Doença Aterosclerose Coronariana Flashcards
Qual o valor normal do Colesterol total, HDL e triglicérides?
Observe que o colesterol total não muda em relação ao jejum.
Observa que o HDL em jejum deve ser maior que 40 e sem jejum também deve tomar 40 ou seja ele não modifica com o jejum também.
Agora o triglicérides ele deve ser menor que 150 com jejum e menor que 175 sem jejum.
Qual a definição de hipercolesterolemia isolada?
Aumento isolado do LDL maior igual 160 mg por decilitro.
Qual o valor do triglicerídeos para que a fórmula de friedwald seja considerado inadequada?
Quando o triglicérides for maior igual 400 mg por decilitro.
Como é feita a estratificação de risco cardiovascular em pacientes?
Qual a meta do LDL em paciente com muito alto risco cardiovascular em uso de estatinas?
<50mg/dl
Qual o tratamento para pacientes com o risco muito alto ou alto cardiovascular com hipercolesterolemia (LDL maior igual que 160)?
MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA (mev) associado a MEDICAMENTOS.
💊O melhor medicamento para redução do LDL é a estatina principalmente as estatinas de alta potencia como a atorvastatina (na dose de 80) e rosuvastatina (na dose de 40).
💊A segunda opção é a Ezetimiba associada com a estatina anterior em alta dose ou seja aquele paciente que não melhorou mesmo usando estatina de alta potência em altas doses, daí nesses casos a gente pode associar com esse medicamento.
Qual o tratamento para pacientes com o risco muito alto ou alto cardiovascular com hipertrigliceridemia isolada?
MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA (MEV) ASSOCIADO COM FIBRATOS
⚠️ Lembrar que triglicérides muito aumentado geralmente maior igual a 500 a um alto risco de pancreatite.
Qual o melhor medicamento para reduzir o triglicérideo?
🏆🥇FIBRATOS
🥈 Ácido nicotínico associada ao fibrato.
🥉 ômega 3.
Qual o melhor medicamento para baixar o nível de LDL no paciente?
ESTATINAS
Quais as características da angina instável?
Desconforto torácico de início recente ou seja menor do que dois meses.
Tem de caráter intermitente ou seja não é contínuo.
Do progressiva que dura menos de 20 minutos.
Não há necrose miocardíaca ou seja não vai haver alteração dos exames de marcadores de necrose miocardíaca.
Quais características do infarto agudo miocárdico sem supra de ST?
Aqui tem necrose miocardíaca positivo no exame do marcador de necrose miocardíaca.
Quais características do infarto agudo miocárdico sem supra de ST?
Aqui tem necrose miocardíaca positivo no exame do marcador de necrose miocardíaca.
Oque é o trombo Branco encontrado na Síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASSST)?
🔹Trombo Branco porque em seu conteúdo tem lipídios (>50%),celulas inflamatórias como MACRÓFAGOS (células espumosa são macrófagos carregadores de lipídios) e menos células musculares lisas.
Oque é o trombo Branco encontrado na Síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASSST)?
🔹Trombo Branco porque em seu conteúdo tem lipídios (>50%),celulas inflamatórias como MACRÓFAGOS (células espumosa são macrófagos carregadores de lipídios) e menos células musculares lisas.
Qual a primeira conduta frente ao paciente com suspeita de Síndrome coronariana aguda (SCA)?
solicitar um eletrocardiograma em até 10 minutos associada a anamnese e exame físico dessa dor torácica.
Como vai está o elétrocardiograma no paciente com Síndrome coronariana sem supra de ST (SCASSST)?
De várias formas, até mesmo normal. Porém lembra que esse paciente vai ter alterações intermitentes elas vão e voltam por isso que é importante serial eletrocardiograma nesses pacientes principalmente se ele tiver mudança de quadro clínico.
Qual é o melhor marcador de necrose miocardíaca?
Treponina ultrassensivel.
⚠️ CUIDADO COM A PEGADINHA HOJE EM DIA A MIOGLOBINA NÃO É MAIS MARCADOR DE NECROSE MIOCÁRDICA USADA. POIS ELA AUMENTA COM QUALQUER LESÃO MUSCULAR.
Qual a conduta para um paciente com o score Heart menor igual 3?
ALTA HOSPITALAR.
É importante você também gravar o número 7 desse score porque de 7 a 10 pontos o paciente vai ter que fazer cateterismo precoce (até 24 horas), porque esse paciente tem grandes chances de complicações.
Quais as indicações de cateterismo de urgência?
Imagem.
Qual é o tratamento geral do paciente com síndrome coronariana aguda?
É importante saber que esse tratamento é no âmbito geral da Síndrome coronariana aguda (SCA) ou seja, não importa se é com supra de ST ou sem supra de ST, O tratamento inicial para toda a síndrome coronária guda é esse.
Quando o paciente tem supra do segmento ST o que vai mudar é as doses mas o tratamento é esse.
💊Anti-isquemicos ➡️ 🔹oxigênio (não é feito de rotina somente quando o paciente tem desconforto respiratório saturação menor que 90), 🔹Morfina (e também não é feito de rotina somente quando o paciente tem muita dor e refratário quando o paciente apresenta edema agudo de pulmão), 🔹Nitratos (para aliviar a dor do paciente, e se a dor for refratária podemos usar o nitrato endovenoso que é o chamado de tridil ®, é importante saber as contraindicações que é para infarto ventrículo direito porque o ventrículo direito é uma câmera que trabalha com volume, ou seja, ele precisa de volume para funcionar bem, e se dermos um vasodilatador como nitrato isso vai gerar redução do retorno venoso para câmera direita, causando a sua deficiência e o paciente vai entrar em choque cardiogênico, sua outra contraindicação é paciente hipotenso com PAS<100. Outra contraindicação é o uso de sildenafil em menos de 24 horas ou tadalafila em menos de 48 horas.)🔹Betabloqueadores (excelente medicação pois reduz a frequência cardíaca a pressão arterial e a contratilidade do coração e com isso reduz o consumo de oxigênio causando uma redução na isquemia cardíaca. Mas lembrar de suas contra-indicações como intervalo PR maior que 0,24 segundos, BAV de 2° e 3° grau, FC <50bpm, hipotensão arterial, insuficiência cardíaca descompensada, broncoespasmo ativo, doença obstrutiva periférica ativa, os Betabloqueadores sim reduz a mortalidade na SCA.). 🔹BCC (bloqueador de canal de cálcio tem a mesma função de reduzir consumo de oxigênio para evitar a evolução da isquemia que o Betabloqueador. Então eu sou a única indicação é fazer quando o paciente não tolera o Betabloqueador).
Antiplaquetario ➡️ 🔹AAS + Antagonista P2Y12 por 12 meses! Os principais representantes do anti-paquetário antagonista p2y12 é o clopidogrel, prasugrel e ticagrelor, as contra-indicações para o inibidor da P2Y12 é instabilidade hemodinâmica, paciente com alto risco ou que vai fazer cateterismo imediato ou seja antes de 2 horas.). 🔹 Os anticoagulantes devem ser usados juntos com a dupla antiagregação plaquetária de cima, seus principais exemplos é a enxoparina, heparina não fracionada e o fondaparirux.
No contexto de Síndrome coronariana aguda o nitrato reduz a mortalidade?
Não, nitrato é uma ótima medicação porém ela não reduz a mortalidade nesses pacientes.
Oque significa o mnemonico MONABICHE para o tratamento geral do paciente com Síndrome coronariana aguda?
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Quais medicamentos todo paciente deve receber de alta após internação por síndrome coronariana aguda? ABCDEI
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Como faço para identificar um supra do segmento ST?
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Quantos milímetros tem que ter o segmento ST para se declarar de um suprassegmento ST?
Imagem.
Quais são as derivações que vão olhar a parede anterior do coração?
Derivações precordial ➡️ V1,V2,V3,V4,V5,V6
Derivações FRONTAL / PERIFERICA ➡️ D1, VL.
Não infarto agudo do miocárdio na parede inferior do coração qual é a principal artéria acometida?
CORONARIANA DIREITA
Em qual derivação encontramos supra de ST nessa imagem?
D1, aVL, V2, V3, V4, V5, V6.
🫀 O nome desse infarto é anterior extenso. E artéria mais acometida é a descendente anterior.
⚠️ Observe que existe um infra-ST no D3 e no aVR Porém isso é chamado de imagens espelho.
E qual derivação encontramos supra de ST nessa imagem?
SUPRA DE ST ➡️D2, D3, aVF. OU SEJA, PAREDE INFERIOR DO CORAÇÃO. E sempre que temos um supra de ST em parede do coração devemos solicitar derivação adicional do lado direito do coração, porque a parede inferior do coração é ocupado principalmente pelo ventrículo direito. Por isso que na imagem tem essas elevações em code amarelo queimado justamente porque foi solicitado a derivação extra para o ventriculo direito.
DERIVAÇÕES ADICIONAIS ➡️ SUPRA DE ST EM V3r, V4r, V5r.
Paciente apresenta angina típica, e ao fazermos o eletrocardiograma observamos supra de ST. Neste contexto devemos solicitar o marcador de necrose miocárdica como A troponina ultrassensivel para fechar o diagnóstico de infarto agudo miocárdio com supra ST. Correto?
Não 😔👎. Angina típica associada a super ST, o diagnóstico de Infarto agudo miocárdio com supra ST (IAMCSST) ja é feito, não necessitando de marcadores necrose miocárdica para começar o tratamento.
Como é o tratamento para infarto agudo do miocárdio com supra de segmento ST (IAMCSST)?
Observe que o tratamento é muito parecido com a Síndrome coronariana aguda em geral, ou seja, com supra ST ou sem supra ST. Orei aqui a diferença é que a fisiopatologia é causada por uma obstrução total da artéria Então nesse caso devemos é perfundir essa artéria acometida com a intervenção coronariana primária (ICP) também chamada de angioplastia ou um fibrinolítico.
⚠️⚠️⚠️⚠️ PACIENTE QUE OPTAMOS PELO TRATAMENTO COM FIBRINOLÍTICO AO INVÉS DE ANGIOPLASTIA, ELE NÃO PODE ASSOCIAR FIBRINOLÍTICO COM ANTI PLAQUETÁRIO DO TIPO PRASUGREL OU TICAGRELOR SOMENTE COM O CLOPIDOGREL! Porém se o tratamento for por angioplastia primária não tem contraindicação de fazer ticagrelor ou prasugrel.
Em que situação o paciente com infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST devemos fazer a angioplastia (intervenção coronariana primária)?
🫀Se o hospital que esse paciente estiver tem hemodinâmica e o tempo para realizar a angioplastia for menor que 90 minutos então a angioplastia primária está indicado.
🫀Paciente que se apresenta em hospital sem hemodinâmica porém a transferência e a realização da angioplastia desse paciente demora menos que 120 minutos podemos também transferi-lo para realizar angioplastia primário.
Paciente com suspeita de Síndrome coronariana aguda devemos solicitar eletrocardiograma em até 10 minutos. Caso esse Eletro venha com supra segmento de ST em quanto tempo podemos fazer o fibrolítico ou angioplastia?
💊🫀Troponina em <30 minutos.
💊🫀Padrão ouro ➡️Angioplastia (intervenção coronariana primária) em <90 minutos. Se for transferência em <120 minutos.
Sabe-se que no infarto agudo com supra de segmento ST o padrão ouro é a desobstrução da artéria com a angioplastia em até no máximo 12 horas desde o início da dor, ou em até 90 minutos desde a chegada dos pacientes no hospital. Quando que se pode fazer angioplastia em até 24 horas pós início da dor?
🔹 ISQUEMIA PERSISTENTE.
🔹 INSTABILIDADE HEMODINÂMICA.
🔹 ARRITMIAS VENTRICULARES GRAVES.
Todo Paciente que fez fibrinolítico deve fazer a Angioplastia em até 24 horas. Correto?
Sim correto 👍😃.
Isso é o chamado angioplastia eletiva. O objetivo é recanalizar definitivamente essa artéria que estava obstruída.
Todo paciente que fazemos fibrinolítico devemos conferir a reperfusão das artéria logo após. Caso a reperfusão não seja positiva qual a próxima conduta?
ANGIOPLASTIA DE RESGATE EM ATE 180MINUTOS.
O que é o sinal de Levine?
Paciente que sente angina, onde ele coloca a mão sobre o lado direito do Peito sentindo muita dor. É sinal de angina, todo paciente que chega no hospital com sinal de Levine temos que suspeitar de Síndrome coronariana aguda devendo fazer eletrocardiograma em até 10 minutos e história e exame físico, fazer troponina (marcador de necrose miocardíaca) e caso confirmado a síndrome coronáriana sem supra de ST devemos classificar esse paciente no score HEART.
O que temos nesse eletrocardiograma?
Supra de segmento ST na derivação D2, D3 e aVF, ou seja na parede inferior do coração, porém em V5 e V6 também encontramos o supra ST que fica na parede lateral, OU SEJA TEMOS UM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM SUPRA DE SEGMENTO ST (IAMCSST) NA PAREDE INFRA LATERAL.
Diante o paciente que chega no hospital com sinal de Levine e ao fazermos um eletrocardiograma encontramos supra segmento de ST o diagnóstico de infarto agudo miocárdio com supra segmento ST (IAMCSST) já está confirmado qual o tratamento desses casos?
💊🫀O tratamento inicial consiste na administração de antiplaquetários (AAS + inibidor P2Y12), anticoagulantes, analgesia e, principalmente, na reperfusão de emergência com fibrinolíticos ou angioplastia percutânea. A angioplastia primária percutânea (ICP) é o tratamento de escolha, sempre que possível. No entanto, poucos hospitais têm disponibilidade de um centro de hemodinâmica 24 horas por dia, 7 dias por semana. Dessa forma, a estratégia de reperfusão com fibrinolíticos é a realidade em muitos serviços do nosso país. Com relação ao tempo para a realização da ICP, considera-se aceitável um intervalo de até 120 minutos (2 horas) entre o diagnóstico do IAMCSST e sua realização em hospitais sem serviço de hemodinâmica.
Nos pacientes que se apresentam em um hospital com serviço de hemodinâmica, o tempo para realização da ICP deve ser menor, já que não há necessidade de transferência. Nesses casos, considera-se aceitável um intervalo de tempo de até 90 minutos (tempo porta-balão).
O tratamento com fibrinolítico está indicado quando não há possibilidade de angioplastia primária em tempo adequado e na ausência de contraindicações à fibrinólise. O tempo entre o primeiro contato médico e o início da infusão do fibrinolítico (tempo porta-agulha) deve ser de até 30 minutos.
Paciente com suspeita de Síndrome coronariana aguda (dor torácica tipicamente anginosa) fez eletrocardiograma que não apresentou supra de segmento ST. Podemos descartar a hipótese diagnóstica de infarto agudo do miocárdio?
**Não porque esse paciente deve fazer agora um exame de dosagem sérica dos marcadores de necrose miocárdica (MNM) de preferência troponina ultrasensível.
Paciente que tem supra de seguimento ST em apenas UMA derivação (lembrando que devemos ter supra em pelo menos 2 derivações CONTÍGUAS), não abordaremos este paciente como IAMCSSST (infarto agudo do miocárdio com supra de segmento ST). Correto?
Sim correto 😃👍.
