Disturbios do Potássio

Question 1

O potássio encontra-se predominantemente no meio […]~. Se valor de Ref é de […]

Answer 1

Intracelular
3,5 - 5,5 mEq/L.

Question 2

Qual a função do potássio?

Answer 2

Determina a excitabilidade neuromuscular (isso vale para o coração).
Muito potássio: maior excitabildade.

Question 3

Um paciente comatoso pode ter desequilibrio do K como causa central?

Answer 3

Pouco provável. É mais possível que seja o sódio, pois o K está mkais ligada a alterações musculares (fraquezas, caimbras).

Question 4

Qual o papel da aldosterona e da espironolactona no equlíbrio hidroeletrolítico?

Answer 4

Aldosterona: aumenta a bomba Na/K, logo, absorve mais sódio e água e elimina mais K (tende a hipocalemia).
Espironolactona: antagonista da aldosterona, logo, bloqueia a bomva Na/K. Pode resultar em hipercalemia.

O José ALDO soca K pra fora.
A aldosterona elimina K+ e H+. Tende a alcalose.

Question 5

Quais os dois mecanismos que controlam o K?

Answer 5

Fluxo celular (pega ou libera K)
Aldosterona: elimina K

Question 6

A maior causa de hipocalemia é a baixa ingesta de potássio na dieta?

Answer 6

Falso!
É por problema nos mecanismos compensatórios: ou no fluxo celular ou na aldosterona. Dieta, em paciente hígido, não pe capaz de alterar potássio, nem pra mais nem pra menos.

Question 7

Em relação ao fluxo celular do potássio, liste 3 fatores que aumentam a entrada de K na célula

Answer 7

1. PH alcalino: troca K+ extracelular por H+ intracelular (para deixar o meio mais ácido)
2. Adrenalina: o sistema simpático como um todo recruta K para dentro da célula, pois em uma siruação de luta e fuga, o musculo precisa de K para adequada excitabilidade neuronal e contração muscular.
3. Insulina: a glicose só entra na célula com a ajuda de um carreador, que nesse caso, é o K.

Question 8

Qual o racional para o uso de B2 agonista inalatório na hipercalemia?

Answer 8

A estimulação adrenérgica aumenta o influxo de K nas células para que possa haver adequada contração muscular em uma situação de luta e fuga.

Question 9

Qual o racional por trás do uso de glicoinsulina na hipercalemia?

Answer 9

Pq a insulina, ao colocar glicose para dentro da célula, coloca junto o K+. A glicose tem que estar junto para não resultar em hipoglicemia. Vale destacar que é um mecanismo lento de correção.

Question 10

O que pode estar acontecendo - com base nos mecanismos regulatórios - em um paciente com hipocalemia ou hipercalemia?

Answer 10

Hipocalemia: armazenando muito potássio intracelular (escondendo) ou jogando muito fora (aumento da aldosterona)

Hipercalemia: leberando muito potássio para o meio extracelular ou reabsorvendo muito (pouca ação da aldosterona).

O K+ não aumenta ou diminui por causa da dieta em pacientes com função renal preservada.

Question 11

Por que é importante saber como está o K+ antes da prescrição de vitamina B12?

Answer 11

A vit B12 estimula a produção de novas hemácias que adoram K+. As hemácias são grandes sequestradoras de K+. Se tiver muita hemácia, mais K+ será sequestrado para o meio intracelular, resultando em HIPOCALEMIA.

Question 12

Por que uma hemólise maciça pode cursar com alterações do potássio?

Answer 12

As hemácias são grandes armazenadoras de potássio intracelular. Ao haver hemólise, esse K+ será liberado para o meio extracelular, podendo levar a uma HIPERCALEMIA.

Esse processo pode ocorrer tbm em rabdomiólise e em traumas musculares severos (esmagamento), pois as células musculares tbm detém alta concentração de K+ intracelular.

Question 13

Cite 3 causas de hipocalemia por armazenameto excessivo e 3 cauas por eliminação excessiva

Answer 13

ARMAZENAMENTO:
“PAI”: PH, Adrenalina e Insulina.

1. Alcalose metabólica (troca muito K+ por H+, aumenta o influxo de K+)
2. Estímulo adrenérgico (uso de B2 agonista)
3. Uso errado de insulina (tto de cetoacidose)
4. BONUS: excesso de vit B12.

ELIMINAÇÃO DE K+
“Verdade (VDD)”: Bonitos, diarréia e diuréticos.

1. Hiperaldosteronismo (joga muito K+ e H+ fora, tende a alcalose e HAS pelo excesso de sal e água)
2. Diuréticos: aumenta a excreção de K+ (exceto os poupadores de K+, como espironolactona)
3. Vômitos: não há perda de K+ pelo vômito, mas sim de H+, tendendo a alcalose. Com isso, a célula começa a trocar K+ por H+, retendo K+ e liberando H+.
4. Diarréia: perda de K+ direto pelas fezes
5. BONUS: anfotericina B e aminoglicosídeos.

Question 14

Cite um exemplo de hiperaldo primário e um secundário.

Answer 14

Primário: problema na própria adrenal. Geralmente por tumor.
Secundário: Problema na artéria renal (estenose). Paciente vai apresentar sopro em flanco. O rim fica hipoperfundido pela estenose e aumenta a liberação de renina, estimulando o SRAA.

Question 15

Qual o nome do quadro metabólico em um paciente com vômitos? Tende a […]

Answer 15

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

Hipoclorêmica por pérder HCl
Hipocalêmica por aumentar o influxo de K+ em troca do efluxo de H+.

Question 16

Qual a clínica de um paciente com hipocalemia e hipercalemia?

Answer 16

Hipocalemia: fraqueza muscular, caimbras, alterações cardiacas (ECG) e íleo paralítico (menor contração)

Hipercalemia: as mesmas da hipocalemia com excessão do íleo paralítico.

Question 17

Como diferenciar a hipocalemia e a hipercalemia em um ECG?

Answer 17

Olhar a onda T

A onda T acompanha o K+.
Se K+ alto, onda T alta, apiculada (hipercalemia)
Se K+ baixo, onda T baixa, surgimento da onda U, que nada mais é do que a onda T bipartida (hipocalemia). Na hipocalemia, a onda T diminui e a onda P aumenta (apicula, simula SAD).

Question 18

Qual o tto da hipocalemia? Como deve ser feito?

Answer 18

Reposição de K+ (Solução de KCl).

Se VO: 3-6g VO/dia
Se IV: Fazer uma solução total de 250 ml com:
- 210 ml de NaCl 0,45% (hipotônico diminui o risco de flebite) + 40 ml de KCl 10%. Correr em 4h.

Sempre tentar VO, pois pelo acesso pode resultar em flebite.
OBS: Se a solução de KCL for a 19%, usar 20 ml ao invés de 40ml.

Question 19

Qual a melhor via para reposição de K+?
Quando escolher outra via?

Answer 19

Sempre VO com xarope de KCl (todo xarope pode causar diarréia). IV, por acesso periférico, pode resultar em flebite. Porém, se assume do risco de IV quando:
- K < 3 (grave)
- Impossibilidade de VO (vômitos, inconsciência…)
- ECG alterado (na hipocale, vai haver onda P apiculada e onda T baixa com surgimento da onda U).

Question 20

1. O KCl em uma reposição de K+ IV pode ser feito puro?
2. Se não, diluir em que?
3. Pode ser em Soro glicosado?
4. Correr a solução em quanto tempo?

Answer 20

1. Não
2. Diluir em solução hipotônica para diminuir o risco de flebite (se acesso periférico). Usar NaCl 0,45% (210 ml)
3. Não, pois a glicose estimula insulina, que coloca K+ para dentro da célula junto com a glicose, piorando a hipocalemia.
4. Em 4h. Solução de 210 ml de NaCl 0,45 + 40 ml de KCl 10% (ou 20 ml se KCl 19%).

Question 21

Por que devempos cuidar o Magnésio em um quadro de disturbio do Potássio.

Answer 21

O magnésio é um eletrólito invejoso, se tiver prda baixo quer puxar o amiguinho junto. Se magnésio bauxo, ele abre os canais de K+ para serem eliminados na urina (efeito caleurético)

Pacientes com hipocalemia refratária devem ter o magnésio verificado e corrigido se for a causa.

Question 22

Cite 3 causas de hipercalemia por liberação excessiva de K+ e 3 por retenção excessiva

Answer 22

Liberação:
1. Acidose: Troca K+ por H+. Vai aumentar o influxo de H+ e o efluxo de K+
2. Rabdomiólise: destruição do tecido muscular e liberação do K+ intracelular
3. Hemólise: pelo mesmo mecanismo acima. Hemácias liberarão K+.
4. BONUS: Síndrome da Lise tumoral. A destruição maciça de células tbm pode resultar em aumento do K+

Retenção:
1. Hipoaldosteronismo (ex: acidose tubular renal ou excesso de espironolactona)
2. Medicamentos que diminuiem aldosterona: IECA: , BRA, espironolactona…
3. Insuficiência renal: não filtra nem elimina eletrólitos adequadamente. Necessita de diálise.
4. BONUS:heparina reduz aldosterona. Pode ser uma das causas quando se usa profilaxia.

Question 23

No ECG, como estará o intervalo QT em uma hipocalemia e em uma hipercalemia?

Answer 23

Hipocalemia: iontervalo QT aumentado
Hipercalemia: intervalo QT curto.

Question 24

O que é um ritmo sinusoidal? Quando ocorre? Qual a complicação?

Answer 24

QRS alargado em virtude de uma hipercalemia (intervalo QT curto). Pode evoluir para PCR.

Question 25

Qual a função do Gluconato de Cálcio?

Answer 25

Estabilização/proteção da membrana.

Protege o coração.

Question 26

Quais os ttos possíveis na hipercalemia?

Answer 26

1° medida: Proteger o coração
- Gluconato de Ca 10%. Fazer 1 ampola a cada 2-5 min.
2° medida: Reduzir o K+ (esconder ou eliminar)
- Bicarbonato de sódio APENAS SE houver acidose.
- Glicoinsulina 1:5 (Insulina 10 UI + 50g de glicose).
- B2 agonista inalatório.

Pode ainda aumentar a perda de K+:
- Urina: furosemida (se FR boa)
- Digestiva: Sorcal (resina de troca). Usado em nefropatas que não podem usar furo.

Refratários: diálise.

Question 27

Paciente com hipocalemia e hipertensão devemos pensar em […]

Answer 27

Hiperaldosteronismo