DM - Parte 1 Flashcards
Como deve ser feito o rastreio de DM2?
Se normal, exame trianual.
Se pré-diabetes, exame anual.
Em quem deve ser feito o rastreio da DM?
Em indivíduos >45 anos, e em < 45 anos e com sobrepeso ou obesidade + fator de risco para DM.
Quais os fatores de risco para DM?
Pré-diabetes; HF de DM em 1º grau; raça ou etnia de alto risco (negros, latinos, indio-americano); histórico de DMG; histórico de DCV; HAS; HDL reduzido (35mg/dL) ou TG aumentado (250mg/dl); SOP; sedentarismo, acantose nigricans.
Quais os critérios diagnósticos da DM?
- HbA1C ≥6,5%, ou;
- Glicemia de jejum ≥126mg/dL, ou;
- Glicemia 2h após TOTG-75 ≥ 200mg/dL, ou;
- Glicemia aleatória ≥ 200mg/dL + sintomas de hiperglicemia.
Qual o único teste que não precisa ser repetido se demonstrar glicemia alterada?
Glicemia aleatória ≥200mg/dL + sintomas de hiperglicemia.
Diante de uma GJ ou HbA1c indicando pré-DM, qual a melhor abordagem diagnóstica?
Realizar TOTG 75.
Quais as metas glicêmicas da DM 1?
Pré-prandial: 90-130;
Antes de deitar: 90-150;
HbA1c: <7%.
Quais as metas glicêmicas da DM 2?
Pré-prandial: 80-130;
Pós-prandial: <180;
HbA1c: <7%.
Quais as insulinas de ação ultrarrápida?
Lispro e Aspart.
Quais as insulinas de ação rápida?
Regular.
Quais as insulinas de ação intermediária?
NPH e Lenta.
Quais as insulinas e ação prolongada?
Glargina.
Quais as insulinas de ação ultralenta?
Detemir e Degludec.
Quais as insulinas mistas?
NPH/Regular 70%/30%
NPH Regular 50%/50%.
Qual a dose inicial de insulina na DM1? Geralmente de quanto o paciente vai precisar?
0,2-0,5U/kg/dia;
0,6-0,7U/kg/dia.
Como se distribui a insulina no esquema basal-bolus?
50% a 60% de insulina basal e 40% a 50% de insulina bolus.
Quais os possíveis esquemas de insulina?
- NPH/detemir antes do CF e jantar/ceia + Regular (ou lipro, aspart ou glulisina) antes das 3 refeições.
- NPH antes das 3 refeições + insulina regular (ou as 3 citadas preferencialmente) antes das 3 refeições;
- Glargina/decludec (prolongadas) antes do CF + regular (ou as 3 citadas) antes das 3 refeições;
- Glargina/detemir (prolongadas) antes do CF e do jantar + regular (ou 3 citadas) antes das 3 refeições.
Quais os possíveis esquemas de insulina?
- NPH/detemir antes do CF e jantar/ceia + Regular (ou lipro, aspart ou glulisina) antes das 3 refeições.
- NPH antes das 3 refeições + insulina regular (ou as 3 citadas preferencialmente) antes das 3 refeições;
- Glargina/decludec (prolongadas) antes do CF + regular (ou as 3 citadas) antes das 3 refeições;
- Glargina/detemir (prolongadas) antes do CF e do jantar + regular (ou 3 citadas) antes das 3 refeições.
Como calcular e ajustar a dose das insulinas rápidas (bolus)?
Geralmente uma dose fixa e vai ajustando conforme glicemias pré-prandiais: < ou igual 70mg/dl: -2U Entre 7q-140mg/dl: manter 141-160 mg/dl: +1U 161-200mg/dl: +2U 201-240mg/dl: +3U >240mg/dl: +4U
Como se distribui o esquema de 2 aplicações?
2/3 da dose diária pela manhã: 70% NPH e 30% regular
1/3 da dose total pela noite: 50% NPH e 50% regular.
Como funciona o esquema de ajuste considerando a ação de cada insulina?
Glicemia matinal: depende da NPH do jantar da véspera;
Glicemia pré-almoço: depende da regular da manhã;
Glicemia pré-jantar: depende da NPH da manhã;
Glicemia pré-dormir: depende da regular da noite.
De acordo com o Uptodate, como funciona a insulinização em DM2?
Olhar esquema.
Qual a avaliação complementar da DM?
Perfil lipídico, monofilamento, creatinina, EAS (microalbuminúria se necessário ou relação albumona/creatinina e fundoscopia (anualmente).
ECG se sintomas cardíacos.
Hba1c a cada 3 meses se fora da meta, a cada 6 meses se dentro da meta.
Qual o mecanismo das sulfonilureias? Quais exemplos?
Estimula secreção de insulina pancreática. Glibenclamida, gliclazida, glimepirida, clorpropramida, glipizida.
Quais as contraindicações das sulfanilureias?
Gestação, IR, IH.
Quais os principais EC das sulfonilureias?
Hipoglicemia e ganho de peso.
Quanto de redução traz as sulfonilureias?
GJ: 60-70; HbA1c: 1,5-2.
Qual o mecanismo das glinidas? Quais exemplos?
São secretagogos de insulina não-sulfanilureias, estimulando secreção prandial. Rapaglinida, nateglinida.
Qual a contraindicação das glinidas?
Gestação.
Quais os efeitos colaterais das glinidas?
Hipoglicemia, ganho de peso discreto.
Qual a redução glicêmica das glinidas?
GJ: 20-30; HbA1c: 1-1,5.
Qual o mecanismo das biguanidas? Quais exemplos?
Reduz produção hepática de glicose. Metformina.
Quais as contraindicações?
Gestação, IR, IH, IC, Insuficiência Pulmonar.
Quais os efeitos colaterais?
Desconforto abdominal, diarreia, deficiência de B12.
Quais benefícios das biguanidas?
Previne DM2, melhora perfil lipídico e reduz eventos CV.
Qual a redução das biguanidas?
GJ: 60-70
HbA1c: 1,5-2.
Qual mecanismo de ação dos inibidores da alfaglicosidase? Quais exemplos?
Retardam absorção de carboidratos. Acarbose.
Quais as contraindicações? Quais os benefícios?
CI: gestação e creatinina >2.
Benefícios: previne DM2.
Quais os efeitos colaterais?
Flatulência, diarreia.
Qual a redução glicêmica?
GJ: 20-30
HbA1c: 0,5-0,8.
Qual a ação das glitazonas? Quais os exemplos?
Sensibilizadores de insulina principalmente periféricos. Pioglitazona.
Quais as contraindicações? Quais os benefícios?
CI: ICC III ou IV, IH, gestação.
Benefícios: previne DM2, reduz gordura hepática.
Quais os efeitos colaterais?
Edema, anemia diluicional, ganho ponderal, CA bexiga, fraturas atípicas.
Qual a redução glicêmica?
GJ: 35-65
HbA1c: 0,5-1,4.
Quais exemplos de inibidores da DPP-4?
Sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptina, alogliptina.
Qual a contraindicação?
Hipersensibilidade a algum componente.
Qual a redução glicêmica?
GJ: 20
HbA1c: 0,6-0,8.
Quais os exemplos dos análogos de GLP-1?
Liraglutida, gulaglutida, semaglutida.
Quais os efeitos colaterais? Quais benefícios?
EC: empachamento, náusea, pancreatite aguda.
Benefícios: perda de peso, reduziu mortalidade independente de controle glicêmico.
Qual mecanismo dos inibidores da SGLT-2?
Excreção de glicose na urina.
Quais exemplos de inibidores da SGLT-2?
Dapaglifozoina, canaglifozina, empaglifozina.
Quais os efeitos colaterais? Quais os benefícios?
ECs: Infecções genitais.
Benefícios: reduz mortalidade independente do controle glicêmico, pode promover perda ponderal.
Qual a redução glicêmica?
GJ: 30
HbA1c: 0,5-1.
