Distúrbios do movimento

Question 1

Critérios diagnósticos de Parkisonismo e sua principal causa

Answer 1

Presença de BRADICINESIA + 1 dos seguintes:
- TREMOR DE REPOUSO
- RIGIDEZ PLÁSTICA
- INSTABILIDADE POSTURAL

Principal causa: Doença de Parkinson

Question 2

Fisiopatologia da doença de Parkinson

Answer 2

Agregação de sinucleína, formando os corpúsculos de Lewy. Acúmulo gera morte neuronal, que se inicia muito antes do início dos sintomas motores.

Question 3

Quadro clínico motor da Doença de Parkinson

Answer 3

1. Lentificação do movimento (bradicinesia)
2. Movimento em espelho
3. Hipertonicidade e dificuldade da movimentação passiva
4. Fenômeno de roda denteada: junção da rigidez com o tremor
5. Pull test +
6. Marcha a pequenos passos

Question 4

Um dos primeiros sintomas da Doença de Parkinson

Answer 4

Hiposmia: primeiros neurônios a morrerem são do bulbo olfatório

Question 5

Quadro clínico não motor da Doença de Parkinson

Answer 5

Hiposmia, dor, alterações autonômicas, alterações cognitivas e distúrbios do sono

Question 6

Principais classes e fármacos para o tratamento da Doença de Parkinson

Answer 6

Inibidores da monoamino-oxidase tipo B (MAO-B): Selergilina (Revange) e Razagilina

Antagonistas NMDA: Amantadina

Agonistas dopaminérgicos: Pramipexole e Rotigotina

Levodopa (Prolopa)

Inibidores da catecol-O-metiltransferase (COMT): Entacapona

Question 7

Principal causa de Parkinsonismo Farmacológico

Answer 7

Drogas neurolépticas antigas

Question 8

Exame complementar para diferenciar Doença de Parkinson do Parkinsonismo Farmacológico

Answer 8

PET-CT com Trodat

Question 9

Causa e quadro clínico do Parkinsonismo Vascular

Answer 9

Causado por múltiplos AVCs

Sintomas mais axiais, alteração da marcha e dos reflexos posturais, freezing, resposta pobre à Levodopa

Question 10

Diferença histopatológica, clínica e diagnóstica da Doença de Parkinson para a Demência por Corpúsculos de Lewy

Answer 10

Histopatologia:

Doença de Parkinson tem inclusões dos corpúsculos de Lewy (acúmulo de alfa-sinucleína) no mesencéfalo, principalmente substância negra, enquanto na Demência por Corpúsculos de Lewy se concentram mais em neurônios corticais.

Clínica:

Parkinsonismo simétrico na Demência por Corpúsculos de Lewy, enquanto na Doença de Parkinson é assimétrico e sempre pior do lado que iniciou a doença.

Diagnóstico:

Na DP, precisa ter parkinsonismo por pelo menos 1 ano antes da demência, enquanto na demência por corpúsculos de Lewy, não

Question 11

Quadro clínico da Atrofia de Múltiplos Sistemas

Answer 11

Parkinsonismo simétrico, sem ou pouco tremor

+

Disfunção autonômica: hipotensão postural, impotência, retenção ou incontinência urinária

+

Sintomas cerebelares

Question 12

Principais causas de tremores

Answer 12

Fisiológico, medicamentoso, síndromes Parkinsonianas, doenças cerebelares, tremor essencial, tremor distônico e neuropatias periféricas

Question 13

Conceito e tipos de tremores

Answer 13

Oscilação rítmica de uma determinada parte do corpo

Repouso
Cinético: simples, de intenção (cerebelar), postural, tarefa específica e isométrico.

Question 14

Indicação de tratamento e opções para o tremor essencial

Answer 14

Indicação: tratar apenas quando atrapalhar ou houver constrangimento do paciente

Propanolol ou Primidona

Question 15

Conceito e causas de Coreia

Answer 15

Movimentos involuntários breves e abruptos resultantes de um fluxo contínuo de contrações musculares aleatórias que parecem parasitar o movimento voluntário normal

Causas: genéticas, imunológicas, drogas, infecciosa, disfunção endócrino-metabólicas, vasculares

Question 16

Fisiopatologia da Doença de Huntington

Answer 16

Repetição excessiva do trinucleotídeo CAG no gene da huntingtina, que se acumula no núcleo dos neurônios

Question 17

Quadro clínico da Doença de Huntington

Answer 17

Distúrbios psiquiátricos: depressão, ansiedade, suicídio, alcoolismo, psicose

Demência subcortical: alteração da personalidade, impulsividade, esquecimento leve, pensamento lentificado, falta de iniciativa e humor deprimido

Distúrbios do movimento: coreia; parkinsonismo (menos comum)

Question 18

Fisiopatologia da Coreia de Sydenham

Answer 18

Infecção da orofaringe por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A leva a produção de anticorpos com semelhança molecular entre antígenos do Streptococcus e do SNC.

Question 19

Conceito de Distonias

Answer 19

Contração muscular sustentada do músculo, tanto do agonista quanto do antagonista, causando movimentos repetitivos e posturais anormais, sobretudo de torção.

Question 20

Conceito de Mioclonias

Answer 20

Movimento involuntário súbito, de curta duração, paciente descreve muitas vezes como “choque”.