DM Flashcards
Razones por la cual se puede desencadenar DM
- Falta total de secreción de insulina
- Resistencia o producción insuficiente de insulina
Como ocurre secreción de insulina?
- Captacion glucosa por cel beta pancreáticas que metabolizan carbohidratos y aumenta ATP
- Aumento de ATP bloquea canales de potasio –> despolarizacion–> entra calcio intracel–> movilización vesiculas con insulina–> exocitosis–>aumento insulina pancreática
para que sirve peptido c?
determinar niveles de insulina sanguíneo
mecanismo de acción de la insulina
insulina actua através de su receptor tirosina quinasa, generando fosforilzacion de tirosina, que tiene con metabolismo de la glucosa.
-Recluta proteina IRS-1 que lleva actividad AKT provocando aumento glucosa membrana plasmatica y entre glucosa y facilite metabolismo
Tirosina quinasa que otra proteina puede reclutar y que sucede?
IRS-3 puede señalizar MAP kinasa que potencia resistencia a la insulina (señalización alterada)
Como se clasifican las insulinas y nombre de medicamentos
Accion:
- Rapida: Lispro, Aspart, Glulisina
- Corta: Regular o humana
- Intermedia: NPH
- Larga: Glargina, Detemir
Las insulinas de acción rápida como Lispro, Aspart y Glilisina que característica tienen
Forman hexameros que se disocian en monomeros para rapida absorcion.
Lispro características
Control glicemia post-pandrial
Se administra 0-15 min antes de la comida
Características insulina de acción corta (regular/humana)
idéntica a insulina endogena, iones Zn le da estabilidad
Peak concentration 2-4 hrs
Duración 5-7 hrs–> amplio rango de acción
Inicio de acción 30-60 min
Administración: 30-45 min antes de comida
Tambn genera hexameros y sirve post-pandrial.
Nombre insulina de acción intermedia y sus caracteristicas
NPH, no se absorve rapido. inicio de acción: 1-3 hrs peak: 6-14 hrs duración: 16-24 hrs Se utiliza para insulinas basales NO se utiliza para post-pandriales Se puede utilizar en la noche, pero OJO: hipoglicemia nocturna.
Nombre insulinas de acción larga y carcteristicas
Glargina y Detemir
son mas estables, no generan peak de concentration, se utiliza para niveles basales de insulina
Sin riesgo de hipoglicemia nocturna porq no presenta peak de concentración
Por que las insulinas de acción larga no se deben administrar con otras insulinas
Son solubles a pH ácidos, y en el sitio de administración es pH neutro y la insulina precipita en el sitio de administración, generando aglomerados que tienen lenta liberación y absorción
cual es el esquema de administración de insulina inferior
Insulina de acción rapida que se dan en infusiones de bomba
esquema de insulina superior
3 inyecciones al dia: rapido + intermedia
esquema de administración medio
4 inyecciones al dia: rapido + larga
Por que se puede producir la hiperglicemia?
- Disminucion secreción de insulina
- Actividad deficiente de insulina sobre sus receptores.
Que son los secretagogos y su mecanismo de acción
Actuán a nivel de cel beta pancreaticas, bloquean canales de potasio, despolarizando, produciendo aumento de calcio intracelular y genera liberación de insulinas
Que emulan los secretagogos
El metabolismo de la glucosa, que es: aumentar ATP que bloquea los canales de potasio
cuales son los fármacos secretagogos
Sulfonilureas y Meglitinidas
Que hacen las Sulfonilureas
Normalizan producción de glucosa hepática
-Revierte parcialmente resistencia a la insulina en tejidos periféricos
fármacos secretagogos y tipo de acción
- Clorpropamida y Tolbutamida: acción corta
- Glipizida, Gliburida y Glibenclamida: acción larga
Que producen las Meglitinidas
Disminuye flujo de K+ a los canales de potasio en cel beta pancreáticas
Fármacos Meglitinidas y ram
Repaglidina y Nateglidina
Ram: hipoglicemia si es que no ocurre una alimentación adecuada.
A que familia pertenece la Metformina
Biguanidas
Para que se indica la metformina y como se clasifica
inicio de la enfermedad y tmbn resistencia a la insulina
Es normoglicemiante
Mecanismo de acción de metformina
Aumento AMPK (sensor metabolico) promueve captación glucosa y efectos transcripcional para disminución gluconeogenesis y lipogenesis
Con que está relacionado la lipogenesis en uso de la metformina
Aumento expresión receptores transportadores GLUT4 se expresen en membrana plasmatica mediado por AMPK
cual es la teoria del aumento de la actividad de AMPK
Disminuyen ATP por acción mitocondrial, se clasifica como acción primordial, inhibe complejo 1 de la cadena transportadora de electrones y desencadena que disminuya ATP de la fosforilacion oxidativa y lleva al desbalance de AMP y ATP.
En la regulación del receptor de insulina, que hace la metformina
regula la via de señalizacion, permitiendo activación del reclutamiento de IRS1 capaz de activar vía metabólica a través de AKT del receptor de insulina y mejora captación de glucosa
Que son las Tiazolidinedionas
Sensibilizadores de insulina
Actúan a nivel de tej adiposo, músculos e hígado
Mecanismo de acción de la Tiazolidinedonas
Agonistas de receptores PPAR- gama, activar genes que mejoren captación de glucosa y lleve el aumento de lipopotrein lipasa y genere efectos adipogénicos. Mejora utilización de glucosa, aumentando expresión de GLUT4
Pioglitazona a que familia pertenece
Tiazolidinedionas
Que son los inhibidores de alfa-glucosidasa
Se utiliza como tto preventivo en px con alto riesgo de diabetes.
Son inhibidores de la alfa-glucosidasa a nivel intestinal, disminuyendo absorción de carbohidratos
Nombre fármacos inhibidos alfa-glucosidasa
Acarbosa y Miglitol
en combinación con que fármacos se administran los inhibidos de alfa-glucosidasa
Sulfonilureas
GLP-1 describir
actúan en distintos órganos que tienen relación con el metabolismo de la glucosa
Incretinas pueden actuar en receptores acoplados a prot G para:
-Aumentar biosíntesis de insulina a nivel de pancreas
-Tej adiposo aumenta captacion de glucosa y lipolisis
Que es DPP4
Incretina actúan en estos receptores DPP4 que reduce niveles de incretina dentro de proceso fisiológico normal y es blanco de acción farmacológico para facilitar o aumentar el tiempo de permanencia de las incretinas para acciones farmacológicas
Incretinas función
Actuar sobre receptores GLP-1 que están acoplados a proteina G, promueven en cel beta pancreáticas aumento de AMPc que aumenta actividad de PKA y aumento de calcio intracelular y promueve que vesiculas con insulina se fusionen con la membrana y libere el contenido y aumenta secreción de insulina.
Quien inactiva incretinas (GLP-1)
DPP4
Fármacos agonistas de receptores GLP-1
Exenatide
Liraglutide
Albiglutide
Dulaglutide
Inhibidores de DPP4
Sitagliptina
Sexagliptina
Linagliptina
Alogliptina
Inhibidores de transportador de SGLT-2
Inhiben transporte de glucosa a nivel renal, impide que glucosa se reabsorbida en el tubulo renal y finalmente es excretada por via renal
Fármacos inhibidores de transportador de SGLT-2
Canaglifozina y Dapaglifozina
Interacciones de la sulfonilureas y ram
- Alcohol: nauseas y vomitos
- RAM: hipoglicemia por aumento de secreción de insulina y aumento de peso
Interacciones metformina
Disminuye niveles vit B12: potencia riesgo de anemia.
nivel renal: riesgo de acidosis láctica (ram poco frecuente)
RAM Tiazolidinediona
riesgo en personas que padecen ciertos eventos cardiovasculares como HTA riesgo de falla cardiaca o infarto.
Pioglitazona: retención de líquidos, riesgo de fracturas
RAM agonistas GLP-1
Reducción de peso
Ram Inhibitors DPP4
riesgo cv, mayor frecuencia respiratoria
RAM inhibidores SGLT-2
cetacidosis y frecuente infeccion tractourinario
Reducción niveles de Hbg METFORMINA
1 a 1.5
Reducción niveles de Hbg SULFONILUREAS
1.5
Reducción niveles de Hbg Meglitidinas
1
Reducción niveles de Hbg Tiazolidinediona
1
Reducción niveles de Hbg Inhibidores alfa- glucosilada
0.8
