Documentação médica Flashcards
O que são documentos médicos?
São papéis pelos quais o médico se comunica com terceiro no exercício da profissão e que têm presunção de veracidade e fé pública
O que são documentos médicos simples?
Documentos usados na rotina do trabalho médico:
- Receita
- Prontuário (nota de internação, prescrição, nota de alta, evolução e descrição de procedimento )
- Exame
- Recibo
- Parecer
- Boletim
- Declaração
- Relatório
O que são documentos médico-legais?
Informações de conteúdo médico,
apresentadas por médico e que despertam interesse judicial.
Qual a diferença entre receita médica e prescrição médica, como e por quem podem ser prescritos?
- Receita médica: medicação indicada em ambulatório ou consultório,
- Prescrição médica: medicação indicada durante período de internação.
O medicamento deve estar descrito utilizando seu nome comercial (fantasia), similar ou farmacológico.
Podem ser feitas por médicos, cirurgiões dentistas, médicos veterinários, enfermeiros e demais profissionais da saúde (conforme legislação).
O que deve conter na receita?
- Identificação do prescritor
- ID dopaciente (nome, sexo e idade)
- Medicamentos prescritos (concentração/dose, forma farmacêutica, quantia total necessária ao tto, posologia/instruções de uso, dose unitária, via de adm, intervalo de adm etc)
- Data
- Carimbo + assinatura do médico (ou assinatura + nome completo + CRM)
- Endereço do
consultório
Quais os tipos de receita e quais as suas indicações?
- Receita tipo A (AMARELA): entorpecentes (analgésicos, opióides e ñ opiodes)
- Receita tipo B (AZUL): psicotrópicos, anabolizantes e anorexígeno (antiepiléticos, antidepressivos, ansiolíticos e indutores do sono);
- Notificação de receita p/ retinóides: p/ retinóides sistêmicos (ex.: isotretinoína - Roacutan®)
- Notificação de receita p talidomida: imunossupressores
- Receita de controle especial (2 VIAS): TARV, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes
- Receita comum em duas vias: antibióticos.
