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Endócrino > DM 2 > Flashcards

DM 2 Flashcards

1
Q

complicações microvasculares DM 2

A

neuropatia
nefropatia
retinopatia

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2
Q

complicações macrovasculares DM 2

A

doença vascular periférica
doença arterial coronariana
doença carotídea

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3
Q

octeto destruidor (patogênese)

A

-reduz secreção de insulina
-aumenta secreção glucagon
-superprodução hepática de glicose
-aumento da reabsorção renal de glicose
-disfunção neurotransmissores
-redução da captação de glicose no músculo (principalmente pós prandial)
-aumento da lipólise
-diminuição do efeito incretínico

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4
Q

Anatomopatológico

A

Depósito de material amilóide
–alteração da citoarquitetuta e provável apoptose das células das ilhotas pancreáticas

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5
Q

Fatores de risco

A

▶ Obesidade *****
▶ Sedentarismo
▶ História familiar de DM tipo 2
▶ Idade > 40 anos
▶ Diagnóstico prévio de Intolerância à glicose
▶ SOP
▶ Diabetes gestacional prévio
▶ Macrossomia fetal
▶ Tabagismo
▶ Hipertênsão Arterial

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6
Q

Diagnóstico

A

▶Glicemia casual ≥ 200 mg / dl em paciente com sintomas ou
▶ Glicemia em jejum ≥ 126 mg / dl (dois valores, obtidos em dias diferentes) ou
▶ Glicemia de 2 horas ≥ 200 mg / dl durante o TOTG 75g-2h (Importante reforçar que a dieta deve ser a habitual e sem restrição de carboidratos pelo menos nos 3 dias anteriores a realização do teste) ou
▶ HbA1c ≥ 6,5%

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7
Q

Valor HbA1c pré DM

A

entre 5,7 e 6,5 %

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8
Q

remissão DM

A

a hemoglobina glicada (HbA1c) < 6,5% sustentada por >3 meses na ausência de medicação para diabetes

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9
Q

tratamento DM prioriza

A

uma abordagem na qual a proteção primária e secundária do sistema cardiovascular e prevenção renal tornaram-se alvos importantes.

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10
Q

Metas do do controle glicêmico

A

Hb1C< 7.0; glicemia pré-prandial< 110

glicemia de jejum< 110; glicemia pós-prandial< 140

*****Idosos HbA1c <8% (recomendação SBD)

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11
Q

O que devemos rever antes de iniciar um hipoglicemiante

A

▶ risco de hipoglicemia,
▶ proteção cardiovascular,
▶ proteção renal,
▶ efeito sobre o peso,
▶ tolerabilidade,
▶ custo,
▶ potenciais efeitos adversos
▶ preferência do paciente.

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12
Q

mecanismo de ação metformina (biguanidas)

A

ativação da AMPK
Aumenta sensibilidade insulínica no fígado, reduzindo a produção hepática de glicose
Aumenta a captação muscular de glicose

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13
Q

Dose metformina

A

500,850,1000 mg (faz escalonamento). Dose máx: 2550mg/dia

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14
Q

Qual metformina usamos?

A

Formulação lenta (XR)

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15
Q

RAM metformina

A

diarréia, dor abdominal, def VitB12, acidose lática (rara)

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16
Q

CI metformina

A

Sepse, DC aguda, ICC grave (classe IV), TFGe <30 ml

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17
Q

Vantagens de metformina

A
  • Redução estimada de glicemia de jejum 60-70 mg/dL e HbA1c 1,5-2,0%
  • Previne progressão para DM2
  • Melhora perfil lipídico
  • Não causa ganho de peso
  • Baixo custo
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18
Q

Redução da dose metformina

A

A dose da metformina deverá ser reduzida em 50% quando a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)estiver entre 30-45 mL/ min/1,73 m2 e o tratamento deverá ser interrompido se a TFGe estiver abaixo de 30 mL/min/1,73 m2 , devido ao risco de acidose lática

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19
Q

B12 e metformina

A

Hipovitaminose por alteração da flora ou competição do sítio de absorção. Se confunde com neuropatia diabética.

Os níveis de vitamina B12 deverão ser avaliados anualmente após 4 anos de início da metformina em função do risco de deficiência, e repostos, se necessário

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20
Q

MA Sulfoniuréias

A

ligação no receptor SUR-1 → inibe efluxo K+ → despolarização → aumenta influxo de Ca → aumenta liberação de insulina nas células beta pancreáticas

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21
Q

nomes Sulfoniuréias

A

As de primeira geração foram retiradas, por causar hipoglicemia.

Segunda geração:
* Gliclazida MR
* Glimepirida
* Glibenclamida

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22
Q

vantagens Sulfo

A
  • Redução de glicemia de jejum: 60-70 mg/dL e HbA1c: 1,5%-2,0%
  • Redução do risco de complicações microvasculares
  • Maior potência na redução da HbA1C
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23
Q

RAM Sulfo

A
  • Hipoglicemia
  • Ganho de peso
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24
Q

CI Sulfo

A

IR ou hepática grave, DM I, complicações hiperglicêmicas agudas, gestação

25
Q

MA glitazonas (Pioglitazona)

A

Aumento da sensibilidade à insulina em músculo, adipócito e hepatócito
Via receptor PPAR gama - regulação gênica

Depende de presença de insulina e resistência à sua ação

26
Q

Vantagens Pioglitazona

A
  • Redução de HbA1c até 1,5%
  • Reduz resistência à insulina
  • Prevenção de DM2
  • Melhora o perfil lipídico com redução de triglicérides
  • Redução da gordura hepática
  • Raramente causa hipoglicemia
27
Q

RAM Pioglitazona

A

Edema, aumento de peso, anemia, câncer de bexiga, risco de insuficiência cardíaca em pacientes propensos, risco de fraturas em idosos

28
Q

CI Pioglitazona

A

Hepatopatas, DM1, gestantes, ICC (III e IV)

29
Q

Anemia Pioglitazona

A

Retenção hídrica - reduz hematócrito –> indicar hemograma

30
Q

Inibidores da DPP4 nomes

A

Vildagliptina, Sitagliptina, Saxagliptina, Linagliptina, Alogliptina, evogliptina

31
Q

MA i DPP4

A

Aumento do nível do GLP-1, com aumento de síntese e secreção de insulina, além de redução do glucagon

Lembrando qe DPP4 normalmente quebra incretinas como GLP-1

32
Q

vantagens iDPP4

A
  • Redução de HbA1c até 1,2%
  • Efeito neutro sobre o peso
  • Efeito protetor no endotélio
  • Raramente causa hipo -> uso em idosos
33
Q

RAM iDPP4

A

maior risco de nasofaringite, cefaléia, relatos de pancreatite sem relação causal definida, dor articular, agnioedema, urticária

câncer pâncreas - raro

saxagliptina associada ao aumento de risco de IC

34
Q

CI iDPP4

A
  • Taxa de Filtração Glomerular <30 mL/min/1,73 m2
  • Insuficiência hepática
  • Infecções graves
  • Gestação
35
Q

MA inibidores da α-Glicosidase (ACARBOSE)

A

Inibidor da alfa glicosidase (enzima presente na borda em escova do TGI) levando ao retardo da absorção de carboidratos.

36
Q

Vantagens acarbose

A
  • Melhora do perfil lipídico
  • Reduz peso
  • Eficaz em reduzir a glicemia pós-prandial
  • Modesto efeito redutor da glicemia
37
Q

RAM Acarbose

A

dor abdominal, diarréia,
flatulência

38
Q

CI Acarbose

A
  • Doença inflamatória intestinal
  • Doença intestinal associada a má absorção
  • DRC grave
39
Q

MA Glinidas

A

Ligação ao receptor SUR na célula beta e provoca despolarização, levando à liberação de insulina

40
Q

Nomes Glinidas

A

REPAGLINIDA, NATEGLINIDA

41
Q

Vantagens Glinidas

A
  • Redução da variabilidade da glicose pós-prandial
  • Flexibilidade de dose
42
Q

RAM Glinidas

A

hipoglicemia, ganho de
peso

43
Q

CI glinidas

A

gestação

44
Q

Inibores da SGLT2 nomes

A

(DAPAGLIFOZINA (FORXIGA
10mg); CANAGLIFOZINA (INVOKANA 100 e 300mg);
EMPAGLIFOZINA (JARDIANCE 10 e 25 mg)

45
Q

MA iSGLT2

A

Bloqueia a SGLT2/proteína responsável pela reabsorção
de glicose no rim
***levando à eliminação do excesso de glicose na urina,
melhorando o controle do diabetes mellitus tipo 2

46
Q

vantagens iSGLT-2

A
  • Redução de eventos cardiovasculares e mortalidade cardiovascular em pessoas com diabetes e DCV.
  • Redução de internação por Insuficiência Cardíaca
  • Redução de desfechos renais
  • Raramente causa hipoglicemia
  • Redução discreta de peso
  • Redução da Pressão arterial
47
Q

RAM iSGLT-2

A

infecção genitourinária, cetoacidose (rara), depleção de
volume, gangrena de Fournier (rara)

48
Q

CI iSGLT-2

A

DMI, CAD, IR moderada e grave, ITU de repetição

49
Q

Limitação de uso pela função renal iSGLT2

A
  • Dapagliflozina: - TFG <25 mL/min/1,73 m2
  • Canagliflozina: - TFG <45 mL/min/1,73 m2
  • Empagliflozina: - TFG <30 mL/min/1,73 m2
50
Q

Análogos GLP-1 nomes

A
  • Liraglutida: (Victoza®, Saxenda®) 0,6mg 1,2 mg e 1,8mg / dia
  • Dulaglutida: (Trulicity®) 0,75 mg a 1,5 mg 1x semana
  • Semaglutida injetável: (Ozempic®) 0,25mg, 0,5mg a 1mg 1x semana.
  • Semaglutida oral: (Rybelsus®) 3mg, 7mg, 14mg 1x dia.
51
Q

ações aGLP-1

A
  • Aumenta a secreção de insulina dependente de glicose
  • Reduz secreção de glucagon
  • Retarda o esvaziamento gástrico.
  • Aumenta a saciedade.
52
Q

vantagens aGLP-1

A
  • Redução estimada de glicemia de jejum: 30 mg/dL e HbA1c em 0,8-1,5%.
  • Redução do peso corporal.
  • Redução da variabilidade da glicose pós-prandial.
  • Redução discreta da pressão arterial sistólica.
  • Redução de triglicérides pós-prandiais (semaglutida oral).
  • Raramente causa hipoglicemia.
  • Redução de eventos cardiovasculares em pacientes com DCV aterosclerótica*

*observado com a Liraglutida, Dulaglutida e Semaglutida injetável.

  • Redução de albuminúria.
53
Q

RAM aGLP-1

A

Náusea, vômitos e diarreia.
* Hipoglicemia, quando associado a secretagogos.
* Aumento discreto da frequência cardíaca.
* Pancreatite aguda (raro, observado apenas nos GLP 1-RA injetáveis)

54
Q

CI aGLP-1

A
  • Hipersensibilidade.
  • Carcinoma medular de tireoide.
  • Pancreatite.
  • Uso simultâneo de inibidores da DPP-IV.
  • TFG <15 mL/min/1,73 m².
55
Q

insulinoterapia

A

▶ Uso sc
▶ Indicações:
1. Qdo combinação de ADO não
possibilitem HbA1c < 7.0%
2. Gravidez
3. Doenças Agudas
4. Pac muito sintomáticos glic>300 e/ou HbA1c> ou igual 9%

56
Q

▶ Esquemas de insulinização para DM2:

A

A. Adição de Insulina (NPH- à hora deitar; Levemir,
Glargina, Degludec, Toujeo – noite ou manhã)

B. Manutenção do esquema anterior e adição de Insulina
rápida ou ultrarrápida antes da principal refeição do dia

C. Esquema 1 + Insulina rápida ou ultrarrápida mais de
uma refeição

D. Insulinização plena (com ou sem contagem de
carboidrato)

57
Q

Tratamento cirúrgico

A

▶ Cirurgia Bariátrica e Metabólica

Componentes de perda de peso (restrição e/ou disabsorção) –
bariátrica
+
Elementos hormonais e metabólicos ( alterações de microbiota, produção hormonal e outras)

58
Q

normas tratamento cirúrgico

A
  • **Paciente com diabetes mellitus
    tipo 2 e ter IMC entre 30 kg/m² e
    34,9 kg/m²
  • **Paciente precisa ter mais de 30
    anos e no máximo 70 anos
  • **Paciente não pode ter contraindicações para a cirurgia
  • **Prioritariamente, por bypass
    gástrico com reconstrução em Yde-Roux (BGYR)
59
Q
A

Endócrino (2 decks)

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