conduta?
Qual o alvo pressórico?
Qual a droga que não deve ser usada na crise aguda?
Definição:
PA >= 160/110 mmHg
Qual a conduta?
Uso de ANTI-HIPERTENSIVOS
HIDRALAZINA EV, Nifedipino VO, Labetalol EV
Alvos:
PA Sistólica:140-155 mmHg
PA Diastólica: 90-100 mmHg
- Não baixar mais que isso a PA, para não haver risco de hipofluxo placentário!
Qual a droga que não deve ser usada na crise aguda?
- PEGADINHA DE PROVA:
Metildopa, pois seu início de ação é demorado.
Pré-eclâmpsia (PE):
Tratamento de manutenção:
Quando fazer tratamento farmacológico?
Quais as opções terapêuticas?
Devo recomendar dieta hipossódica?
Quando fazer tratamento farmacológico?
APENAS QUANDO PA >= 160/110 mmHg
- cuidado com a prática, nas provas não prescrever abaixo disso, pois há risco de hipofluxo placentário.
Quais as opções terapêuticas mais utilizadas?
1. Metildopa VO
2. Hidralazina VO
3. Nifedipina VO
Devo recomendar dieta hipossódica?
Não é recomendada: dieta balanceada e normossódica (até 5g/dia).
A dieta hipossódica apresenta benefício na HAS crônica, prévia à gestação.
Quais os anti-hipertensivos com CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA durante a gestação? (4)
Qual a recomendação quanto ao Diurético Tiazídico?
Quais os anti-hipertensivos com CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA durante a gestação?
1. iECA
2. BRA
3. Propanolol
- provas cobram: associação com CIUR
4. Atenolol
- provas cobram: associação com CIUR
Qual a recomendação quanto ao Diurético Tiazídico?
- CAI CADA VEZ MAIS EM PROVA:
Não é recomendado na pré-eclâmpsia.
Pode ser utilizado na HAS crônica prévia durante a gestação.
Pré-Eclâmpsia (PE):
SULFATO DE MAGNÉSIO:
Indicação
Quais os esquemas utilizados? (3)
- dose de ataque
- dose de manutenção
Até quando manter o Sulfato?
Indicação:
TODAS com pré-eclâmpsia GRAVE.
Quais os esquemas mais utilizados?
1. Pritchard (quando transporte, não há bomba de infusão):
ataque: 4g EV + 10g IM
manutenção: 5g IM 4/4 horas
- Zuspan (mais utilizado se bomba de infusão):
ataque: 4g EV
manutenção: 1 g /h em Bomba de Infusão EV - Sibai:
ataque: 6g EV
manutenção: 2-3 g /h em Bomba de Infusão EV
Até quando manter o Sulfato?
-Por 24 horas após parto ou após última crise convulsiva, se houver.
Pré-Eclâmpsia (PE):
SULFATO DE MAGNÉSIO:
Qual a Magnesemia alvo?
Quando ajustar a dose de MANUTENÇÃO do Sulfato?
Quando suspender - por sinais de intoxicação?
Quando intoxicação, qual a conduta?
Qual a Magnesemia alvo?
4-7 meq/L
Quando ajustar a dose de MANUTENÇÃO do Sulfato?
1. Débito Urinário <= 25 ml/h
2. Nefropatia importante
- por risco de intoxicação
Quando suspender - por sinais de intoxicação?
1. Frequência respiratória < 12
2. Ausência de reflexo patelar
Quando intoxicação, qual a conduta?
- suspensão do Sulfato de Magnésio
- aplicar GLUCONATO DE CÁLCIO 10% em 10ml
Pré-eclâmpsia:
Quando interromper gestação se leve?
Qual a conduta se grave em < 34 semanas?
Qual a conduta se grave em >= 34 semanas?
Qual a conduta se Síndrome HELLP?
Qual a via de parto?
Quando interromper gestação se leve?
37-40 semanas (depende da referência)
Qual a conduta se grave em < 34 semanas?
1. Internação
2. Corticoide para maturação pulmonar
3. Parto se instabilidade/evolução/piora
Qual a conduta se grave em >= 34 semanas?
1. Internação
2. Estabilização inicial
3. Parto
- cuidado: Ministério da Saúde diz que pode ser expectante até 37 semanas se não houver instabilidade
Qual a conduta se Síndrome HELLP?
1. Estabilização inicial
2. Parto
Qual a via de parto?
Obstétrica, varia conforme condições materno-fetais.
Hipertensão gestacional:
Definição
Por que o diagnóstico é retrospectivo?
Definição:
Pressão >= 140/90 mmHg > 20 semanas, mas SEM critérios para pré-eclâmpsia.
Por que o diagnóstico é retrospectivo?
Pois para ser considerada HAS gestacional, deve haver resolução em até 12 semanas após o parto.
Se não houver: diagnóstico de HASC crônica.
