Doença das vias biliares

Question 1

Qual o tipo de cálculo biliar mais comum? Onde ele é formado e do que ele é composto?

Answer 1

Cálculo amarelo: formado dentro da vesícula biliar e composto de colesterol

Question 2

Qual a tríade de Charcot?

Answer 2

Icterícia + febre com calafrios + dor HCD (ausência de sinal de Murphy)
Lembrar: coledolitíase (icterícia flutuante) + colecistite aguda (dor HCD + febre)

Question 3

Qual é a pêntade de Reynolds?

Answer 3

Tríade de Charcot (icterícia + febre com calafrios + dor HCD) + instabilidade hemodinâmica + alteração do nível de consciência

Question 4

O que é a síndrome de Marizzi?

Answer 4

Obstrução do ducto hepático comum por cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico

Question 5

Qual o achado ultrassonográfico de um cálculo biliar?

Answer 5

Imagem hiperecogênica (mais esbranquiçada) com sombra acústica posterior e móvel

Question 6

Quais são os limites do triângulo de Calot? Qual a sua importância anatômica?

Answer 6

Limites: borda inferior hepática + ducto hepático comum + ducto cístico
Importância: evitar lesão da artéria cística

Question 7

Quais são os fatores de risco para colelitíase?

Answer 7

Estase biliar (jejum prolongado, > 40 anos, sedação prolongada,…) + hipercolesterolemia (emagrecimento acelerado, dislipidemia, obesidade, estrogênio,…)

Question 8

Quais as indicações cirúrgicas para colelitíase?

Answer 8

Sintomáticos
Assintomáticos se:
- cálculos grandes (> 2,5-3cm)
- cálculos preto
- chances de malignização: vesícula em porcelana, anomalia congênita de via biliar (duplicidade de ducto cístico) ou pólipo em vesícula biliar + cálculo
Pólipo isolado se:
- > 1cm
- > 50-60 anos
- crescimento do pólipo

Question 9

Qual o exame de imagem padrão-ouro para o diagnóstico de colelitíase?

Answer 9

Ultrassonografia de vias biliares

Question 10

Qual o quadro clínico da colelitíase?

Answer 10

Dor em HCD temporária (> 6h duração), que surge principalmente com a ingesta de alimentos gordurosos

Question 11

Quando investigar a colelitíase?

Answer 11

Pacientes sintomáticos

Question 12

Qual o achado da imagem a seguir? E qual o diagnóstico?

Answer 12

Imagem hiperdensa com sombra acústica posterior. Sugestiva de colelitíase

Question 13

Qual o achado da imagem a seguir? E qual o diagnóstico?

Answer 13

Imagem hiperdensa sem sombra acústica posterior. Sugestiva de pólipo em vesícula biliar

Question 14

Onde é formado o cálculo preto e qual a sua composição?

Answer 14

Formado dentro da vesícula biliar, composto de bilirrubinato de cálcio (BI por hemólise crônica)
São mais complicáveis devido o seu tamanho ser < 1cm

Question 15

Qual o fator de risco para o desenvolvimento de cálculos pretos?

Answer 15

Hemólise crônica (anemia falciforme, talassemias,…)

Question 16

Onde é formado e qual é a fisiopatogênia do cálculo castanho?

Answer 16

Formado nas vias biliares, devido a estase biliar e infecção de via biliar

Question 17

Qual o exame realizado a seguir? Qual é a sua indicação?

Answer 17

CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). Indicados em casos de suspeita de colangite

Question 18

Qual a fisiopatogênia da colecistite?

Answer 18

Obstrução do ducto cístico ou infundíbulo biliar por cálculo (colelitíase)

Question 19

Qual o diagnóstico da colecistite pelo Tokyo Guideline 2018?

Answer 19

A (sinais de inflamação local): dor HCD + sinal de Murphy positivo
B (sinais de inflamação sistêmica): febre, leucocitose e aumento de provas inflamatórias (VHS/PCR)
C (exame de imagem): achados USG

Question 20

Qual a classificação da colecistite pelo Tokyo Guideline 2018?

Answer 20

Grau I (leve): ausência de disfunção orgânica e achados
Grau II (moderado): ausência de disfunção + achados:
- leucocitose > 18.000
- massa pálpavel e dolorosa em HCD
- > 72h evolução
Grau III (grave): disfunção orgânica (IRA, insuficiência hépatica INR alargado)

Question 21

Qual o exame de imagem padrão-ouro para colecistite?

Answer 21

Cintilografia de vias biliares (TC de HIDA)