DM 2 Flashcards
complicações microvasculares DM 2
neuropatia
nefropatia
retinopatia
complicações macrovasculares DM 2
doença vascular periférica
doença arterial coronariana
doença carotídea
octeto destruidor (patogênese)
-reduz secreção de insulina
-aumenta secreção glucagon
-superprodução hepática de glicose
-aumento da reabsorção renal de glicose
-disfunção neurotransmissores
-redução da captação de glicose no músculo (principalmente pós prandial)
-aumento da lipólise
-diminuição do efeito incretínico
Anatomopatológico
Depósito de material amilóide
–alteração da citoarquitetuta e provável apoptose das células das ilhotas pancreáticas
Fatores de risco
▶ Obesidade *****
▶ Sedentarismo
▶ História familiar de DM tipo 2
▶ Idade > 40 anos
▶ Diagnóstico prévio de Intolerância à glicose
▶ SOP
▶ Diabetes gestacional prévio
▶ Macrossomia fetal
▶ Tabagismo
▶ Hipertênsão Arterial
Diagnóstico
▶Glicemia casual ≥ 200 mg / dl em paciente com sintomas ou
▶ Glicemia em jejum ≥ 126 mg / dl (dois valores, obtidos em dias diferentes) ou
▶ Glicemia de 2 horas ≥ 200 mg / dl durante o TOTG 75g-2h (Importante reforçar que a dieta deve ser a habitual e sem restrição de carboidratos pelo menos nos 3 dias anteriores a realização do teste) ou
▶ HbA1c ≥ 6,5%
Valor HbA1c pré DM
entre 5,7 e 6,5 %
remissão DM
a hemoglobina glicada (HbA1c) < 6,5% sustentada por >3 meses na ausência de medicação para diabetes
tratamento DM prioriza
uma abordagem na qual a proteção primária e secundária do sistema cardiovascular e prevenção renal tornaram-se alvos importantes.
Metas do do controle glicêmico
Hb1C< 7.0; glicemia pré-prandial< 110
glicemia de jejum< 110; glicemia pós-prandial< 140
*****Idosos HbA1c <8% (recomendação SBD)
O que devemos rever antes de iniciar um hipoglicemiante
▶ risco de hipoglicemia,
▶ proteção cardiovascular,
▶ proteção renal,
▶ efeito sobre o peso,
▶ tolerabilidade,
▶ custo,
▶ potenciais efeitos adversos
▶ preferência do paciente.
mecanismo de ação metformina (biguanidas)
ativação da AMPK
Aumenta sensibilidade insulínica no fígado, reduzindo a produção hepática de glicose
Aumenta a captação muscular de glicose
Dose metformina
500,850,1000 mg (faz escalonamento). Dose máx: 2550mg/dia
Qual metformina usamos?
Formulação lenta (XR)
RAM metformina
diarréia, dor abdominal, def VitB12, acidose lática (rara)
CI metformina
Sepse, DC aguda, ICC grave (classe IV), TFGe <30 ml
Vantagens de metformina
- Redução estimada de glicemia de jejum 60-70 mg/dL e HbA1c 1,5-2,0%
- Previne progressão para DM2
- Melhora perfil lipídico
- Não causa ganho de peso
- Baixo custo
Redução da dose metformina
A dose da metformina deverá ser reduzida em 50% quando a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)estiver entre 30-45 mL/ min/1,73 m2 e o tratamento deverá ser interrompido se a TFGe estiver abaixo de 30 mL/min/1,73 m2 , devido ao risco de acidose lática
B12 e metformina
Hipovitaminose por alteração da flora ou competição do sítio de absorção. Se confunde com neuropatia diabética.
Os níveis de vitamina B12 deverão ser avaliados anualmente após 4 anos de início da metformina em função do risco de deficiência, e repostos, se necessário
MA Sulfoniuréias
ligação no receptor SUR-1 → inibe efluxo K+ → despolarização → aumenta influxo de Ca → aumenta liberação de insulina nas células beta pancreáticas
nomes Sulfoniuréias
As de primeira geração foram retiradas, por causar hipoglicemia.
Segunda geração:
* Gliclazida MR
* Glimepirida
* Glibenclamida
vantagens Sulfo
- Redução de glicemia de jejum: 60-70 mg/dL e HbA1c: 1,5%-2,0%
- Redução do risco de complicações microvasculares
- Maior potência na redução da HbA1C
RAM Sulfo
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
CI Sulfo
IR ou hepática grave, DM I, complicações hiperglicêmicas agudas, gestação
MA glitazonas (Pioglitazona)
Aumento da sensibilidade à insulina em músculo, adipócito e hepatócito
Via receptor PPAR gama - regulação gênica
Depende de presença de insulina e resistência à sua ação
Vantagens Pioglitazona
- Redução de HbA1c até 1,5%
- Reduz resistência à insulina
- Prevenção de DM2
- Melhora o perfil lipídico com redução de triglicérides
- Redução da gordura hepática
- Raramente causa hipoglicemia
RAM Pioglitazona
Edema, aumento de peso, anemia, câncer de bexiga, risco de insuficiência cardíaca em pacientes propensos, risco de fraturas em idosos
CI Pioglitazona
Hepatopatas, DM1, gestantes, ICC (III e IV)
Anemia Pioglitazona
Retenção hídrica - reduz hematócrito –> indicar hemograma
Inibidores da DPP4 nomes
Vildagliptina, Sitagliptina, Saxagliptina, Linagliptina, Alogliptina, evogliptina
MA i DPP4
Aumento do nível do GLP-1, com aumento de síntese e secreção de insulina, além de redução do glucagon
Lembrando qe DPP4 normalmente quebra incretinas como GLP-1
vantagens iDPP4
- Redução de HbA1c até 1,2%
- Efeito neutro sobre o peso
- Efeito protetor no endotélio
- Raramente causa hipo -> uso em idosos
RAM iDPP4
maior risco de nasofaringite, cefaléia, relatos de pancreatite sem relação causal definida, dor articular, agnioedema, urticária
câncer pâncreas - raro
saxagliptina associada ao aumento de risco de IC
CI iDPP4
- Taxa de Filtração Glomerular <30 mL/min/1,73 m2
- Insuficiência hepática
- Infecções graves
- Gestação
MA inibidores da α-Glicosidase (ACARBOSE)
Inibidor da alfa glicosidase (enzima presente na borda em escova do TGI) levando ao retardo da absorção de carboidratos.
Vantagens acarbose
- Melhora do perfil lipídico
- Reduz peso
- Eficaz em reduzir a glicemia pós-prandial
- Modesto efeito redutor da glicemia
RAM Acarbose
dor abdominal, diarréia,
flatulência
CI Acarbose
- Doença inflamatória intestinal
- Doença intestinal associada a má absorção
- DRC grave
MA Glinidas
Ligação ao receptor SUR na célula beta e provoca despolarização, levando à liberação de insulina
Nomes Glinidas
REPAGLINIDA, NATEGLINIDA
Vantagens Glinidas
- Redução da variabilidade da glicose pós-prandial
- Flexibilidade de dose
RAM Glinidas
hipoglicemia, ganho de
peso
CI glinidas
gestação
Inibores da SGLT2 nomes
(DAPAGLIFOZINA (FORXIGA
10mg); CANAGLIFOZINA (INVOKANA 100 e 300mg);
EMPAGLIFOZINA (JARDIANCE 10 e 25 mg)
MA iSGLT2
Bloqueia a SGLT2/proteína responsável pela reabsorção
de glicose no rim
***levando à eliminação do excesso de glicose na urina,
melhorando o controle do diabetes mellitus tipo 2
vantagens iSGLT-2
- Redução de eventos cardiovasculares e mortalidade cardiovascular em pessoas com diabetes e DCV.
- Redução de internação por Insuficiência Cardíaca
- Redução de desfechos renais
- Raramente causa hipoglicemia
- Redução discreta de peso
- Redução da Pressão arterial
RAM iSGLT-2
infecção genitourinária, cetoacidose (rara), depleção de
volume, gangrena de Fournier (rara)
CI iSGLT-2
DMI, CAD, IR moderada e grave, ITU de repetição
Limitação de uso pela função renal iSGLT2
- Dapagliflozina: - TFG <25 mL/min/1,73 m2
- Canagliflozina: - TFG <45 mL/min/1,73 m2
- Empagliflozina: - TFG <30 mL/min/1,73 m2
Análogos GLP-1 nomes
- Liraglutida: (Victoza®, Saxenda®) 0,6mg 1,2 mg e 1,8mg / dia
- Dulaglutida: (Trulicity®) 0,75 mg a 1,5 mg 1x semana
- Semaglutida injetável: (Ozempic®) 0,25mg, 0,5mg a 1mg 1x semana.
- Semaglutida oral: (Rybelsus®) 3mg, 7mg, 14mg 1x dia.
ações aGLP-1
- Aumenta a secreção de insulina dependente de glicose
- Reduz secreção de glucagon
- Retarda o esvaziamento gástrico.
- Aumenta a saciedade.
vantagens aGLP-1
- Redução estimada de glicemia de jejum: 30 mg/dL e HbA1c em 0,8-1,5%.
- Redução do peso corporal.
- Redução da variabilidade da glicose pós-prandial.
- Redução discreta da pressão arterial sistólica.
- Redução de triglicérides pós-prandiais (semaglutida oral).
- Raramente causa hipoglicemia.
- Redução de eventos cardiovasculares em pacientes com DCV aterosclerótica*
*observado com a Liraglutida, Dulaglutida e Semaglutida injetável.
- Redução de albuminúria.
RAM aGLP-1
Náusea, vômitos e diarreia.
* Hipoglicemia, quando associado a secretagogos.
* Aumento discreto da frequência cardíaca.
* Pancreatite aguda (raro, observado apenas nos GLP 1-RA injetáveis)
CI aGLP-1
- Hipersensibilidade.
- Carcinoma medular de tireoide.
- Pancreatite.
- Uso simultâneo de inibidores da DPP-IV.
- TFG <15 mL/min/1,73 m².
insulinoterapia
▶ Uso sc
▶ Indicações:
1. Qdo combinação de ADO não
possibilitem HbA1c < 7.0%
2. Gravidez
3. Doenças Agudas
4. Pac muito sintomáticos glic>300 e/ou HbA1c> ou igual 9%
▶ Esquemas de insulinização para DM2:
A. Adição de Insulina (NPH- à hora deitar; Levemir,
Glargina, Degludec, Toujeo – noite ou manhã)
B. Manutenção do esquema anterior e adição de Insulina
rápida ou ultrarrápida antes da principal refeição do dia
C. Esquema 1 + Insulina rápida ou ultrarrápida mais de
uma refeição
D. Insulinização plena (com ou sem contagem de
carboidrato)
Tratamento cirúrgico
▶ Cirurgia Bariátrica e Metabólica
Componentes de perda de peso (restrição e/ou disabsorção) –
bariátrica
+
Elementos hormonais e metabólicos ( alterações de microbiota, produção hormonal e outras)
normas tratamento cirúrgico
- **Paciente com diabetes mellitus
tipo 2 e ter IMC entre 30 kg/m² e
34,9 kg/m² - **Paciente precisa ter mais de 30
anos e no máximo 70 anos - **Paciente não pode ter contraindicações para a cirurgia
- **Prioritariamente, por bypass
gástrico com reconstrução em Yde-Roux (BGYR)
