Distúrbios glomerulares

Question 1

Quais são os 5 principais tipos de síndromes glomerulares?

Answer 1

Síndrome nefrítica - GNPE
Alterações assintomáticas - Doença de Berget
GNRP - Síndrome de Goodpasture
Síndrome nefrótica
Trombose glomerular (SHU)

Question 2

Quais os achados de síndrome nefrítica?

Answer 2

Oligúria
HAS
Edema
Hematúria dismórfica (3-5 hemácias/campo)

Question 3

Qual achado clínico/laboratorial patognomônico?

Answer 3

Hematúria dismórfica

Question 4

Quais os outros achados laboratoriais da síndrome nefrítica?

Answer 4

Piúria (leucocitária)
Cilindros celulares - lembrando que os hemáticos são patognomônicos
Proteinúria subnefrótica (entre 150 mg e 3,5 g/24 horas)
Retenção azotêmica (se TFG<40%)

Question 5

Qual a principal causa de síndrome nefritica?

Answer 5

Glomerulonefrite pós-streptocócica (GNPE)

Question 6

O que é a GNPE?

Answer 6

Sequela de infecção por Streptococcus pyogenes (beta hemolítico do grupo A) de cepa nefritogênica.

Question 7

Qual o período de incubação?

Answer 7

Faringite entre 2 e 3 semanas

Piodermite entre 3 e 6 semanas

Question 8

Qual a clínica da GNPE?

Answer 8

Síndrome nefrítica

Question 9

Como é feito o diagnóstico de GNPE?

Answer 9

1 - Houve faringite ou piodermite recente?
2 - O período de incubação foi compatível?
3 - A infecção foi streptocócica?
- solicite ASO para faringite e anti-DNAse B para piodermite
4 - HOUVE QUEDA DO COMPLEMENTO?

Question 10

Qual o prognóstico da GNPE?

Answer 10

Excelente

1-5% complicam, sendo geralmente adultos

Question 11

Qual a história natural da GNPE?

Answer 11

Oligúria - 72hs a 7 dias
Hipocomplementemia - até 8 semanas
Hematúria microscópica - 1 a 2 anos, mesmo dismórfica
Proteinúria subnefrótica - 2 a 5 anos / 4 semanas (SBP)
HAS e hematúria macroscópica - > 6 semanas

Question 12

Quais as indicações de biopsia?

Answer 12

Anúria ou IR acelerada
Oligúria > 1 semana / 72hs (SBP)
Hipocomplementemia> 8 semanas ou normal
Proteinúria nefrótica
Hematúria macroscópica > 6 semanas (SBP)
Evidência de doença sistêmica

Question 13

Quais os achados na biopsia indicam GNPE?

Answer 13

Microscopia optica - proliferativo difuso sem espaço capsular com células inflamatórias
Microscopia eletrônica - GIBA ou humps (deposição de imunocomplexos) - PATOGNOMÔNICO
Imunofluorescência - granular

Question 14

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 14

HAS e edema:

• Restrição hídrica
• Dieta hipossódica
• Furosemida
• Anti-hipertensivos

Retenção azotêmica:
- Diálise

Antibioticoterapia

Question 15

Porque utilizar antibióticoterapia?

Answer 15

Apesar de não haver benefícios para o paciente e não previnir GNPE e não alterar o risco de desenvolver, a antibioticoterapia é indicado para evitar transmissão da bactéria na comunidade.

Question 16

Qual a principal alteração urinária assintomática?

Answer 16

Doença de Berget ou nefropatia por IgA

Question 17

Quais as possíveis clínicas da doença de Berget?

Answer 17

Hematúria macroscópica recorrente após precipitantes
Hematúria microscópica persistente
Síndrome nefrítica sem período de incubação e com complemento normal

Question 18

Como é dado o diagnóstico de doença de Berget?

Answer 18

Clínica + C3 normal + aumento de IgA no sangue ou na pele

Certeza ➡️ BIOPSIA

Question 19

Qual o tratamento para Doença de Berget?

Answer 19

Hematúria macro ou micro e assintomática:
- Acompanhamento

HAS e/ou proteinúria > 1g/dia:
- IECA (nefroproteção)

HAS moderada, proteinúria > 1g/dl ou Cr> 1,5 mg/dl ou crescentes:

• Corticóide
• Ciclofosfamina
• Plasmaferese

Question 20

Qual o prognóstico da Doença de Berget?

Answer 20

Variável

Piora com aumento da idade, sexo masculino, proteinúria> 1g/dl, HAS ou Cr> 1,5 mg/dl

Question 21

Qual a fisiopatologia da GNRP?

Answer 21

Uma síndrome nefrítica que evolui com inflamação intensa e exagerada, estimulando macrófagos e fibroblastos a formar uma bola de fibrose (crescente) em semanas.

Question 22

Qual a causa de GNRP?

Answer 22

Qualquer inflamação glomerular

Question 23

Qual o prognóstico de GNRP?

Answer 23

Transplante renal

Question 24

Qual o tratamento de GNRP?

Answer 24

Corticóides em altas doses

Question 25

Qual as principais etiologias de GNRP?

Answer 25

Depósitos imunes (45%) - Berget, GNPE, lúpus
Sem depósitos imunes ou paucimunes (45%) - Wergner, poliangite microvascular
Depósitos de anticorpos anti-MBG (10%) - Síndrome de Goodpasture

Question 26

Qual a etiologia mais cobrada de GNRP?

Answer 26

Síndrome de Goodpasture

Question 27

Qual a epidemiologia da síndrome de goodpasture?

Answer 27

Síndrome rara, mais frequentes em adultos entre 20-30 anos.
6 👦🏼 : 1 👩🏼
Forte correlação com o tabagismo

Question 28

Qual a clinica da síndrome de Goodpasture?

Answer 28

Síndrome pulmão-rim
Pulmão: hemorragia pulmonar, hemoptise, febre, dispneia
Rim: glomerulonefrite

Question 29

Como é feito o diagnóstico da síndrome de goodpasture?

Answer 29

Anti-MBG e biopsia (IF linear)

Question 30

Como é o tratamento na síndrome de goodpasture?

Answer 30

Plasmaferese (diária ou a cada 2 dias)
Corticoides (prednisona 1mg/kg/dia)
Imunossupressores (clicofosfamina 2 mg/kg/dia)