Distúrbios do Cálcio

Question 1

3 fatores que podem influir na hipocalcemia e causar pseudohipocalcemia?

Answer 1

• Estado acidobásico(alcalose respiratória por ex desloca H+ da albumina e liga Ca++ nela, diminuindo o Cai);
• Níveis de albumina: Queda de albumina aumenta o Cai(livre);
• Hipomagnesemia(Mg é substrato da produção do PTH e pode ainda levar a resistência no receptor de PTH);

Question 2

Explique o metabolismo da vitamina D:

Answer 2

• Raios UV na PELE : 7-dihidroxi-colesterol > vitamina D2
• Dieta: Vitamina D3(calcidiol)
• No fígado, precursor da pele e dieta são hidroxilados em 25-OH-vitamina D(colecalciferol)
• Nos rins, túbulo distal, 25-OH-VITD é alfa-hidroxilado em 1,25-OH-VITD(calcitriol)

** Calcitriol faz feedback negativo com PTH
** Calcitriol faz feedback negativo com alta-hidroxilase
** PTH estimula a produção de calcitriol no tubulo distal;

Question 3

Quais as síndromes associadas pós tireoidectomia?

Answer 3

• Hipopara primário (CAUSA mais comum de hipocalcemia em adultos)
• Sindrome osso faminto: HIPERpara pós estimulação local/manipulação(+ hipomagnesemia)

Question 4

Causas de hipoCa?

Answer 4

P normal ou BAIXO:
- def. VIT D(disabsorção, hepatopatia)
- def. calcitriol ou resistência (raquitismo dep. de Vit D)
- Pancreatite
- Hipomagnesemia
- Fome óssea pós PTX

P elevado:
- Hipopara primario
- DRC avançado
- pseudohipopara (genetico ou magnesio)

Question 5

Fisiopatologia e epidemiologia da HiperCa?

Answer 5

• 30% dos pacientes com neoplasia terão no curso da doença
• 1% somente faz crise hipercalcemica com Cat> 14
• Ambulatorio: hiperpara // Hospital: paraneo

Question 6

Causas de hiperpara e Ddx?

Answer 6

• 80% adenoma
• 20% hiperplasia

Ddx: hipocalciuria hipercalcemica familiar ( aqui, PTH no limite superior)

Question 7

Mecanismos e causas de hiperCa da malignidade

Answer 7

• Metade é mama e pulmão
• Humoral (PTHrp): escamoso(cec pulmão), mama, Rim e bexiga
• Mtx osteolítica: MM, mama
• 1,25 OH Vit D: Linfoma, disgerminoma ovario
• PTHi: Ovario, pulmão, papilifero de tireoide

Question 8

Outras causas incomuns de hiperCa:

Answer 8

• Hipotireoidismo
• Insuf. Adrenal
• Paget
• Lítio e HCTZ
• IMOBILISMO

Question 9

Sintomas hiperCa

Answer 9

• Constipação
• Poliuria (DI)
• confusão mental
• ATR distal

Question 10

Indicações de TTO no hiberpara primário - cirurgia?

Answer 10

• Ca sérico 1mg/dL acima do LSN
• Osteoporose
• Idade < 50 anos
• Calciúria elevada

Question 11

TTO da hipercalcemia ?

Answer 11

• Hiperpara primário: cirurgia S/N
• Crise hipercalcemica: primeiro HIDRATAR(MÍN 3/4L por dia com diurese 100-150ml/h), usar Bisfosfonados ou anti-RANKL;
• Pamidronato: Efeito em até 3 dias, duração 2-4 semanas, pode usar em ClCr < 30;
• Ac zoledronico: Efeito mais imediato, duração semelhante, NÃO usar em ClCr <30;
• Furo: SE hipervolemia!
• Denozumabe: anti-RANKL;