Distúrbios glomerulares Flashcards
Quais são os 5 principais tipos de síndromes glomerulares?
Síndrome nefrítica - GNPE Alterações assintomáticas - Doença de Berget GNRP - Síndrome de Goodpasture Síndrome nefrótica Trombose glomerular (SHU)
Quais os achados de síndrome nefrítica?
Oligúria
HAS
Edema
Hematúria dismórfica (3-5 hemácias/campo)
Qual achado clínico/laboratorial patognomônico?
Hematúria dismórfica
Quais os outros achados laboratoriais da síndrome nefrítica?
Piúria (leucocitária)
Cilindros celulares - lembrando que os hemáticos são patognomônicos
Proteinúria subnefrótica (entre 150 mg e 3,5 g/24 horas)
Retenção azotêmica (se TFG<40%)
Qual a principal causa de síndrome nefritica?
Glomerulonefrite pós-streptocócica (GNPE)
O que é a GNPE?
Sequela de infecção por Streptococcus pyogenes (beta hemolítico do grupo A) de cepa nefritogênica.
Qual o período de incubação?
Faringite entre 2 e 3 semanas
Piodermite entre 3 e 6 semanas
Qual a clínica da GNPE?
Síndrome nefrítica
Como é feito o diagnóstico de GNPE?
1 - Houve faringite ou piodermite recente?
2 - O período de incubação foi compatível?
3 - A infecção foi streptocócica?
- solicite ASO para faringite e anti-DNAse B para piodermite
4 - HOUVE QUEDA DO COMPLEMENTO?
Qual o prognóstico da GNPE?
Excelente
1-5% complicam, sendo geralmente adultos
Qual a história natural da GNPE?
Oligúria - 72hs a 7 dias
Hipocomplementemia - até 8 semanas
Hematúria microscópica - 1 a 2 anos, mesmo dismórfica
Proteinúria subnefrótica - 2 a 5 anos / 4 semanas (SBP)
HAS e hematúria macroscópica - > 6 semanas
Quais as indicações de biopsia?
Anúria ou IR acelerada Oligúria > 1 semana / 72hs (SBP) Hipocomplementemia> 8 semanas ou normal Proteinúria nefrótica Hematúria macroscópica > 6 semanas (SBP) Evidência de doença sistêmica
Quais os achados na biopsia indicam GNPE?
Microscopia optica - proliferativo difuso sem espaço capsular com células inflamatórias
Microscopia eletrônica - GIBA ou humps (deposição de imunocomplexos) - PATOGNOMÔNICO
Imunofluorescência - granular
Qual o tratamento da GNPE?
HAS e edema:
- Restrição hídrica
- Dieta hipossódica
- Furosemida
- Anti-hipertensivos
Retenção azotêmica:
- Diálise
Antibioticoterapia
Porque utilizar antibióticoterapia?
Apesar de não haver benefícios para o paciente e não previnir GNPE e não alterar o risco de desenvolver, a antibioticoterapia é indicado para evitar transmissão da bactéria na comunidade.
Qual a principal alteração urinária assintomática?
Doença de Berget ou nefropatia por IgA
Quais as possíveis clínicas da doença de Berget?
Hematúria macroscópica recorrente após precipitantes
Hematúria microscópica persistente
Síndrome nefrítica sem período de incubação e com complemento normal
Como é dado o diagnóstico de doença de Berget?
Clínica + C3 normal + aumento de IgA no sangue ou na pele
Certeza ➡️ BIOPSIA
Qual o tratamento para Doença de Berget?
Hematúria macro ou micro e assintomática:
- Acompanhamento
HAS e/ou proteinúria > 1g/dia:
- IECA (nefroproteção)
HAS moderada, proteinúria > 1g/dl ou Cr> 1,5 mg/dl ou crescentes:
- Corticóide
- Ciclofosfamina
- Plasmaferese
Qual o prognóstico da Doença de Berget?
Variável
Piora com aumento da idade, sexo masculino, proteinúria> 1g/dl, HAS ou Cr> 1,5 mg/dl
Qual a fisiopatologia da GNRP?
Uma síndrome nefrítica que evolui com inflamação intensa e exagerada, estimulando macrófagos e fibroblastos a formar uma bola de fibrose (crescente) em semanas.
Qual a causa de GNRP?
Qualquer inflamação glomerular
Qual o prognóstico de GNRP?
Transplante renal
Qual o tratamento de GNRP?
Corticóides em altas doses
