Doença de Parkinson

Question 1

Parkinsonismo secundário

Causas? (3)

Answer 1

3Ds

1. Drogas;
2. Dano: AVE, trauma, hidrocefalia…
3. Degenerativa: Lewy, paralisia supranuclear, Prion…

Question 2

Doença de Parkinson.
Causa?

Answer 2

Degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra no mesencéfalo.

Question 3

Doença de Parkinson de início precoce.

Idade?

Answer 3

40 anos.

Question 4

Doença de Parkinson

Sinais cardinais (5)

Answer 4

1. Bradicinesia;
2. Tremor;
3. Rigidez (em roda denteada);
4. Postura em flexão;
5. Instabilidade postural.

Question 5

Doença de Parkinson

Sinais menores (5)

Answer 5

1. Dermatite seborreica - por dificuldade em realizar higiene pessoal;

2. Diminuição de movimentos involuntários automáticos

a. Sialorreia - por disfagia;
b. Amimia ou “Face de Máscara”

3. Escrita micrográfica e irregular;

4. Rigidez muscular;

5. Disartrofonia parkisoniana.

Question 6

Cite 2 fatores que levam a considerar o diagnóstico diferencial do parkisonismo induzido por drogas.

Answer 6

1. Discinesia já de início bilateral;
2. Sintomas podem aparecer até 2 anos após ingesta de último medicamento.

Question 7

Parkinsonismo induzido por drogas.

Medicamentos (7).

Answer 7

1. Cinarizina e Flunarizina - antagonistas de canal de Ca usadas para tto de vertigem
2. Drogas neurolépticas (todas) - haloperidol
3. Amiodarona - tto de arritmia
4. Lítio
5. Metoclopramida
6. Ácido mefenâmico - cólica menstrual
7. Reserpina - tto hipertensão

Question 8

Qual o diagnóstico da Doença de Parkinson?

Answer 8

Clínico.

1. Pelo menos dois sinais cardinais (1 deles precisa ser bradicinesia)

+

2. Resposta a levodopa

+

3. Ausência de outra causa conhecida de parkinsonismo

Question 9

Quais são possíveis sinais prévios da Doença de Parkinson?

Answer 9

1. “Rigidez psíquica” - ausência de liberação de dopamina na vida
2. Depressão

Question 10

Cite 2 fatores protetores e 2 fatores possivelmente desencadeantes da DP.

Answer 10

Protetores

1. Tabaco
2. Cafeína

Desencadeantes

1. Idade - radicais livres
2. Glifosato - agrotóxico

Question 11

Cite os diagnósticos diferenciais da DP.

Answer 11

1. Parkinson induzido por droga;

2. Doença de Wilson ou doença hepato-lenticular;

3. Parkinsonismo secundário a múltiplos infartos cerebrais;

4. Paralisia supranuclear progressiva - doença do tropeção e incapacidade de olhar para baixo

5. Atrofia de múltiplos sistemas;

6. Neuroacatocitose;

7. Ataxia espino-cerebelar do tipo 3 - doença de Machado-Joseph - marcha de bêbado (açorianos)

Question 12

Tratamento não farmacológico. (5)

Answer 12

• *1. Educação** – paciente informado sua doença
• *2. Fisioterapia/fonoaudiologia;
  3. Exercícios**
• *4. Nutrição** – comer carne da última refeição do dia interfere na absorção da levodopa
• *5. Tratamento de suporte** – psicológico (paciente e familiares), grupos de apoio

Question 13

Tratamento farmacológico (6)

Answer 13

1. Levodopa - primeira escolha;
2. Anti-colinérgicos;
3. iMAOs;
4. Agonistas dopaminérgicos;
5. Inibidores da COMT - enzima que degrada dopamina;
6. Amantadina - estimula produção de dopamina endógena, melhora discinesia;

Question 14

Levodopa.

Efeitos negativos (4)

Answer 14

Tratamento mais efetivo, mas muitos efeitos colaterais.

1. Bom efeito nos primeiros anos de uso;
2. Com o tempo quase 50% dos pacientes experimentam flutuações fim-de-dose.
3. Mais de 50% após 5 anos de terapia podem levar movimentos involuntários, ou seja, discinesias (coreia, atetose, distonia).
4. Meia-vida de 4h.