Distúrbios do movimento -PARKINSON

Question 1

PARKINSON

-SEXO E IDADE

Answer 1

-Mais comum em homem de 40 a 70 anos

Question 2

Quais estruturas encefálicas causam alteração nos movimentos? (5)

Answer 2

• Núcleos da base
• Núcleo caudado
• Núcleo subtalâmico
• • Globo Pálido (interno e externo)
• Substância negra

Question 3

Quais os 2 tipos de distúrbio do movimento?

Answer 3

• Hipercinético

- Hipocinético

Question 4

HIPERCINÉTICO
O QUE É:
EXEMPLO DE DOENÇAS:

Answer 4

• Excesso de movimento

- Tiques, tourette, sindrome das pernas inquietas, Coreia (sindrome de huntington), tremor etc

Question 5

HIPOCINESIA
OQUE É:
EXEMPLO DE DOENÇAS:

Answer 5

• Movimentos lentificados

- Parkinson,

Question 6

PARKINSON

-FATORES DE RISCO (4)

Answer 6

• Histórico familiar
• Exposição à pesticidas
• Traumatismos cranianos
• Constipação crônica

Question 7

FATORES DE PROTEÇÃO (2)

Answer 7

• Tabagismo

- Consumo elevado de café

Question 8

• QUAL A FUNÇÃO DOS NÚCLEOS DA BASE?
• QUANTAS VIAS?
• FUNÇÃO DE CADA VIA
• O QUE FAZ A DOPAMINA NAS VIAS?
• NO PARKINSON O QUE ACONTECE NA SUBS. NEGRA?

Answer 8

• Os núcleos da base mandam informações para o córtex sobre os movimentos
• Essas informações vão ao córtex por 2 vias: Via direta e via indireta
• Via direta é excitatória- inicia e mantem o movimento. Via indireta é inibitória-suprime movimentos involuntários.
• Estimula a via direta e inibe a indireta
• Morte de neurônios dopaminérgicos na substancia negra

Question 9

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

-CRITÉRIOS POSITIVOS: NECESSÁRIOS PARA O DIAGNÓSTICO (3)

Answer 9

• Bradicinesia: lentidão na execução de movimentos, avaliada pelos movimentos rápidos alternados (como o movimento de pinça, abertura e fechamento do punho, pronação e supinação do punho).
• Tremor de repouso: exacerba-se durante a marcha, esforço mental, tensão emocional
• Hipertonia plástica: o membro do corpo afetado mantém sua posição natural, mas, ao ser mobilizado (movimentação passiva), sofre resistência cada vez mais intensa até ceder.

Question 10

DIAGNÓSTICO CLÍNICO- CRÍTERIOS DE SUPORTE POSITIVO (4)

Answer 10

• Inicio unilateral
• Progressiva
• Presença do tremor em repouso
• Boa resposta a Levodopa

Question 11

DIAGNÓSTICO CLÍNICO - CRITÉRIOS EXCLUDENTES (15)

Answer 11

 Histórico de AVC de repetição;
 História de trauma craniano grave;
 História definida de encefalite;
 Crises oculogíricas;
 Tratamento prévio com neurolépticos;
 Remissão espontânea dos sintomas;
 Quadro clínico estritamente unilateral após 3 anos;
 Paralisia supranuclear do olhar;
 Sinais cerebelares;
 Sinais autonômicos precoces;
 Demência precoce;
 Liberação piramidal com sinal de Babinski;
 Presença de tumor cerebral ou hidrocefalia comunicante;
 Resposta negativa a altas doses de levodopa;
 Exposição ao metilfeniltetrapiridíneo (MTPT

Question 12

DIAGNÓSTICO CLÍNICO - SINTOMAS NÃO MOTORES PRECOCES (10)

Answer 12

 Transtorno do sono REM (deve perguntar como é o sono, se é agitado, se grita, se acorda com a sensação de que estava sonhando) – 30%
 Depressão – 15%
 Constipação – 30%
 Fadiga – 54%
 Hiposmia – 90%
 Tontura – 15%
 Disfunção sexual – 20%
 Sialorréia – 30% - deglutição alterada resultado em baba 
 Urgência urinária – 35%
 Noctúria – 35%

Question 13

SINTOMATOLOGIA DE ACORDO COM AS FASES

• INICIAL (3)
• INTERMEDIÁRIA (5)
• AVANÇADA (6)

Answer 13

• Tremor, bradicinesia e rigidez
• flutuações motoras, freezing (bloqueio da marcha), discinesia, apatia, dor.
• demência, psicose, disfagia, instabilidade postural, quedas

Question 14

CINTILOGRAFIA DE TRODAT

-O QUE É TRODAT E O QUE FAZ O EXAME?

Answer 14

-Trodat é um radiofármaco que se liga a receptores de dopamina na substancia negra, esse exame não diagnostica, mas é adjuvante, auxilia na dúvida

Question 15

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (5)

Answer 15

• Medicações
• Hidrocefalia de pressão normal
• Tumor
• Demência frontotemporal
• Doença de Huntington

Question 16

TRATAMENTO

-FARMACOS (7)

Answer 16

• Levodopa
• Deve-se iniciar o quão mais tarde possível.
• Agonistas dopaminérgicos
• Se inicia com esse em pacientes mais jovens.
• INIBIDORES DA CATELCOL-O-METILTRANSFERASE (ICOMT)
• Usa junto com o Levodopa para manter constante seu nível citoplasmático.
• INIBIDORES DA MONOAMINOOXIDASE (IMAO)
• Aumenta o efeito do Levodopa e reduz o efeito colateral de on-off
• ANTICOLINÉRGICOS
• Pouco usado
• AMANTADINA
• Reduz a fadiga extrema e a discinesia causada por alguns farmacos como efeito adverso.
• CLOZAPINA
• Antipsicótico

Question 17

TRATAMENTO

-INVASIVO (2)

Answer 17

-Cirurgia ablativa = Lesão no globo pálido para parar de inibir o tálamo

-Estimulação cerebral profunda = Implantação de eletrodos nas estruturas-alvo (núcleo subtalâmico) com capacidade de inibir seu
funcionamento através de estimulação elétrica de alta frequência conectados a um marcapasso abaixo da clavícula