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CLINICA MEDICA - MED > Doença Coronariana - Vol. 3 > Flashcards

Doença Coronariana - Vol. 3 Flashcards

1
Q

Miocardio tem maior taxa de extração de O2 (75%), logo a única forma de aumentar o aporte de O2 é aumento o fluxo de sangue pelo leito coronariano através de vasodilatação (reserva coronariana). FALSO OU VERDADEIRO?

A

VERDADEIRO

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2
Q

Cite situações onde há ausencia de obstrução arterial, mas presença de isquemia

A
  • Aumento da demanda miocárdica (HVE excêntrica)
  • Diminuição da oferta O2 (intoxicação por monóxido de carbono)
  • Ambas (intoxicação por cocaína)
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3
Q

Qual a definição de Miocardio hibernante?

A

Disfunção contrátil crônica dos segmentos irrigados pelas artérias doentes que diferente do infarto é REVERSÍVEL após estabelecimento do fluxo coronariano.

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4
Q

Quais os primeiros sinais eletrocardiograficos de isquemia miocardica?

A

Alterações na REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR (onda T alta, pontiaguda e simétrica OU invertida).
Isquemia grave resulta em DESNIVELAMENTO ST (INFRAdesnivelamento -> lesão não transmural e o SUPRAdesnivelamento -> lesão transmural).

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5
Q

Qual a definição de angina estável?

A

Forma sintomática e crônica da doença coronariana. Isquemia transitória, esforço-induzida, que melhora com repouso causa por obstrução significativa do lumen (> 50%) por placas de ateroma estáveis.

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6
Q

Quais sao as 3 caracteristicas da dor típica?

A
  • Dor precordial do tipo aperto, peso ou pressão
  • Inicio durante exercício fisico ou emoçoes
  • Melhora com repouso ou nitrato
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7
Q

Qual diagnostico deve ser pensando em dor com irradiação para trapezio?

A

Pericardite

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8
Q

Quais caracteristicas denuncia SCA?

A
  • Angina crescente (evoluçao rapida)
  • Angina recente
  • Angina de repouso (> 20min)
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9
Q

Qual o teste provocativo de primeira escolha para avaliação de doença coronariana subjacente?

A

Teste ergométrico

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10
Q

TE negativo descarta possibilidade de Doença coronariana?

A

TE negativo não descarta o diagnostico assim como um exame positivo não necessariamente confirma –> importancia da probabilidade pré teste.

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11
Q

Quando o TE nao deve ser solicitado?

A

ECG com alterações que impeça a detectaçao de isquemia.
Paciente incapaz de exercitar.
Contraindicaçoes: angina recente, estenose aórtica grave, ritmo cardíaco instável

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12
Q

Para realização da cintilografia de reperfusão o stress pode ser feito por esforço físico (protocolo Bruce) ou uso de fármacos que induzem isquemia. Qual farmaco é utilizado e quais sao suas contraindicaçoes?

A

Dipiridamol

Asma e DPOC

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13
Q

Qual o parametro prognostico mais importante na cardiomiopatia isquemica?

A

Função ventricular global

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14
Q

Quando indicar ECO stress para avaliaçao de doença coronariana?

A

Pacientes com limitações TE (alteraçoes previas ECG, incapaz de exercitar, angina recente,..) e cintilo (contraindicaçao ao uso de dipiridamol).
Bem indicado para avaliação pre operatória de pacientes com múltiplos fatores de risco que não consegue exercitar.

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15
Q

Qual o PADRAO OURO para quantificação de volumes ventriculares, FE e massa miocárdica?

A

Cardiorresonancia

pacientes com contraindicações TE, Cintilografia reperfussão e ECO stress

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16
Q

Quais sao as indicaçoes de Coronariografia (CATE)?

A

Pacientes que necessitam de revascularização ou testes não invasivos for impossível ou conflitantes

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17
Q

Qual medida relacionada a mudança de habitos de vida tem maior impacto na prevençao de doenças coronarianas?

A

Cessar tabagismo

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18
Q

Quais são os objetivos de valores LDL de acordo com o risco cardiovascular?

A

Alto risco < 70
Risco intermediario < 100
Baixo risco meta individualizada (130)

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19
Q

Qual estatina e mais potente?

A

1° Rosuvastatina

2° Atorvastatina

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20
Q

Quais principais efeitos colaterais das estatinas?

A

Disfunçao hepática (manutenção níveis > 3x o LSN), miopatias e DM 2.

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21
Q

Qual associação medicamentosa deve ser evitada com estatina devido ao risco elevado de miopatia?

A

Associação com fibrato?

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22
Q

Quais sao os efeitos do nitrato (Isordil)?

A

Aumenta produção endotelial de oxido nítrico (vasodilatador) tendo como efeito: redução da pós carga, redução da pré carga e vasodilatação coronariana direta.

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23
Q

Qual a contraindicação a BB?

A

Angina de Prinzmetal (vasoespasmo)

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24
Q

Quais sao as drogas antianginosas disponíveis?

A
  • Nitrato
  • Beta bloqueador
  • IECA
  • ACC (nao deve ser utilizado de rotina)
  • Ivabradina
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25
Q

Quais sao as indicaçoes de revascularização miocardica nos casos de angina estavel?

A
  • Angina refratária ao tratamento clínico otimizado ou intolerante.
  • Situação de ALTO RISCO onde a literatura mostrou ganho de sobrevida, mesmo ausência de sintomas.
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26
Q

Qual há preferencia da cirurgia de revascularização miocardica ao invés da intervençao percutanea?

A
  • Estenose > 50% no tronco coronária esquerda
  • Doença trivascular
  • Doença bivascular (>70%)
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27
Q

O que determina a formação de um trombo branco (Plaqueta - IAM sem supra) e um trombo vermelho (Fibrina - IAM com supra)?

A

Grau de gravidade da lesão da placa aterosclerótica

28
Q

Quais sao os determinantes para necrose miocárdica?

A
  • Capacidade da rede colateral
  • Consumo miocárdico de O2
  • Reperfusão precoce: 30% espontânea por ação do sistema fibrinolítico endógeno.
29
Q

Quais sao os criterios eletrocardiograficos do IAM COM SUPRA?

A
  • Supradesnivel ST>1mm em 2 derivações contiguas no plano frontal
  • Supradesnivel em 2 ou mais derivações contiguas no precordio ou bloqueio completo do ramo esquerdo.
30
Q

Quais situaçoes podem apresentar com Supra ST alem de IAM com Supra ST

A
  • Angina Prinzmetal
  • Cronicamente no aneurisma ventricular
  • Pericardite
  • Sindrome de Brugada
31
Q

No IAM de parede inferior quais derivaçoes devem ser obtidas?

A

V3R e V4R (infarto de VD)

V7 e V8 (infarto dorsal).

32
Q

Cite respectivamente o tempo porta agulha, porta balão e transferencia para angioplastia ?

A

30min
90min
120min

33
Q

Qual a contraindicaçao de morfina?

A

IAM de parede inferior pois o debito do VD é dependente do retorno venoso

34
Q

Quais sao as contraindicaçoes ao Nitrato (Isordil)?

A
  • Hipotensao
  • Bradicardia
  • Infarto VD
  • Uso de sidenafil (< 48hrs)
35
Q

Quais sao as indicações de AAS na SCA?

A

Todas as formas SCA, reduz a taxa de mortalidade. Recomenda-se 200mg ataque inicial + 100mg/dia manutenção para resto da vida.

36
Q

Qual dose de Clopidogrel é recomedada na SCA?

A

< 75anos - dose de ataque seguido 75mg/dia
>75anos - somente 75mg/dia

*Dose de ataque: Angioplastia 600mg
Trombólise 300mg

37
Q

Qual a indicação de terapia de reperfusao miocardica (trombolise ou angioplastia)?

A
  • Dor sugestiva IAM > 20min e < 12hrs de duração não responsiva a nitrato + supra ST em >2derivações contiguas ou novo BRE presumido
  • Persistencia da dor após 12hrs-24hrs, desde persistam alterações no segmento ST
38
Q

Cite as contraindicaçoes absolutas ao uso de trombolítico?

A
  • Historia de sangramento intracraniano, independente do tempo
  • Neoplasias cerebrais
  • AVCi nos últimos 3 meses (ou 6 meses, a depender da literatura)
  • Trauma craniofacial nos últimos 3 m
  • Hemorragia ativa
  • Lesao vascular cerebral conhecida
  • Duvidas se é dissecção aórtica
39
Q

Quais sao os critérios de reperfusão?

A
  • Redução > 50% supra ST na derivação menor
  • Pico precoce de enzimas cardíacas.
  • Arritmias de reperfusao (extrassístole ventriculares, ritmo idioventricular acelerado)
  • Desaparecimento súbito da dor.
40
Q

Como deve ser realizada a anticoagulaçao nos pacientes com IAM com Supra ST?

A

Trombolise química - enoxaparina (HBPM)

Angioplastia - Heparina não fracionada

41
Q

Quais sao as contraindicaçao ao IECA?

A
  • Estenosa artéria renal bilateral
  • Gravidez
  • Angioedema
42
Q

Quais sao as indicaçoes de Espironolactona?

A

FE < 40% + sintomas clínicos de ICC

FE < 40% + DM

43
Q

Como manejar os casos de IAM de VD e quais drogas devem ser evitadas?

A

Reposição volemica

Evitar: morfina e nitrato

44
Q

Qual a definiçao de angina instavel?

A

Desconforto precordial isquêmico acompanhado de pelo menos um:

  • Surgimento no repouso
  • Duração prolongada
  • Carater intenso
  • Inicio recente
  • Padrao crescente
45
Q

O que é angina de Prinzmetal?

A

Forma especial de isquemia miocárdica aguda na qual ocorre espasmo de uma coronária epicárdica levando a oclusao total TRANSITORIA (SUPRA ST) que PODE evoluir com elevação marcadores necrose miocárdica.

46
Q

Quais alteraçoes podem estar presentes no ECG na SCA sem supra?

A
  • Normal
  • Onda T apiculada e simétrica com ST retificado
  • Onda T invertida e simétrica com ST retificado (> 2mm)***
  • Infradesnivelamento do segmento ST (ST > 0,5mm)**
47
Q

O antagonista de canais de calcio sao primeira escolha de antiaginoso em qual situaçao?

A

Angina de Prinzmetal

48
Q

Quais sao as indicaçoes de morfina?

A

Pacientes sintomáticos após nitrato e BB/ACC, bem como EAP (venodilatador).

49
Q

Qual tratamento da angina de Prinzmetal?

A

Nitrato e ACC

BB é contraindicado

50
Q

Como se manifesta um infarto agudo do miocárdio inferodorsal no ECG?

A

SUPRA ST em D2, D3, AVF, V7, V8

Coronaria direita

51
Q

Quando devemos suspeitar de infarto de VD?

A

IAM de parede inferior
Hipotensao
Falencia sistolica de VD (Turgencia jugular e campo pulmonar limpo)

52
Q

Elevação do segmento ST nas derivações V1 a V4, corresponde a um IAM de qual parede?

A

Anterior ou anteroseptal (arteria descendente anterior)

53
Q

Elevação do segmento ST nas derivações V1 e V2:

corresponde a um IAM de qual parede?

A

Septal (Arteria Descendente Anterior )

54
Q

Elevação do segmento ST nas derivações V5, V6, DI e aVL corresponde a um IAM de qual parede?

A

Parede anterolateral ou lateral (Arteria Circunflexa)

55
Q

Elevação do segmento ST nas derivações DI e aVL corresponde a um IAM de qual parede?

A

IAM lateral alto (Arteria Circunflexa)

56
Q

Elevação do segmento ST nas derivações DII, DIII e aVF corresponde a um IAM de qual parede?

A 
Parede inferior (Arteria coronária direita
(70%) ou circunflexa (30%)
57
Q

A imagem em espelho V1 a V4 ou supra de V7 e V8 corresponde a IAM de qual parede?

A

IAM dorsal ou posterior (Arteria coronaria direita ou circunflexa)

58
Q

Elevaçao segmento ST nas derivações V1, V3R e V4R corresponde a IAM de qual parede?

A

IAM de ventrículo direito

59
Q

Qual trombolitico é considerado o

mais fibrino-específico?

A

tenecteplase

60
Q

No choque cardiogenico geralmente ocorre necrose de qual porcentagem do VE?

A

> 40%

61
Q

Como é realizado o calculo de LDL?

A

LDL = Colesterol total - HDL - Triglicerideos/5

62
Q

Qual medicação pode ser utilizada para elevação de hdl?

A

Acido nicotinico

63
Q

Quando utilizar Omega 3? Ha indicação?

A

Usar adjuvate com fibratos para hipertrigliceridemia. Seu uso pode aumentar niveis de LDL

64
Q

Quais as indicações de CATE na angina estavel?

A

▪Angina Refratária ao tratamento Medicamentoso
▪Alto Risco no teste de esforço
▪Angina estável no sobrevivente de um episódio de morte súbita abordada
▪Angina estável + sintomas de insuficiência de ICC

65
Q

Qual enxerto apresenta maior patencia nos pacientes submetidos a CRVM?

A

Arteria mamaria (Toracica Interna), contudo a safena apresenta maior facilidade cirurgica

66
Q

No IAM sem SST qual a indicação de CATE + angioplastia imediato?

A

Instabilidade Hemodinâmica ou Elétrica (TV/FV)
IVE Grave
Dor Refratária

67
Q

Qual enzima colher na suspeita de reinfarto?

A

CKMB

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