Distúrbios do Sódio

Question 1

O sódio está em maior concentração no meio […]

Answer 1

Extracelular

Question 2

Qual o valor de referência do sódio plasmático?

Answer 2

135 - 145 mEq/L.

Question 3

Qual o órgão/célula mais afetada pelos disturbios do sódio?

Answer 3

Cérebro/neurônio.

Question 4

Qual o valor normal da osmolaridade plasmática?
Qual a fórmula?

Answer 4

290 mOsm/L

Osm = 2xNa + Glicose/18 + U/6

Obs: A ureia não é osmoticamenta ativa. Logo, pode não estar no calculo se pedir a osmolaridade EFETIVA.

Question 5

A hiponatremia geralmente é …osmolar, exceto na […], pois […].

Answer 5

Hiposmolar (pois quanto menos sódio, menor a osmolaridade); Hiperglicemia; a glicose aumenta a osmolaridade (lembrar da fórmula).

Fórmula:
Osm= 2x Na + Glic/18 + U/6

Question 6

Quando teremos uma hiponatremia hiperosmolar?

Answer 6

Hiperglicemia

A glicose aumenta a osmolaridade (menos que o sódio, mas tbm aumenta). Lembrar da fórmula: Osm = 2xNa + Glic/18 + U/6.

Question 7

Quais os mecanismos de controle do sódio?

Answer 7

Sede e ADH

SEDE: ingestão de líquido
ADH: retenção de líquido

Question 8

O que pode estar acontecendo no organismo em uma hiponatremia de acordo com os 2 mecanismos de controle?

Answer 8

Excesso de água ou excesso de ADH
(muita volemia)

Excesso de ADH reabsorve muita água.

Question 9

O que pode estar acontecendo no organismo em uma hipernatremia de acordo com os 2 mecanismos de controle?

Answer 9

Déficit de água ou déficit de ADH.

Déficit de ADH resulta em menor reabsorção de H2O.

Question 10

Quando pensamos em distúrbios do sódio, estamos falando na verdade de um disturbio do(a) […]

Answer 10

Água

Excesso de água ou ADH: hiponatremia (dilui)
Falta de água ou ADH: hipernatremia (concentrado)

Question 11

O que é uma hiponatremia?

Answer 11

NÃO É A FALTA DE SÓDIO

É o excesso de água ou de ADH
O mesmo vale para hipernatremia: NÃO É EXCESSO DE SÓDIO, é falta de água ou ADH.

Question 12

Qual a causa mais comum de hiponatremia?

Answer 12

Hipovolêmica.

Question 13

A aldosterona aumenta os níveis de sódio?

Answer 13

Não, pq absorve água na mesma proporção, ou seja, não altera os níveis de sódio.

Question 14

Qual a fisiopatologia por trás de uma hiponatremia hipovolêmica?

Answer 14

Com menos volume circulante (obs: sangramento, diarreia, vômitos), o organismo abre mão de 2 mecanismos compensatórios:
- RIM: aumenta o SRAA (não altera o sódio, pois abs água junto)
- Hipófise: aumenta o ADH, que absorve só água, sem sódio. Isso causa diluição do sódio, resultando em hiponatremia.

Question 15

Cite exemplos de hiponatremia hipervolêmica e a fisiopatologia

Answer 15

Excesso de líquido relativo (edema). Ex: ICC, cirrose, etc.

Líquido fora do vaso. O vaso está hipovolêmico, com o rim pouco perfundido, ele ativa o SRAA e a hipófise libera ADH, piorando a diluição do pouco sódio que já tem. O mecanismo é igual ao hipovolêmico.

Question 16

Cite um exemplo de hiponatremia normovolêmica

Answer 16

SIADH

Síndrome da Antidiurese Inapropriada.
Outro exemplo é o hipotireoidismo, porém, sua fisiopatologia ainda nçao é bem esclarecida.

Question 17

Cite 4 causas do SIADH

Answer 17

• S: SNC (meningite, AVE, TCE)
• IA : Iatrogênico (psicofármacos: haldol, antidepressivos, carbamazepina)
• D: Doenças pulmonares (pneumonia por legionella e cancer Dat Cell)
• H: HIV (doenças oportunistas)

Question 18

Qual a fisiopatologia da SIADH? Por que causa hiponatremia normovolêmica?

Answer 18

É uma condição que leva a secreção inapropriada (secreta muito) de ADH (como o próprio nome já diz), resultando em muita retenção. Porém, o organismo libera ANP (peptídeo natriurético atrial), que aumenta a excreção urinária de sódio, contrabalanceando o efeito da retenção pelo ADH, pois o ANP faz o sódio urinário elevado atrais água, mantendo a volemia.

SIADH:
- ADH elevado
- ANP elevado
- Sódio urinário elevado
- Aumenta ácido úrino na urina e diminui no sangue

Question 19

Paciente com cancer de pulmão + sódio urinário elevado + sódio plasmático de 122 + ácido urico elevado é sugestivo de […]. Além disso, outras alterações laboratoriais poderiam ser encontradas nessa síndrome, como […] e […]

Answer 19

• SIADH (lesão cerebraol, cancer de pulmão e imunossupressão são fatores de risco)
• Diminuição do ác úrico plasmático
• Aumento do ANP

SIADH:
- Hiponatremia normovolêmica
- ADH e ANP aumentados
- Sódio urinário e ác.urico urinário elevados

Question 20

Paciente com lesão neurológica + hiponatremia deve-se se pensar obrigatóriamente em […] e […]

Answer 20

SIADH ou Síndrome cerebral perdedora de sal.

Question 21

Qual o tto da SIADH?

Answer 21

Pense: se o problema é o excesso de ADH, eu devo baixar o ADH, correto? Errado, isso seria bacana em um mundo ideal, mas os antagonistas do ADH são remédios caros e indispoiníveis. O tto nesse caso deve ser não ter água para o ADH absorver.
Restrição hídrica + Furosemida.

Question 22

Quais as diferenças da SCPS (síndrome cerebral perdedora de sal) e a SIADH? Destaque a fisiopatologia e o tto.

Answer 22

Na SCPS há liberação de BNP e não ANP. Mas a principal diferença é quie na SCPS NÃO HÁ ALTERAÇÃO na liberação de ADH, ou seja, haverá uma hiponatremia HIPOVOLÔMICA, pois o organismo só vai perder sódio e água pela ação do BNP.
O TTO da SCPS é com volume, já a SIADH é restrição hídrica.

Question 23

Qual a principal complicação nos disturbios do sódio (hiponatremia e hipernatremia)?

Answer 23

Alterações neuronais

• Hiponatremia: edema cerebral (a agua vai para dentro da célula, pois está mais concentrada)
• Hipernatremia: Desmielinização osmótica (desidratação neuronal), pois o neurônio perde muita água para o meio mais concentrado.

Question 24

Por que não se pode corrigir muito rápido o sódio?

Answer 24

Para não causar lesão neuronal. Se colocar muito sódio, haverá desmielinização osmótica (desidratação) e se retitrar muito sódio (diluir demais) pode ocorrer edema cerebral.

Question 25

Qual a clínica da hiponatremia? E da hipernatremia?

Answer 25

Ambas resultam nos mesmo sintomas: alterações neurológicas (cefaleia, convulsões, coma e HIC)

Vale destacar que os sintomas costuma estar presentes somente quando sódio abaixo de 125 e se quadro agudo, ou seja, queda dentro de 48h. Quadros cronicos podem ser assintomáticos. Dá tempo do neurônio “se defender” e jogar moléculas ativas para fora.

Question 26

Por que hiponatremia crônica costuma ser assintomática?

Answer 26

Se > 48h de evolução, o neurônio consegue se defender equilibrando o meio, jogando moléculas osmoticamente ativas para fora, evitando o edema cerebral. Quando quadros muito agudos (< 48h), não há tempo dessa correção e costuma haver sintomas (cefaleia, coma, convulsão, HIC).

Question 27

A conduta primária de toda hiponatremia é a reposição de sódio com NaCl a 3%?

Answer 27

Falso! É a correção da água.

Se hiponatremia hipovolemica: dar volume, o prorio organismo diminui a liberação de renina e ADH (parece contraintuitivo dar volume, mas é a conduta)7
Se hipervolemica ou normovolêmica: restrição hídrica + furosemida (mesmo tto da ICC)
ATENÇÂO: as normovolemicas podem ser utilizadas antagonistas de ADH se SIADH (ex: vaptanos).

Question 28

Quando estamos autorizados a fazer reposição de NaCl para o paciente com hiponatremia?

Answer 28

Somente se sintomáticos (evolução < 48h), pois não compensa o risco de dismielinização osmótica. Se assintomático, apenas corrigir a água (fazer volume se hipovolêmico ou restrição + furo se hiper ou normovolêmico).

Question 29

Qual a fórmula de reposição do sódio? Como fazer a reposição adequada?

Answer 29

Déficite de sódio = 0,6 (ou 0,5 se mulher) x peso x variação do sódio (quanto quero aumentar)

A quantidade de NaCl a 3% que deverá ser dada, em ml, é o dobro do valor do déficit (cálculo acima).
Ex: se défict de 300 mEq/L, fazer 600 ml de NaCl dentro de 24h.

A reposição deve ser feita da seguinte maneira:
Fazer 30% dentro das primeiras 3h e o restante nas próximas 21h.

Na variação de sódio usar no máximo o valor 10, pois não podemos aumentar demais sobe o risco de desidratação neuronal (dismielinização osmótica). Isso dentro de 24h.

Cálculo rápido do déficit: peso x 5
Ex: 80 kg > 80 x 5 = 400 mEq de déficit.
Reposição é o dobro, ou seja, 800 ml de NaCl.
Fazer 30% nas primeiras 3h > 800 x 30% = 240 ml em 3h.

Question 30

Quantos ml de NaCl devemos prescrever para uma mulher de 70 kg que necessita de reposição de sódio?

Answer 30

Déficit = 0,5 (mulher) x peso x variação (10)

0,5x70x10 = 350 mEq/L

2 x 350 = **700 ml **de NaCl em 24h.

Posso fazer 30% nas primeiras 3h7
—- 700 x 30% = 210 ml dentro das primeiras 3h

Obs: geralmente vai ser entre 600 e 800 ml. Fazendo dentro desse valores não haverá problema. 600 ml se mulher magra e 800 ml se homem mais obeso.

A quantidade de ml vai ser basicamente o peso x 10.

Question 31

Qual a causa de hipernatremia?

Answer 31

Défict de água ou ADH que resulta em Na sérico < 145 mEq/L.

Question 32

Por que pacientes na UTI ou acamados em coma, geralmente ficam com soro de manutenção?

Answer 32

Para evitar hipernatremia. Esses pacientes não podem pedir água pela sua condição, logo, se forem “esquecidos”, podem se complicar.

Question 33

Qual o tratamento primário da hipernatremia?

Answer 33

Ofertar água VO ou parenteral. Se IV, escolher soluções hipotônicas (SG 5% ou SF 0,45%), pois tem mais água que eletrólitos (sódio).

Obs: nunca reduzir mais que 10 mEq/L em 24h.

Question 34

Qual o valor máximo que podemos aumentar e reduzir de sódio dentro de 24h?

Answer 34

10 mEq//L

O valor de variação do sódio é o mesmo para aumento ou redução. O valor seguro é 10 mEq/L dentro de 24h.
Reposição muito rápida causa dismielinização osmótica e retirada muito rápida causa edema cerebral.

Question 35

Alterações do sódio podem cursar com sintomas musculares?

Answer 35

Não, apenas sintomas neurológicos. Quam causa sintomas musculares é o potássio.