DM Flashcards
Como é o diagnóstico de diabetes?
Medidas em DUAS ocasiões de:
- Glicemia de jejum maior ou igual a 126
- Glicemia após 2h de TOTG maior ou igual a 200
- HbA1C maior ou igual a 6,5%
OU
Glicemia aleatória em UMA ocasião maior ou igual a 200 com sintomas (Ps)
Como é a fisiopatologia da hiperglicemia no diabetes?
É um desbalanço entre os hormônios insulina e os contrainsulínicos (cortisol, glucagon, GH), com prevalência dos últimos, levando a um estado de catabolismo.
Como é a classificação do diabetes?
Tipo 1 (hipoinsulinismo absoluto) Tipo 2 (hipoinsulinismo relativo - resistência periférica) Gestacional Outros (endocrinopatia, por droga...)
Qual tipo de diabetes sofre mais influência genética?
DM tipo 2
Como é o diagnóstico do PRÉ-diabetes?
- Glicemia de jejum entre 100-125
- TOTG de 2h entre 140-199
- HbA1C entre 5,7-6,4%
Quando rastrear DM tipo 2?
- 45 anos ou mais
- IMC aumentado (sobrepeso)
- Risco (H. familiar, dislipidemia, SOP…)
De quanto em quanto tempo rastrear um paciente com rastreio negativo?
A cada 3 anos
Qual o gene ligado ao DM tipo 1?
HLA DR3-DR4
Anticorpos anti-ICAs
Como é o diagnóstico do diabetes TIPO 1?
Peptídeo C: indetectável.
E porque não se mede a insulina? Porque ela pode ter variação ao longo do dia.
Como é o tratamento do diabetes tipo 1?
Insulinoterapia
E qual a dose inicial? 0,5 a 1U/kg/dia
O que fazer na hiperglicemia matinal? (Esquema clássico)
Adiar a NPH da noite
O que fazer na hipoglicemia da madrugada? Como se chama?
Diminuir a NPH da noite ou lanchinho pré-sono. Chama-se Efeito Somogyi
Quais são as insulinas de ação lenta/prolongada?
NPH e Glargina.
Também: detemir, degludec.
Como é a posologia da NPH?
2x/dia
Como é a posologia da glargina?
1x/dia
Como é a posologia da lispro?
NA HORA da refeição
Como é a posologia da regular?
30min ANTES da refeição.
Quais são as insulinas de ação rápida/imediata?
Regular e Lispro.
Também: asparte, glulisina
Como é o esquema clássico?
0,5-1 U / kg /dia
50% NPH e 50% Regular.
2/3 da dose diária da NPH na manhã e 1/3 à noite.
1/3 da dose diária da regular 30 min antes de cada das 3 refeições principais
Como é o esquema alternativo?
0,5-1 U / kg /dia
50% Glargina 50% Lispro
Glargina: aplicação única
Lispro: aplica NA HORA de cada uma das 3 principais refeições
Qual a vantagem do esquema alternativo?
Menos hipoglicemia
Como é o “esquema do posto de saúde”?
0,5-1 U / kg /dia
50% NPH e 50% Regular
Manhã: 2/3 NPH diária + 1/2 regular diária
Noite: 1/3 NPH diária + 1/2 regular dária
Quais são os tratamentos alternativos à insulinoterapia?
-Pramlitidina (análogo da amilina)
Transplante de pâncreas
Qual é o alvo glicêmico do DM tipo 1?
HbA1C <7%
Glicemia capilar:
pré prandial: 80-139
pós prandial: <189
Quais são os 5 mecanismos que interferimos para tratamento no DM tipo 2?
- Redução da resistência periférica à insulina
- Aumento da secreção de insulina
- Redução da absorção da glicose
- Aumento da incretina
- Diminuição da reabsorção tubular de glicose
Que drogas reduzem a resistência periférica à insulina?
Metformina
Glitazonas
Qual o efeito adverso desejado da metformina?
Perda de peso
O que contraindica a metformina?
Insuficiências FRANCAS (renal, hepática, cardíaca)
Deficiência de B12
Quais as desvantagens das glitazonas?
Retenção hidrossalina, perda de peso
Síndrome edemigênica, descompensa IC, aumenta desmineralização -> fraturas
Que drogas aumentam a secreção de insulina?
SUlfonilureias (glibenclamida) e Glinidas.
Quais as desvantagens das drogas que aumentam a secreção de insulina? Qual a vantagem?
Ganho de peso, risco de hipoglicemia
A vantagem é por ser barata
Que drogas reduzem a absorção de glicose?
Acarbose
Qual a desvantagem da acarbose?
Flatulência
Que drogas aumentam a incretina?
GlipTINAS; TIDEs (liraglutide) (estes diminuem desfechos cardiovasculares)
Quais drogas causam mais hipoglicemia?
As que reduzem a secreção de insulina: sulfonulureias e glinida
Quais drogas diminuem a reabsorção tubular de glicose?
Glifozins
Quais drogas reduzem peso e aterosclerose?
Metformina, liraglutide, empaglifozin
Quais drogas reduzem a glicemia pós-prandial?
Glinida e acarbose
Como fazer/seguir o esquema de tratamento do DM 2?
- Metformina: tentar por 3 meses
- Metformina + 2ª droga ou insulina basal (NPH noturna 10U – bedtime): 3 meses
- Metformina + 2ª droga + 3ª droga ou insulina basal: 3 meses
- Metformina + insulina basal e prandial
Quando já devemos iniciar o tratamento do DM 2 com insulina?
- Hiperglicemia franca (HbA1C ≥ 10%, glicemia ≥ 300)
- Gravidez – sem evidência de segurança com as drogas orais
- Cirurgia, infecções
- Disfunção de órgãos avançada (insuficiências francas)
Quando iniciar e seguir o rastreamento para complicações crônicas do DM em cada tipo?
DM-1: 5 anos após o diagnóstico
DM-2: imediatamente ao diagnóstico
Rastreio anual para ambos
Quais são as fases da retinopatia diabética?
-Não proliferativa: "Mico duro chama algodão de rosa" Microaneurismas Exsudatos duros Hemorragia em chama de vela Mancha algodonosa Veias em rosário
-Proliferativa:
Neovasos
Quais condutas na retinopatia diabética?
Não proliferativa:
Controle glicêmico
Proliferativa:
Anti-VEGF e fotocoagulação
Como é feito o rastreamento para nefropatia diabética?
Albuminúria (matinal ou urina 24h) e taxa de filtração glomerular (Cl Cr)
Como é feito o controle da nefropatia diabética?
-1º evento: microalbuminúria: relação albumina/creatinina ≥ 30mg/g
o Controle da glicemia / controle da albuminúria com IECA ou BRA-II (uso destes independe da PA)
-2º evento: macroalbuminúria: relação ≥ 300mg/g.
o Controle da PA (IECA ou BRA-II + outro anti-hipertensivo)
-3º evento: azotemia
o Diálise mais precoce
Qual a lesão renal mais comum na nefropatia diabética?
Na biópsia: processo de degeneração glomerular, esclerose, de forma mais disseminada: Glomeruloesclerose difusa (inespecífico).
Qual a lesão renal mais específica na nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson).
Qual a dose maxima de metformina?
2000mg/dia
Quais os critérios diagnósticos para cetoacidose diabética?
- Hiperglicemia > 250 mg/dl
- Cetonúria 3+, 4+
- Bicarbonato < 15
Como é feito o rastreamento da neuropatia diabética?
Teste do monofilamento
Como é o tratamento da neuropatia diabética?
Controle da glicemia + anticonvulsivante/antidepressivo
Como é o padrão clínico da neuropatia diabética?
Polineuropatia simétrica e distal – em luvas e em botas. Mais comum. O acometimento será predominantemente sensitivo
Outras formas: mononeuropatia – n mediano, III e VI par, e disautonomias (ex.: hipotensão postural, incontinência urinaria, disfunção erétil, gastroparesia)
Quais são os diagnósticos diferenciais da cetoacidose diabética?
- Pancreatite aguda
Dor abdominal + aumento de amilase + aumeno dos triglicerídeos
Diferença: corpos cetônicos elevados, glicose… - IRA. Paciente desidrata… oligúria… corpos cetônicos podem ser lidos como creatinina pelo leitor e fazer uma falsa elevação de Cr.
Como é feito o tratamento da cetoacidose diabética?
VIP (volume, insulina e potássio)
- Medida inicial: cristaloide: SF 0,9% 1L/h (encher a mão no volume!)
- Insulina regular 01,U/kg (bolus – pode não ser feito) + 0,1U/kg/h em bomba infusora. redução da glicemia de 50-80mg/dl/h. Quando glicemia atingir 200, iniciar SG 5%
- Repor 20-30mEq de K+ por L de soro. Se K>5,2, adiar potássio, se K <3,3, adir insulina.
Quando está compensada a cetoacidose diabética?
- HCO3>15 (até pode usar secundariamente pH>7,3)
- AG <12
Como é o diagnóstico do EHH?
Gliose >600
Osmolaridade >320
pH > 7,3 e HCO3 > 1
Quando está compensado o EHH?
Osmolaridade <310
Quando iniciar insulinoterapia no DM2?
- pacientes refratarios a dieta + exercicios + monoterapia com metformina ou combinada (metformina + sulfonilureia por ex)
- pacientes em franco estado catabolico: emagrecimento + poliuria + polidipsia + polifagia, com glicemia de jejum > 250, ou glicemias aleatorias persistentemente acima de 300
- troca de diagnostico: o que parecia dm2 na verdade é um LADA
- situaçoes especiais: gestantes, pre op, doentes criticos
