Doença de Parkinson Flashcards
Fisiopatologia
Doença neurodegenerativa pelos acúmulo de corpusculos de lewy na substancia negra mesencefálica que causa diminuição da dopamina e aumento da acetilcolina na via extrapiramidal
Manifestações clínicas
Síndrome parkinsoniana x doença de parkinson
Tremor - assimétrico em repouso que melhora com movimento
Rigidez em roda dentada ou hipertonia plástica
Bradicinesia
Instabilidade postural
Evolução 5-15 anos
É a combinação desses sintomas cuja principal causa é a doença de parkinson
Manifestações não dopaminérgicas
Não motoras -não respondem ao tratamento com aumento de dopamina
Anosmia
Disturbios do sono
Distúrbios do humor
Disautonomias (constipação, hipotensão postural)
Alteração cognitiva - em estágios avançados
Outros tremores e características
Cerebelar - de ação
Essencial - de ação e postural, melhora com doses baixas de alcool, história familiar
Diagnóstico da doença de Parkinson
Clínica: bradicinesia + tremor e/ou rigidez
Exclusão de causas medicamentosas e outras doenças degenerativas
Medicamentos que podem causar síndrome parkinsoniana e como diferenciar
Antipsicóticos - principalmente primeira geração
Metoclopramida
Flunarizina, cinarizina
Amiodarona, lítio
Evolução mais rápida e sintomas simétricos, causam mais rigidez que tremor
Principal medicação para tratamento - como fazer, detalhe importante e efeitos colaterais
Levodopa (precursora de dopamina) - não fazer pura para não ser metabolizada na periferia.
É o melhor medicamento, se não melhorar não é parkinson.
Tente a diminuir o tempo de efeito com uso crônico (wearing off) e perda de efeito imprevisível (on-off). Discinesias com o aumento da dose (causa pelo excesso de dopamina)
Outras medicações disponíveis e quando usar
Agonistas dopaminérgicos - pramipexol, ropinerol. Terapia inicial em pacientes mais jovens para poupar levodopa
Inibidor da monoamina oxidase B (aumento da dopamina) - selegilina, rasagilina, safinamina. Início da doença ou associada a levodopa para reduzir efeito desgaste
Inibidores da COMT (enzima que desgasta dopamina) - tolcapone, entacapone, apicapone. Junto com a levodopa quando surge desgaste ou on-off
Amantadina (aumenta dopamina) - tratamento das discinesias e também quando predomínio de tremor
Anticolinérgicos (biperideno) - para tremor, pacientes mais jovens, efeito colateral síndrome demencial
Quais medicações podem aumentar sobrevida neuronal teoricamente
Inibidor da MAO-B
Opções medicamentosas para doença inicial / tremores / efeitos colaterais levodopa
Agonista dopaminérgico, inibidores MAO-B
Amantadina, biperideno
Discinesia - amantadina
Wearing off - inibidores MAO-B, inibidores COMT
On-off - inibidores COMT
