DISTURBIOS OBSTRUTIVOS

Question 1

Como diagnosticar asma em adultos e em criancas?

Answer 1

ADULTOS: Tiffeneau < 0,7 e > 12% no VEF1 ou CVF + > 200 ml pos bronc
CRIANCAS: Tiffeneau < 0,9 e > 12% no VEF1 ou CVF pos bronc

Question 2

Como predizer diagnosticos em < 6 anos

Answer 2

IPA: MAIORES -> mae/pai com asma, historia de dermatite atopica na crianca
MENORES -> eosinofilia > 4%, rinite alergica, sibilo sem resfriado

Question 3

Como avaliar o controle do paciente

Answer 3

• 2x/semana sintomas diurnos
• 2x/semana necessitando de salbutamol
• sintomas diurnos
• limitacao de atividade fisica pela asma

1/2= parcialmente controlada
3/4= nao controlada

Question 4

Como é o resgate em > 12 anos?

Answer 4

formoterol + CI

Question 5

Como é o resgate em 6-11 anos

Answer 5

• SABA + corticoide inalatorio
• formoterol + corticoide inalatorio se step 3

Question 6

resgate em <=5 anos

Answer 6

SABA

Question 7

12 anos como é feita a manutencao

Answer 7

• Step 1 e 2: apenas resgate com CI + formoterol
• Step 3: CI + formoterol diario dose baixa
• Step 4: CI + formoterol dose intermediaria
• Step 5: considerar tiotropio e encaminhar para especialista

Question 8

qual o alvo de O2 na exacerbacao da asma?

Answer 8

• sat 94-98% em criancas
• sat 93-95% em adultos

Question 9

Como manusear crise asmatica?

Answer 9

• Salbutamol 4-10 puffs 20/20 min em 1h
• Corticoide VO/EV (mesma eficacia)
• O2 visando manter sat > 94%
• ipratropio se gravidade
• sulfato de magnesio se refratariedade

Question 10

Devemos vacinar asmatico contra quais agentes?

Answer 10

• Influenza e pneumococo

Question 11

Quando devemos internar uma BVA?

Answer 11

• < 3 meses
• Permaturo
• Dessaturando
• RNC

Question 12

Conduta BVA

Answer 12

• lavagem nasal
• SNG para a crianca se alimentar se ela estiver mt taquipneica
• soro sempre isotonico
• Se necessario O2, preferir cateter nasal de alto fluxo. Alvo > 92%
• precaucao de contato e goticulas

Question 13

Para quem indicamos profilaxia com Pavilizumabe

Answer 13

• Cardiopatas com repercussao ate 2 anos
• prematuros < 28 sem ou < 32 sem ate 1 ano
• doenca pulmonar da prematuridade

OBS: Nao indicados para qm tem cancer, imunodepressao

Question 14

O que é Fibrose cistica

Answer 14

Doenca autonomica recessiva com mutacao do gene F508del

Question 15

Fisiopatologia da Fibrose Cistica

Answer 15

• Mutacao no CFTR que carreia ions cloreto
• Nas glandulas exocrinas, ele carreia de fora para dentro. Se nao funcionam fica muito cloreto, sodio e agua no extracelular, formando suor salgado, grosso.
• Nas celulas do corpo, ele carreia de dentro para fora. Se nao funciona, fica muito cloreno, sodio e agua intracelular, causando hiponatremia, hipocloremia e desidratacao

Question 16

Sinais e sintomas Fibrose Cistica

Answer 16

• Polipos nasais
• exacerbacoes pulmonares frequentes
• esteatorreia, ileo meconial
• desnutricao, baixa estatura
• DM (endocrino) e def de vit lipossoluveis (exocrino)
• Fibrose e cirrose

Question 17

Diag Fibrose cistica

Answer 17

• ATR no teste do pezinho > 70 -> repetir com 30 dias -> muito sensivel mas pouco especifico.
• Solicitar teste do suor, se > 60 -> diagnostico de fibrose cistica.
• Se entre 30-59 -> estudo genetico -> 2 mutacoes -> diagnotico.

Mutacao A+B trans

Question 18

Tratamento Fibrose cistica

Answer 18

• Inalacao com manitol e nacl 3%
• nacl no leite materno
• Dnase inalatoria (apenas > 6 anos)
• Fisioterapia resp
• Dieta hipercalorica e hiperproteica
• Repor vit lipossoluveis
• Realizar elastase fecal ja com 2 semanas de vida para saber se precisa repor enzimas pancreaticas

Question 19

Qual o nome do modulador do CFTR

Answer 19

IVACAFTOR

Question 20

Seguimento paciente com Fibrose Cistica

Answer 20

• colher cultura de escarro a cada 3 meses
• solicitar espirometria 2x/ano
• rx torax a cada 2 anos
• Prestar atencao se piora
• dosar elastase fecal

Question 21

quais os agentes colonizadores mais comuns na fibrose cistica?

Answer 21

• Pseudomona: amicacina, ceftazidima, cefepime, pipe-tazo, ciprofloxacino, meropenem, aztreonam
• S. Aureus: oxacilina. MRSA: vancomicina, bactrim, rifampicina, linezolida (talvez)