DM - Tto Medicamentoso

Question 1

As metas do tratamento medicamentoso é fazer com que os valores da glicemia fiquem no nível de alguém que não possui diabetes (V/F)

Segundo a ADA, a meta de controle para Glicemia de Jejum é entre __ e ___. Já para o valor da Glicemia pós prandial, esperase que se encontre abaixo de ___. A meta para controle de HBA1C é menor que __.

Answer 1

Falso. As metas de controle glicêmico não visam fazer com que o indivíduo fique com a glicemia de um não diabético, sobretudo pelo risco maior de desenvolver hipoglicemias. Por esse motivo, a ADA estabeleceu metar um pouco maiores para evitar hipoglicemias frequentes que afetam mais aqueles que já possuem outras comorbidades.

Segundo a ADA, a meta de controle para Glicemia de Jejum é entre 80 e 130. Já para o valor da Glicemia pós prandial, esperase que se encontre abaixo de 180. A meta para controle de HBA1C é menor que 7%.

Question 2

A meta de hemoglobina glicada costuma ser personalizada para cada paciente. (V/F)

Em pacientes sem comorbidades e diagnóstico recente, a meta costuma ser HBA1C menor que ___.

Já em pacientes com comorbidades, com hipoglicemias frequentes, a meta é HBA1C menor que __.

Answer 2

Verdadeiro. Em pacientes com comorbidades e maior risco de hipoglicemia, a meta é um pouco maior para evitar esses quadros.

Em pacientes sem comorbidades e diagnóstico recente, a meta costuma ser HBA1C menor que 6,5%.

Já em pacientes com comorbidades, com hipoglicemias frequentes, a meta é HBA1C menor que 7%.

Question 3

Dicas

• Medicamentos que aumentam a insulina independente de glicose aumentam ou dimunuem o peso? Pq?
• Medicamentos que diminuem a resistência à insulina aumentam ou diminuem o peso? Pq?
• Esses dois tipos de medicamentos vão aumentar ou diminuir o risco de hipoglicemia? Pq?

(ajudam a lembrar se uma classe de medicamentos provoca ou não aumento de peso)

Answer 3

Ambos promovem aumento do peso pq a insulina é um hormônio anabílico. Logo, o aumento de insulina e a diminuição de sua resistência vão fomentar a sua ação em “levar” glicose para dentro das células.

Vão promover aumento do risco de hipoglicemia, pois vão estimular o deslocamento de glicose do sangue para as células, podendo gerar hipoglicemia.

Question 4

Biguanidas

É a primeira medicação a ser utilizada no DM2.
Mecanismo: reduz a produção hepática de glicose e em menor grau diminui a resistência. (V/F)

É altamente eficaz em diminuir a HBA1C

Possui efeito neutro no peso e baixo risco de hipoglicemia

Pode provocar efeitos gastrointestinais e deficiência de B12, além de acidose lática (raro)

Não se utiliza em caso de insuficiência renal e hepática.

(ex.: _________)

Answer 4

Metformina

Question 5

Acarbose

Efeito: (?)

Mal tolerada em geral. Pouquíssimo utilizada.

Answer 5

Diminui a absorção intestinal de carboidratos.

Os carboidratos não absorvidos podem ser fermentados e gerar efeitos osmóticos intestinais, gerando seus efeitos colaterais.

Question 6

Tiazolidenionas

Aumenta a sensibilidade à insulina em receptores PPAR gama, presente em diversas células.

Promove aumento de peso? (S/N) Pq?

Útil para casos de Esteatohepatite não alcoólica.
Pra quem tem ICC, não deve ser utilizada por reter líquido. (V/F)
Não é muito utilizado.

(Ex.:________)

Answer 6

Pioglitazona

A Pioglitazona promove aumento de peso, pois seu efeito é de redução da resistência à insulina por aumentar a sensibilidade dos receptores PPAR Gama das células

Verdadeiro. A Pioglitazona não deve ser indicada para pacientes com ICC, por risco de provocar congestão.

Question 7

Sulfonilureias

Estimula secreção de insulina independente da glicose.

Provoca aumento de peso e aumenta o risco hipoglicemia? (S/N)

São potentes e geralmente bem intoleradas. Não utilizar em insuficiência renal. Sua meia vida é mais longa.

(Ex.: ____________)

Answer 7

Glibenclamida

Sim. Por estimular secreção de insulina independentemente de glicose, pode promover aumento de peso e maior risco de hipoglicemia.

Question 8

Glinidas

Pouco utilizadas. Também estimulam a secreção de insulina independente de glicose. No entanto a meia vida das glinidas é bem curta.

É semelhante às sulfonilureias mas com meia vida mais curta.

Question 9

Gliptinas

Inibe enzima DPP4, uma enzima que degrada GLP-1
(uma incretina, que são substâncias que, na presença de glicose, estimulam a secreção de insulina e inibe a secreção de glucagon).

Prvoca aumento de peso. (S/N)

(Inibidores de DPP4)

Answer 9

Não provoca aumento de peso. As gliptinas, ou inibidores de DPP4, vão inibir enzima que degrada incretinas. As incretinas apenas estimulam a secreção de insulina apenas durante a presença de glicose. Desse modo, não estimula o aumento de peso.

Question 10

Inibidores da SGLT-2

Inibe a reabsorção de glicose no túbulo renal proximal (bloqueio o canal SGLT-2).

Reduz peso por liberação de glicose pela urina. Pode haver maior risco de infecção urinária, sobretudo em mulheres, risco de cetoacidose em DM1 que parou de usar insulina para usar SGLT-2. Tem ação diminuída de acordo com insuficiência renal.

Question 11

Análogos de GLP-1

Estimulam secreção de insulina dependente de glicose e reduzem glucagon. Possui efeito extra de saciedade e retardo do esvaziamento gástrico - gera perda de peso.
Ex.: Liraglutida é utilizado para perda de peso.

(efeito incretínico)

Question 12

Insulinas

Ultrarrápidas (1)
Rápidas (2)
Intermediárias (3)
Lenta (4)
Ultralenta (5)

Regular ( )
Detemir, Glargina ( )
Deglutega, Glargina U, Toujeo ( )
NPH ( )
Lispro, Asparte, Glulisina ( )

Answer 12

Ultrarrápidas (1)
Rápidas (2)
Intermediárias (3)
Lenta (4)
Ultralenta (5)

Regular (2)
Detemir, Glargina (4)
Deglutega, Glargina U, Toujeo (5)
NPH (3)
Lispro, Asparte, Glulisina (1)

Question 13

Insulina

A ideia é simuar o ciclo normal da insulina, com um nível basal e o bolus simulando um pico durante as refeições.

Para pacientes DM2 - 10U antes de se deitar. Reduzir a dose de 10-20% se hipoglicemia. Mais 4U antes das refeições.

Para pacientes DM1 - Normalmente Basal com a NPH e pré prandial com a Regular. 0,5UI/Kg Dividido basal e pré prandial. Esquemas da simone <3.

Question 14

Quando usar injetáveis?
___________
___________
___________

Answer 14

• A qualquer momento podem ser utilizados
• Quando hemoglobina glicada acima de 10%
• Quando 3 medicações orais são insuficientes para atingir a meta do tratamento.

Question 15

Em internações hospitalares

Se suspende medicamentos orais (principalmente se for ____________) e se introduz insulina.

Insuline App, recomendado basal-bolus e não escala de insulina regular conforme glicemia.

Answer 15

Deve ser suspenso hipoglicemiante oral em paciente internado principalmente quando for realizar exames de imagem, sobretudo se for METFORMINA.

Question 16

Como planejar o uso da insulina?

Faça um esquema utilizando insulina regular e NPH

Answer 16

Deve ser planejado de modo a mimetizar a quantidade de insulina que deveria estar circulante em cada momento do dia, com um nível basal e um pico durante as refeições.

Utilizar NPH antes de dormir e ao acordar e a insulina 3 vezes ao dia, 30 minutos - 1 hora antes de cada refeição.

Question 17

Como avaliar o esquema a curto prazo?

Como avaliar a glicemia a longo prazo?

Answer 17

A curto prazo podemos fazer avaliação com glicemia capilar em vários momentos do dia em um diário. Assim podemos avaliar como está a glicemia ao longo do dia e, assim, promover ajustes de doses e aplicações de insulina.

A longo prazo, o melhor método é a hemoglobina glicada.

Question 18

Answer 18

Resposta: D

Question 19

Answer 19

Resposta: C

Question 20

Answer 20

Resposta: B

Question 21

Answer 21

Resposta: A

Question 22

Answer 22

Resposta: D

Question 23

Answer 23

Resposta: A

Question 24

Answer 24

Resposta: A