Distúrbios da tireóide na gestação Flashcards
Hipertireoidismo não tratado na gestação pode resultar em? (7)
- Restrição do crescimento fetal
- Pré-eclampsia
- Natimorto/aborto
- DPP
- Baixo peso
- IC
- Prematuridade
- Taquicardia fetal (BCF > 160)
Hipotireoidismo não tratado pode resultar em?
- Déficits intelectuais na prole
- Aborto
- Prematuridade
- Tireoidite pós parto
Causas mais frequentes de Hipotireoidismo materno? (2)
- Hashimoto
- Tratamento da doença de Graves
O que acontece com o T3t e o T4t no primeiro trimestre de gestação?
Aumentam
Por que aumentam? (2)
- ↑ HCG (parte alfa com semelhança estrutural ao TSH → estimula a tireóide) nas primeiras 8-14 semanas
- ↑ TBG: globulina ligadora de tiroxina
Como estão os níveis de T4L e TSH?
- T4L/T3L: normal (devido ↑ TBG)
- TSH: ↓
Principais causas de Hipertireoidismo na gestação? (2)
- Mediado pelo HCG (Sd Hipertireoidismo gestacional)
- Graves
Por que ocorre aumento da TBG na gestação?
↑ estrogenio
Com quantas semanas a TBG atinge o platô?
20 semanas
Função tireoidiana começa a retornar ao normal com quantas semanas na síndrome do Hipertireoidismo gestacional?
- 20 semanas (↓ HCG + platô TBG)
Situações gravidicas q podem levar a tireotoxicose? (3)
- Mola hidatiforme
- Hiperemese gravídica
- Gemelaridade
O que ocorre com o iodo durante a gestação? Por quê?
- ↑ demanda (necessidade)
- ↑ depuração renal de iodo (↓ nível sérico) + ↑ função tireoidiana (↑ 10% volume, ↑ 50% produção)
Definição e conduta no Hipertireoidismo subclínico?
# sem manifestações clínicas + manifestação laboratorial - TSH suprimido + T4L e T3L normais
- Não tratar
Diagnóstico de Hipertireoidismo gestacional?
- Sinais e sintomas + TSH suprimido + ↑ T4L
Quais são os sinais e sintomas?
- Tremores
- Taquicardia
- Sudorese
- Intolerância ao calor
- ↓ peso
- Hipertensão
- Bócio/nódulo tireoidiano
- Hiperemese gravídica
- Exoftalmia (Graves)
# SHG: sintomas se iniciam no 1T # Graves: sintomas anteriores a gravidez e exacerbam no 1T
Se dosagem de TRAb acima de 3x o limite da normalidade, qual a conduta?
- Avaliação fetal
Marcadores imunológicos. Diferença na SHG x Graves?
- SHG: negativos
- Graves: Trab e anti-TPO +
Indicações de tratamento na Síndrome do Hipertireoidismo gestacional?
- Sintomas severos
- T4L e T3L > 50% normal
- Suspeita de outra causa de Hipertireoidismo
Principal causa de tireotoxicose materna no primeiro ano após o parto?
Tireoidite pós parto
Mecanismo de ação PTU e metimazol?
- Bloqueiam produção de T4L
- PTU ainda bloqueia conversão periférica de T4 → T3 (desiodase)
Qual medicação antitireoidiana pode ser utilizada no primeiro trimestre de gestação?
PTU
- MMZ causa efeitos a nível embrionário
Após o primeiro trimestre, qual droga antitireoidiana utilizar e por quê?
- MMZ
- hepatotoxidade do PTU
Após o primeiro trimestre, qual droga antitireoidiana utilizar e por quê?
- MMZ
- hepatotoxidade do PTU
Quando uso de PTU, quais exames laboratoriais avaliar?
- Função tireoidiana + enzimas hepáticas (4/4 semanas) + leucograma
Quais malformações congênitas podem ocorrer com o uso de MMZ
- Aplasia cutânea
- Onfalocele
- Anomalias no ducto onfalomesenterico
- Sd embriopatia do MMZ
- Fístula traqueoesofagica
Características da sd embriopatia do MMZ
- Atresia anal ou esofagiana e fácies dismorficas
Como se dá o tratamento medicamentoso do Hipertireoidismo na Gestação? Doses
- PTU 300 mg/dia e ↓ de acordo com T4L
- MMZ 5-15 mg/dia e ↓ progressiva
- ± propranolol 20-40 mg 8/8h
Efeito adverso mais temido com o uso de PTU/MMZ?
- Agranulocitose → suspender droga
# dosar leucograma antes e durante uso # febre ou dor de garganta → dosar hemograma imediatamente
Uso propranolol se dá por quanto tempo? Uso prolongado pode resultar em que consequências fetais? (3)
- 2-6 semanas
- CIUR, bradicardia fetal e hipoglicemia neonatal
Qual droga antitireoidiana preferida durante a amamentação?
MMZ - 20-30 mg/dia
Melhor momento para realização de tireoidectomia na gestação?
- Segundo trimestre
- Refratariedade ou alegrias às medicações,
Como se dá o acompanhamento do Hipertireoidismo gestacional?
- T4L/T4t 4/4 semanas (T4L no limite superior/T4t até 1,5x recomendado)
- Não solicita TSH (se mantém baixo)
- Avaliar retirada das medicações se eutireoidismo no período peri parto
- Se mãe em uso de drogas antitireoidianas →avaliar Hipotireoidismo no feto
Como se dá essa avaliação de Hipotireoidismo fetal?
- Exame clínico
- Cardiotocografia (bradicardia)
- USG: PBF, Bócio fetal, polidramnio
Parte da gestação onde ocorre melhora da doença de Graves, podendo ser reduzidas as doses das medicações antitireoidianas ou até mesmo suspensas?
Terceiro trimestre
Após a tireoidectomia, depois de quanto tempo deve-se iniciar a levotiroxina?
24 horas
Qual a dose de levotiroxina indicada?
O,15 - 0,20 mg/dia (15-20 microgramas)
Se a gestante fez uso de PTU durante a gestação, até quantos dias após o parto um Hipertireoidismo congênito pode permanecer mascarado?
Até 7 - 10 dias, quando o efeito da droga desaparece
Paciente com Hipotireoidismo pode engravidar?
Sim: principalmente se Hipotireoidismo leve ou moderado
Paciente que com hipo + uso de levot engravida. O que fazer com a medicação?
- Manter dose usual
- Avaliar aumento da dose de acordo com o TSH
Resposta imunitária da gestação geralmente atenha Hashimoto e Graves?
Verdadeiro
Tireoidite aguda na gravidez ocorre de que forma?
- Desenvolvimento de Bócio doloroso geralmente durante ou após infecção respiratória→ Hipertireoidismo transitório
Disfunção tireoidiana materna pós parto (hiper ou hipo) ocorre em que porcentagem de gestantes?
4-7% nos primeiros 6 meses após o parto
Fatores de risco para disfunção tireoidiana pós parto?
- DM1
- Bócio
- Tireoidite de Hashimoto
- História familiar
- História pessoal/familiar de distúrbios autoimunes
geralmente o distúrbio pós parto é transitório, mas pode persistir
Com quantas semanas a tireóide fetal começa a secretar ativamente hormônio tireoidiano?
14-18 semanas
Como ocorre o desenvolvimento de Hipotireoidismo na gravidez?
Pela incapacidade da tireóide materna em suprir o aumento da demanda de hormônios tireoidianos → ↓ T4L e ↑ TSH
Epidemiologia do hipotireoidismo gestacional
3% das gestações (2/3 subclínico)
Valores de TSH esperado para cada trimestre?
1: 0,1 - 2,5
2: 0,2 - 3
3: 0,3 - 3
Fatores de risco para o hipotireoidismo gestacional
- Sinais e sintomas
- Bócio
- História de hipotireoidismo, Tireoidite puberal
- Radioterapia cabeça e pescoço
- Doenças autoimunes
- História familiar
- Hipercolesterolemia
- Anemia e hiponatremia
Quais são as duas formas de Hipotireoidismo subagudo?
- Granulomatosa
- Linfocítica
Quadro clínico da Tireoidite subaguda granulomatosa (de Quervain)?
- Infecção viral precedente + quadro súbito de:
- Febre, mialgias, aumento doloroso da tireóide
A forma Tireoidite subaguda Linfocítica inclui qual condição?
Tireoidite pós parto # Não cursa com dor
Como se dá a evolução do quadro de Tireoidite subaguda?
- Inicia com Hipertireoidismo transitório
- Evolui para Hipotireoidismo transitório
- Distúrbio dura de 4 semanas a 9 meses e evolui com cura em 90%
O que é a síndrome de Sheehan?
Necrose da hipófise por hipoperfusao vascular secundário a hemorragia ou hipotensão severa durante ou logo após o parto
Como se dá a evolução da síndrome de Sheehan? (2)
1: Insidiosa → falha na lactação
2: Pan-hipopituarismo agudo → alta mortalidade
Conduta na suspeita de síndrome de Sheehan? Tratamento?
- Exames laboratoriais + RNM de sela turca (estará vazia)
- Reposição hormonal
Complicações do Hipotireoidismo gestacional?
- Aborto
- Parto prematuro
- DPP
- DHEG
- RCIU
- Baixo peso ao nascer
- Comprometimento neurocognitivo fetal
Marcador mais relacionado às complicações?
anti-TPO
Quando tratar hipotireoidismo subclínico?
Se anti-TPO positivo
Paciente com Hipotireoidismo e deseja engravidar. Conduta?
Otimizar doses de levotiroxina até TSH < 2,5
Doses de levotiroxina na gestação?
Moderado a grave: 1,6 mcg/kg/dia VO 1x/dia
TSH < 10: 1,0 mcg/kg/dia
Manter TSH:
1T → < 2,5
2T → < 3
3T → < 3
