Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Como calcular a osmolaridade plasmática?
2x (Na) + (Glicose)/18 + (Ureia)/6
Fórmula da osmolaridade efetiva?
2x(Na) + (Glicose)/18
Mecanismos regulatórios da osmolalidade plasmática?
ADH
Centro da Sede
Aldosterona
Peptídeos Natriuréticos
Mecanismo do ADH?
Aumento da reabsorção de água no túbulo renal
Mecanismo da Aldosterona?
Estimulada pela hipovolemia
Estimula a bomba que REABSORVE SÓDIO e EXCRETA POTÁSSIO OU HIDROGÊNIO
Classificação da Hiponatremia
Hiponatremia Hipertônica (>290 mOsm/L)
Hiponatremia Isotônica (275 - 290 mOsm/L)
Hiponatremia Hipotônica (< 275 mOsm/L)
Mecanismo fisiopatológico da Hiponatremia Hipertônica
Diluição do sódio devido à osmolaridade elevada pela presença de outros solutos no plasma (glicose, manitol)
Causas de Hiponatremia Hipertônica
Hiperglicemia
Manitol
Ajuste do sódio quando há hiperglicemia
Soma 1,6 mEq/L de sódio para cada 100 mg/dL de aumento de glicemia
Causas de Hiponatremia Isotônica
Pseudo-hiponatremia
Manitol isotônico
Como excluir a pseudo-natremia?
Dosagem de lipídeos e proteínas com valores normais
Tipos de Hiponatremia Hipotônica
Hipovolêmica
Normovolêmica
Hipervolêmica
Fisiopatologia da Hiponatremia Hipotônica Hipervolêmica
Retenção de água por alguma condição, provocando diluição do sódio
Causas de Hiponatremia Hipotônica Hipervolêmica
ICC, Cirrose, IRA, DRC e Gravidez (retenção de água)
Tipos de Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica
Perdas Renais de sódio (sódio urinário > 40 mEq/L)
Perdas Extrarrenais de sódio (sódio urinário < 20 mEq/L)
(1) Como identificar e (2) causas de Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica por perda renal de sódio
(1) sódio urinário > 40 mEq/L (concentrado)
(2) tiazídicos, hipoaldosteronismo e síndrome cerebral perdedora de sal
(1) Como identificar e (2) causas de Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica por perda extrarrenal de sódio
(1) sódio urinário < 20 mEq/L (diluído)
(2) vômitos, diarreias, hemorragia e queimaduras
Tipos da Hiponatremia Hipotônica Normovolêmica
Diurese hipertônica (> 100 mEq/L)
Diurese hipotônica (< 100 mEq/L)
Principal mecanismo da Hiponatremia Hipotônica Normovolêmica com diurese hipertônica
Incapacidade renal de excretar água, secundária a hipersecreção de ADH (SIAD, insuficiência adrenal secundária e hipotireoidismo)
(1) Tipo e (2) mecanismo do distúrbio causado pela Síndrome da Antidiurese Inapropriada
(1) Hiponatremia Hipotônica Normovolêmica
(2) Secreção anormal de ADH ou de outro fator antidiurético, de forma a reter água e diluir sódio
Causas da Síndrome da Antidiurese Inapropriada (5)
Carcinoma Broncogênico REMIT (pós-op) Lesão do SNC Doenças Pulmonares Graves Drogas (Clorpropranamida, Carbamazepina, Neurolépticos, Ocitocina e Ecstasy)
(1) Tipo e (2) mecanismo do distúrbio causado pela insuficiência adrenal secundária
(1) Hiponatremia Hipotônica Normovolêmica
(2) Hipocortisolismo isolado leva a produção de ADH, uma vez que o cortisol faz feedback negativo no hipotálamo
Mecanismos da Hiponatremia Hipotônica Normovolêmica com diurese hipotônica (< 100 mOsm/L)
1 - Influxo de soluções hipotônicas
2 - Baixa ingesta de solutos
Principais causas de Hiponatremia Hipotônica Normovolêmica com diurese hipotônica (< 100 mOsm/L)
1 - Polidipsia Primária
2 - Uso de soluções hipotônicas, como na RTU, laparoscopia e histeroscopia
3 - Alcoolismo com baixa ingesta de alimentos e sal
