Doença Coronariana - Vol. 3

Question 1

Miocardio tem maior taxa de extração de O2 (75%), logo a única forma de aumentar o aporte de O2 é aumento o fluxo de sangue pelo leito coronariano através de vasodilatação (reserva coronariana). FALSO OU VERDADEIRO?

Answer 1

VERDADEIRO

Question 2

Cite situações onde há ausencia de obstrução arterial, mas presença de isquemia

Answer 2

• Aumento da demanda miocárdica (HVE excêntrica)
• Diminuição da oferta O2 (intoxicação por monóxido de carbono)
• Ambas (intoxicação por cocaína)

Question 3

Qual a definição de Miocardio hibernante?

Answer 3

Disfunção contrátil crônica dos segmentos irrigados pelas artérias doentes que diferente do infarto é REVERSÍVEL após estabelecimento do fluxo coronariano.

Question 4

Quais os primeiros sinais eletrocardiograficos de isquemia miocardica?

Answer 4

Alterações na REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR (onda T alta, pontiaguda e simétrica OU invertida).
Isquemia grave resulta em DESNIVELAMENTO ST (INFRAdesnivelamento -> lesão não transmural e o SUPRAdesnivelamento -> lesão transmural).

Question 5

Qual a definição de angina estável?

Answer 5

Forma sintomática e crônica da doença coronariana. Isquemia transitória, esforço-induzida, que melhora com repouso causa por obstrução significativa do lumen (> 50%) por placas de ateroma estáveis.

Question 6

Quais sao as 3 caracteristicas da dor típica?

Answer 6

• Dor precordial do tipo aperto, peso ou pressão
• Inicio durante exercício fisico ou emoçoes
• Melhora com repouso ou nitrato

Question 7

Qual diagnostico deve ser pensando em dor com irradiação para trapezio?

Answer 7

Pericardite

Question 8

Quais caracteristicas denuncia SCA?

Answer 8

• Angina crescente (evoluçao rapida)
• Angina recente
• Angina de repouso (> 20min)

Question 9

Qual o teste provocativo de primeira escolha para avaliação de doença coronariana subjacente?

Answer 9

Teste ergométrico

Question 10

TE negativo descarta possibilidade de Doença coronariana?

Answer 10

TE negativo não descarta o diagnostico assim como um exame positivo não necessariamente confirma –> importancia da probabilidade pré teste.

Question 11

Quando o TE nao deve ser solicitado?

Answer 11

ECG com alterações que impeça a detectaçao de isquemia.
Paciente incapaz de exercitar.
Contraindicaçoes: angina recente, estenose aórtica grave, ritmo cardíaco instável

Question 12

Para realização da cintilografia de reperfusão o stress pode ser feito por esforço físico (protocolo Bruce) ou uso de fármacos que induzem isquemia. Qual farmaco é utilizado e quais sao suas contraindicaçoes?

Answer 12

Dipiridamol

Asma e DPOC

Question 13

Qual o parametro prognostico mais importante na cardiomiopatia isquemica?

Answer 13

Função ventricular global

Question 14

Quando indicar ECO stress para avaliaçao de doença coronariana?

Answer 14

Pacientes com limitações TE (alteraçoes previas ECG, incapaz de exercitar, angina recente,..) e cintilo (contraindicaçao ao uso de dipiridamol).
Bem indicado para avaliação pre operatória de pacientes com múltiplos fatores de risco que não consegue exercitar.

Question 15

Qual o PADRAO OURO para quantificação de volumes ventriculares, FE e massa miocárdica?

Answer 15

Cardiorresonancia

pacientes com contraindicações TE, Cintilografia reperfussão e ECO stress

Question 16

Quais sao as indicaçoes de Coronariografia (CATE)?

Answer 16

Pacientes que necessitam de revascularização ou testes não invasivos for impossível ou conflitantes

Question 17

Qual medida relacionada a mudança de habitos de vida tem maior impacto na prevençao de doenças coronarianas?

Answer 17

Cessar tabagismo

Question 18

Quais são os objetivos de valores LDL de acordo com o risco cardiovascular?

Answer 18

Alto risco < 70
Risco intermediario < 100
Baixo risco meta individualizada (130)

Question 19

Qual estatina e mais potente?

Answer 19

1° Rosuvastatina

2° Atorvastatina

Question 20

Quais principais efeitos colaterais das estatinas?

Answer 20

Disfunçao hepática (manutenção níveis > 3x o LSN), miopatias e DM 2.

Question 21

Qual associação medicamentosa deve ser evitada com estatina devido ao risco elevado de miopatia?

Answer 21

Associação com fibrato?

Question 22

Quais sao os efeitos do nitrato (Isordil)?

Answer 22

Aumenta produção endotelial de oxido nítrico (vasodilatador) tendo como efeito: redução da pós carga, redução da pré carga e vasodilatação coronariana direta.

Question 23

Qual a contraindicação a BB?

Answer 23

Angina de Prinzmetal (vasoespasmo)

Question 24

Quais sao as drogas antianginosas disponíveis?

Answer 24

• Nitrato
• Beta bloqueador
• IECA
• ACC (nao deve ser utilizado de rotina)
• Ivabradina

Question 25

Quais sao as indicaçoes de revascularização miocardica nos casos de angina estavel?

Answer 25

- Angina refratária ao tratamento clínico otimizado ou intolerante. - Situação de ALTO RISCO onde a literatura mostrou ganho de sobrevida, mesmo ausência de sintomas.

Question 26

Qual há preferencia da cirurgia de revascularização miocardica ao invés da intervençao percutanea?

Answer 26

- Estenose > 50% no tronco coronária esquerda - Doença trivascular - Doença bivascular (>70%)

Question 27

O que determina a formação de um trombo branco (Plaqueta - IAM sem supra) e um trombo vermelho (Fibrina - IAM com supra)?

Answer 27

Grau de gravidade da lesão da placa aterosclerótica

Question 28

Quais sao os determinantes para necrose miocárdica?

Answer 28

- Capacidade da rede colateral - Consumo miocárdico de O2 - Reperfusão precoce: 30% espontânea por ação do sistema fibrinolítico endógeno.

Question 29

Quais sao os criterios eletrocardiograficos do IAM COM SUPRA?

Answer 29

- Supradesnivel ST>1mm em 2 derivações contiguas no plano frontal - Supradesnivel em 2 ou mais derivações contiguas no precordio ou bloqueio completo do ramo esquerdo.

Question 30

Quais situaçoes podem apresentar com Supra ST alem de IAM com Supra ST

Answer 30

- Angina Prinzmetal - Cronicamente no aneurisma ventricular - Pericardite - Sindrome de Brugada

Question 31

No IAM de parede inferior quais derivaçoes devem ser obtidas?

Answer 31

V3R e V4R (infarto de VD) | V7 e V8 (infarto dorsal).

Question 32

Cite respectivamente o tempo porta agulha, porta balão e transferencia para angioplastia ?

Answer 32

30min 90min 120min

Question 33

Qual a contraindicaçao de morfina?

Answer 33

IAM de parede inferior pois o debito do VD é dependente do retorno venoso

Question 34

Quais sao as contraindicaçoes ao Nitrato (Isordil)?

Answer 34

- Hipotensao - Bradicardia - Infarto VD - Uso de sidenafil (< 48hrs)

Question 35

Quais sao as indicações de AAS na SCA?

Answer 35

Todas as formas SCA, reduz a taxa de mortalidade. Recomenda-se 200mg ataque inicial + 100mg/dia manutenção para resto da vida.

Question 36

Qual dose de Clopidogrel é recomedada na SCA?

Answer 36

< 75anos - dose de ataque seguido 75mg/dia >75anos - somente 75mg/dia *Dose de ataque: Angioplastia 600mg Trombólise 300mg

Question 37

Qual a indicação de terapia de reperfusao miocardica (trombolise ou angioplastia)?

Answer 37

- Dor sugestiva IAM > 20min e < 12hrs de duração não responsiva a nitrato + supra ST em >2derivações contiguas ou novo BRE presumido - Persistencia da dor após 12hrs-24hrs, desde persistam alterações no segmento ST

Question 38

Cite as contraindicaçoes absolutas ao uso de trombolítico?

Answer 38

- Historia de sangramento intracraniano, independente do tempo - Neoplasias cerebrais - AVCi nos últimos 3 meses (ou 6 meses, a depender da literatura) - Trauma craniofacial nos últimos 3 m - Hemorragia ativa - Lesao vascular cerebral conhecida - Duvidas se é dissecção aórtica

Question 39

Quais sao os critérios de reperfusão?

Answer 39

- Redução > 50% supra ST na derivação menor - Pico precoce de enzimas cardíacas. - Arritmias de reperfusao (extrassístole ventriculares, ritmo idioventricular acelerado) - Desaparecimento súbito da dor.

Question 40

Como deve ser realizada a anticoagulaçao nos pacientes com IAM com Supra ST?

Answer 40

Trombolise química - enoxaparina (HBPM) | Angioplastia - Heparina não fracionada

Question 41

Quais sao as contraindicaçao ao IECA?

Answer 41

- Estenosa artéria renal bilateral - Gravidez - Angioedema

Question 42

Quais sao as indicaçoes de Espironolactona?

Answer 42

FE < 40% + sintomas clínicos de ICC | FE < 40% + DM

Question 43

Como manejar os casos de IAM de VD e quais drogas devem ser evitadas?

Answer 43

Reposição volemica | Evitar: morfina e nitrato

Question 44

Qual a definiçao de angina instavel?

Answer 44

Desconforto precordial isquêmico acompanhado de pelo menos um: - Surgimento no repouso - Duração prolongada - Carater intenso - Inicio recente - Padrao crescente

Question 45

O que é angina de Prinzmetal?

Answer 45

Forma especial de isquemia miocárdica aguda na qual ocorre espasmo de uma coronária epicárdica levando a oclusao total TRANSITORIA (SUPRA ST) que PODE evoluir com elevação marcadores necrose miocárdica.

Question 46

Quais alteraçoes podem estar presentes no ECG na SCA sem supra?

Answer 46

- Normal - Onda T apiculada e simétrica com ST retificado - Onda T invertida e simétrica com ST retificado (> 2mm)*** - Infradesnivelamento do segmento ST (ST > 0,5mm)**

Question 47

O antagonista de canais de calcio sao primeira escolha de antiaginoso em qual situaçao?

Answer 47

Angina de Prinzmetal

Question 48

Quais sao as indicaçoes de morfina?

Answer 48

Pacientes sintomáticos após nitrato e BB/ACC, bem como EAP (venodilatador).

Question 49

Qual tratamento da angina de Prinzmetal?

Answer 49

Nitrato e ACC | BB é contraindicado

Question 50

Como se manifesta um infarto agudo do miocárdio inferodorsal no ECG?

Answer 50

SUPRA ST em D2, D3, AVF, V7, V8 | Coronaria direita

Question 51

Quando devemos suspeitar de infarto de VD?

Answer 51

IAM de parede inferior Hipotensao Falencia sistolica de VD (Turgencia jugular e campo pulmonar limpo)

Question 52

Elevação do segmento ST nas derivações V1 a V4, corresponde a um IAM de qual parede?

Answer 52

Anterior ou anteroseptal (arteria descendente anterior)

Question 53

Elevação do segmento ST nas derivações V1 e V2: | corresponde a um IAM de qual parede?

Answer 53

Septal (Arteria Descendente Anterior )

Question 54

Elevação do segmento ST nas derivações V5, V6, DI e aVL corresponde a um IAM de qual parede?

Answer 54

Parede anterolateral ou lateral (Arteria Circunflexa)

Question 55

Elevação do segmento ST nas derivações DI e aVL corresponde a um IAM de qual parede?

Answer 55

IAM lateral alto (Arteria Circunflexa)

Question 56

Elevação do segmento ST nas derivações DII, DIII e aVF corresponde a um IAM de qual parede?

Answer 56

``` Parede inferior (Arteria coronária direita (70%) ou circunflexa (30%) ```

Question 57

A imagem em espelho V1 a V4 ou supra de V7 e V8 corresponde a IAM de qual parede?

Answer 57

IAM dorsal ou posterior (Arteria coronaria direita ou circunflexa)

Question 58

Elevaçao segmento ST nas derivações V1, V3R e V4R corresponde a IAM de qual parede?

Answer 58

IAM de ventrículo direito

Question 59

Qual trombolitico é considerado o | mais fibrino-específico?

Answer 59

tenecteplase

Question 60

No choque cardiogenico geralmente ocorre necrose de qual porcentagem do VE?

Answer 60

> 40%

Question 61

Como é realizado o calculo de LDL?

Answer 61

LDL = Colesterol total - HDL - Triglicerideos/5

Question 62

Qual medicação pode ser utilizada para elevação de hdl?

Answer 62

Acido nicotinico

Question 63

Quando utilizar Omega 3? Ha indicação?

Answer 63

Usar adjuvate com fibratos para hipertrigliceridemia. Seu uso pode aumentar niveis de LDL

Question 64

Quais as indicações de CATE na angina estavel?

Answer 64

▪Angina Refratária ao tratamento Medicamentoso ▪Alto Risco no teste de esforço ▪Angina estável no sobrevivente de um episódio de morte súbita abordada ▪Angina estável + sintomas de insuficiência de ICC

Question 65

Qual enxerto apresenta maior patencia nos pacientes submetidos a CRVM?

Answer 65

Arteria mamaria (Toracica Interna), contudo a safena apresenta maior facilidade cirurgica

Question 66

No IAM sem SST qual a indicação de CATE + angioplastia imediato?

Answer 66

Instabilidade Hemodinâmica ou Elétrica (TV/FV) IVE Grave Dor Refratária

Question 67

Qual enzima colher na suspeita de reinfarto?

Answer 67

CKMB