Doença De kienbock

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Homens, jovens, trabalhador manual
Lado dominante

Question 2

Fisio patologia quais os dois fatores

Answer 2

Compressivo

Vascular

Question 3

Fator compressivo conceito

Answer 3

Aumento da pressão sobre o osso semilunar
Ulna minus
Forma do semilunar (classificação de zapinco): quanto menor é triangular for maior a chance de desenvolver. Presente em 20% da população

Question 4

Fator vascular qual o mais suscetível

Answer 4

Em I o mais suscetível

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Clinica: dor progressiva
Rx: investigar instabilidade
Rnm: se rx normal. Necrose

Question 6

Rx o que vai observar

Answer 6

Ap: formato do semilunar e altura ulnar
Perfil: instabilidade carpica e ângulo escafolunar (30-60 graus)

Question 7

Estadiamento de lichman (radiográfica)

Answer 7

Grau 1: sem alteração rx
Grau 2: esclerose semilunar
Grau 3: colapso semilunar
3A: sem instabilidade
3B: com instabilidade
Grau 4: Artrose carpica

Question 8

Tratamento cirúrgico

Answer 8

Até 3A: procedimentos conservadores: enxerto + cirurgias descompresivas

3B e 4: Procedimentos de salvação (carpectomia proximal e artrodeses)

Question 9

Procedimentos conservadores tipos

Answer 9

Descompressivos: diminui a pressão no semilunar, encurtamento do rádio, alongamento ulnar e encurtamento do capitão

Osteogenicos: induz a produção óssea que está abalada na necrose. Enxertos

Question 10

Carpectomia proximal

Answer 10

Pacientes que demandam maior mobilidade do que força
Tira a primeira fileira do carpo

Question 11

Artrodese

Answer 11

Demanda maior de força do que mobilidade
Artrodese escafo capitato
Artrodese triescafoidea
Artrodese total do punho

Question 12

Qual o paciente da doença típica em relação a sexo, idade, lado acometido

Answer 12

Homens
Jovens (15-40 anos)
Trabalhadores manuais
Lado dominante

Question 13

Na cirurgia com enxertia vascularizado, qual a artéria mais utilizada?

Answer 13

Artéria intercompartimental entre o 4 e 5 compartimento extensor (4,5ICRSA)

Question 14

Como encontra-se o sinal da rnm no osso semilunar nas sequências de T1 e T2?

Answer 14

Hipossinal em T1
Hipersinal em T2

Question 15

Qual o tipo de variante ulnar é mais associada a doença de kienboch?

Answer 15

Negativa (80% dos pacientes apresentam)

Question 16

Qual o padrão de vascularização é mais associado a doença?

Answer 16

Em i
Outros padrões: y e x

Question 17

Paciente no estágio 3 A sem ulna minus. Qual o procedimento mais indicado?

Answer 17

Encurtamento do capitato

Question 18

Alteração radiográfica no estágio 3B

Answer 18

Rotação do escafoide

Question 19

A síndrome escafocapitato tem um alto índice de necrose avascular e consiste na?

Answer 19

Fratura do escafoide + fratura do capitato com rotação de 180 do fragmento proximal desse osso

Question 20

O que é ?

Answer 20

Necrose avascular do semilunar

Question 21

Vascularização

Answer 21

Borda radial e ulnar: recebem o ligamento escafo semilunar e semilunar piramidal

Porção volar e dorsal proximal: recebem ligamento radio carpais

Estas inserções fornecem o aporte vascular ao semilunar

Question 22

Estágio evolutivo

Answer 22

Rx com Esclerose -> Fratura -> Fragmentação -> Colapso -> flexão palmar do escafoide -> Migração proximal do capitato -> Encurtamento da distância ulna piramidal e alterações degenerativas do punho

Question 23

Onde fica o semilunar

Answer 23

Palpado distal ao radio
Alinhado com o 3 metacarpo