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CM > DM > Flashcards

DM Flashcards

1
Q

Como é o diagnóstico de diabetes?

A

Medidas em DUAS ocasiões de:

  • Glicemia de jejum maior ou igual a 126
  • Glicemia após 2h de TOTG maior ou igual a 200
  • HbA1C maior ou igual a 6,5%

OU
Glicemia aleatória em UMA ocasião maior ou igual a 200 com sintomas (Ps)

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2
Q

Como é a fisiopatologia da hiperglicemia no diabetes?

A

É um desbalanço entre os hormônios insulina e os contrainsulínicos (cortisol, glucagon, GH), com prevalência dos últimos, levando a um estado de catabolismo.

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3
Q

Como é a classificação do diabetes?

A 
Tipo 1 (hipoinsulinismo absoluto)
Tipo 2 (hipoinsulinismo relativo - resistência periférica)
Gestacional
Outros (endocrinopatia, por droga...)
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4
Q

Qual tipo de diabetes sofre mais influência genética?

A

DM tipo 2

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5
Q

Como é o diagnóstico do PRÉ-diabetes?

A
  • Glicemia de jejum entre 100-125
  • TOTG de 2h entre 140-199
  • HbA1C entre 5,7-6,4%
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6
Q

Quando rastrear DM tipo 2?

A
  • 45 anos ou mais
  • IMC aumentado (sobrepeso)
  • Risco (H. familiar, dislipidemia, SOP…)
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7
Q

De quanto em quanto tempo rastrear um paciente com rastreio negativo?

A

A cada 3 anos

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8
Q

Qual o gene ligado ao DM tipo 1?

A

HLA DR3-DR4

Anticorpos anti-ICAs

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9
Q

Como é o diagnóstico do diabetes TIPO 1?

A

Peptídeo C: indetectável.

E porque não se mede a insulina? Porque ela pode ter variação ao longo do dia.

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10
Q

Como é o tratamento do diabetes tipo 1?

A

Insulinoterapia

E qual a dose inicial? 0,5 a 1U/kg/dia

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11
Q

O que fazer na hiperglicemia matinal? (Esquema clássico)

A

Adiar a NPH da noite

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12
Q

O que fazer na hipoglicemia da madrugada? Como se chama?

A

Diminuir a NPH da noite ou lanchinho pré-sono. Chama-se Efeito Somogyi

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13
Q

Quais são as insulinas de ação lenta/prolongada?

A

NPH e Glargina.

Também: detemir, degludec.

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14
Q

Como é a posologia da NPH?

A

2x/dia

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15
Q

Como é a posologia da glargina?

A

1x/dia

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16
Q

Como é a posologia da lispro?

A

NA HORA da refeição

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17
Q

Como é a posologia da regular?

A

30min ANTES da refeição.

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18
Q

Quais são as insulinas de ação rápida/imediata?

A

Regular e Lispro.

Também: asparte, glulisina

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19
Q

Como é o esquema clássico?

A

0,5-1 U / kg /dia
50% NPH e 50% Regular.
2/3 da dose diária da NPH na manhã e 1/3 à noite.
1/3 da dose diária da regular 30 min antes de cada das 3 refeições principais

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20
Q

Como é o esquema alternativo?

A

0,5-1 U / kg /dia
50% Glargina 50% Lispro
Glargina: aplicação única
Lispro: aplica NA HORA de cada uma das 3 principais refeições

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21
Q

Qual a vantagem do esquema alternativo?

A

Menos hipoglicemia

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22
Q

Como é o “esquema do posto de saúde”?

A

0,5-1 U / kg /dia
50% NPH e 50% Regular
Manhã: 2/3 NPH diária + 1/2 regular diária
Noite: 1/3 NPH diária + 1/2 regular dária

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23
Q

Quais são os tratamentos alternativos à insulinoterapia?

A

-Pramlitidina (análogo da amilina)

Transplante de pâncreas

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24
Q

Qual é o alvo glicêmico do DM tipo 1?

A

HbA1C <7%
Glicemia capilar:
pré prandial: 80-139
pós prandial: <189

25
Q

Quais são os 5 mecanismos que interferimos para tratamento no DM tipo 2?

A
  1. Redução da resistência periférica à insulina
  2. Aumento da secreção de insulina
  3. Redução da absorção da glicose
  4. Aumento da incretina
  5. Diminuição da reabsorção tubular de glicose
26
Q

Que drogas reduzem a resistência periférica à insulina?

A

Metformina

Glitazonas

27
Q

Qual o efeito adverso desejado da metformina?

A

Perda de peso

28
Q

O que contraindica a metformina?

A

Insuficiências FRANCAS (renal, hepática, cardíaca)

Deficiência de B12

29
Q

Quais as desvantagens das glitazonas?

A

Retenção hidrossalina, perda de peso

Síndrome edemigênica, descompensa IC, aumenta desmineralização -> fraturas

30
Q

Que drogas aumentam a secreção de insulina?

A

SUlfonilureias (glibenclamida) e Glinidas.

31
Q

Quais as desvantagens das drogas que aumentam a secreção de insulina? Qual a vantagem?

A

Ganho de peso, risco de hipoglicemia

A vantagem é por ser barata

32
Q

Que drogas reduzem a absorção de glicose?

A

Acarbose

33
Q

Qual a desvantagem da acarbose?

A

Flatulência

34
Q

Que drogas aumentam a incretina?

A

GlipTINAS; TIDEs (liraglutide) (estes diminuem desfechos cardiovasculares)

35
Q

Quais drogas causam mais hipoglicemia?

A

As que reduzem a secreção de insulina: sulfonulureias e glinida

36
Q

Quais drogas diminuem a reabsorção tubular de glicose?

A

Glifozins

37
Q

Quais drogas reduzem peso e aterosclerose?

A

Metformina, liraglutide, empaglifozin

38
Q

Quais drogas reduzem a glicemia pós-prandial?

A

Glinida e acarbose

39
Q

Como fazer/seguir o esquema de tratamento do DM 2?

A
  1. Metformina: tentar por 3 meses
  2. Metformina + 2ª droga ou insulina basal (NPH noturna 10U – bedtime): 3 meses
  3. Metformina + 2ª droga + 3ª droga ou insulina basal: 3 meses
  4. Metformina + insulina basal e prandial
40
Q

Quando já devemos iniciar o tratamento do DM 2 com insulina?

A
  • Hiperglicemia franca (HbA1C ≥ 10%, glicemia ≥ 300)
  • Gravidez – sem evidência de segurança com as drogas orais
  • Cirurgia, infecções
  • Disfunção de órgãos avançada (insuficiências francas)
41
Q

Quando iniciar e seguir o rastreamento para complicações crônicas do DM em cada tipo?

A

DM-1: 5 anos após o diagnóstico
DM-2: imediatamente ao diagnóstico

Rastreio anual para ambos

42
Q

Quais são as fases da retinopatia diabética?

A 
-Não proliferativa:
"Mico duro chama algodão de rosa"
Microaneurismas
Exsudatos duros
Hemorragia em chama de vela
Mancha algodonosa 
Veias em rosário

-Proliferativa:
Neovasos

43
Q

Quais condutas na retinopatia diabética?

A

Não proliferativa:
Controle glicêmico

Proliferativa:
Anti-VEGF e fotocoagulação

44
Q

Como é feito o rastreamento para nefropatia diabética?

A

Albuminúria (matinal ou urina 24h) e taxa de filtração glomerular (Cl Cr)

45
Q

Como é feito o controle da nefropatia diabética?

A

-1º evento: microalbuminúria: relação albumina/creatinina ≥ 30mg/g
o Controle da glicemia / controle da albuminúria com IECA ou BRA-II (uso destes independe da PA)

-2º evento: macroalbuminúria: relação ≥ 300mg/g.
o Controle da PA (IECA ou BRA-II + outro anti-hipertensivo)

-3º evento: azotemia
o Diálise mais precoce

46
Q

Qual a lesão renal mais comum na nefropatia diabética?

A

Na biópsia: processo de degeneração glomerular, esclerose, de forma mais disseminada: Glomeruloesclerose difusa (inespecífico).

47
Q

Qual a lesão renal mais específica na nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson).

48
Q

Qual a dose maxima de metformina?

A

2000mg/dia

49
Q

Quais os critérios diagnósticos para cetoacidose diabética?

A
  • Hiperglicemia > 250 mg/dl
  • Cetonúria 3+, 4+
  • Bicarbonato < 15
50
Q

Como é feito o rastreamento da neuropatia diabética?

A

Teste do monofilamento

51
Q

Como é o tratamento da neuropatia diabética?

A

Controle da glicemia + anticonvulsivante/antidepressivo

52
Q

Como é o padrão clínico da neuropatia diabética?

A

Polineuropatia simétrica e distal – em luvas e em botas. Mais comum. O acometimento será predominantemente sensitivo

Outras formas: mononeuropatia – n mediano, III e VI par, e disautonomias (ex.: hipotensão postural, incontinência urinaria, disfunção erétil, gastroparesia)

53
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da cetoacidose diabética?

A
  1. Pancreatite aguda
    Dor abdominal + aumento de amilase + aumeno dos triglicerídeos
    Diferença: corpos cetônicos elevados, glicose…
  2. IRA. Paciente desidrata… oligúria… corpos cetônicos podem ser lidos como creatinina pelo leitor e fazer uma falsa elevação de Cr.
54
Q

Como é feito o tratamento da cetoacidose diabética?

A

VIP (volume, insulina e potássio)

  1. Medida inicial: cristaloide: SF 0,9% 1L/h (encher a mão no volume!)
  2. Insulina regular 01,U/kg (bolus – pode não ser feito) + 0,1U/kg/h em bomba infusora. redução da glicemia de 50-80mg/dl/h. Quando glicemia atingir 200, iniciar SG 5%
  3. Repor 20-30mEq de K+ por L de soro. Se K>5,2, adiar potássio, se K <3,3, adir insulina.
55
Q

Quando está compensada a cetoacidose diabética?

A
  • HCO3>15 (até pode usar secundariamente pH>7,3)

- AG <12

56
Q

Como é o diagnóstico do EHH?

A

Gliose >600
Osmolaridade >320
pH > 7,3 e HCO3 > 1

57
Q

Quando está compensado o EHH?

A

Osmolaridade <310

58
Q

Quando iniciar insulinoterapia no DM2?

A
  1. pacientes refratarios a dieta + exercicios + monoterapia com metformina ou combinada (metformina + sulfonilureia por ex)
  2. pacientes em franco estado catabolico: emagrecimento + poliuria + polidipsia + polifagia, com glicemia de jejum > 250, ou glicemias aleatorias persistentemente acima de 300
  3. troca de diagnostico: o que parecia dm2 na verdade é um LADA
  4. situaçoes especiais: gestantes, pre op, doentes criticos

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