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@ Obstetrícia > Distúrbios da tireóide na gestação > Flashcards

Distúrbios da tireóide na gestação Flashcards

1
Q

Hipertireoidismo não tratado na gestação pode resultar em? (7)

A
  • Restrição do crescimento fetal
  • Pré-eclampsia
  • Natimorto/aborto
  • DPP
  • Baixo peso
  • IC
  • Prematuridade
  • Taquicardia fetal (BCF > 160)
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Q

Hipotireoidismo não tratado pode resultar em?

A
  • Déficits intelectuais na prole
  • Aborto
  • Prematuridade
  • Tireoidite pós parto
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3
Q

Causas mais frequentes de Hipotireoidismo materno? (2)

A
  • Hashimoto

- Tratamento da doença de Graves

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4
Q

O que acontece com o T3t e o T4t no primeiro trimestre de gestação?

A

Aumentam

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5
Q

Por que aumentam? (2)

A
  • ↑ HCG (parte alfa com semelhança estrutural ao TSH → estimula a tireóide) nas primeiras 8-14 semanas
  • ↑ TBG: globulina ligadora de tiroxina
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6
Q

Como estão os níveis de T4L e TSH?

A
  • T4L/T3L: normal (devido ↑ TBG)

- TSH: ↓

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7
Q

Principais causas de Hipertireoidismo na gestação? (2)

A
  • Mediado pelo HCG (Sd Hipertireoidismo gestacional)

- Graves

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8
Q

Por que ocorre aumento da TBG na gestação?

A

↑ estrogenio

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9
Q

Com quantas semanas a TBG atinge o platô?

A

20 semanas

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10
Q

Função tireoidiana começa a retornar ao normal com quantas semanas na síndrome do Hipertireoidismo gestacional?

A
  • 20 semanas (↓ HCG + platô TBG)
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11
Q

Situações gravidicas q podem levar a tireotoxicose? (3)

A
  • Mola hidatiforme
  • Hiperemese gravídica
  • Gemelaridade
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12
Q

O que ocorre com o iodo durante a gestação? Por quê?

A
  • ↑ demanda (necessidade)

- ↑ depuração renal de iodo (↓ nível sérico) + ↑ função tireoidiana (↑ 10% volume, ↑ 50% produção)

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13
Q

Definição e conduta no Hipertireoidismo subclínico?

A 
# sem manifestações clínicas + manifestação laboratorial 
- TSH suprimido + T4L e T3L normais
  • Não tratar
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14
Q

Diagnóstico de Hipertireoidismo gestacional?

A
  • Sinais e sintomas + TSH suprimido + ↑ T4L
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15
Q

Quais são os sinais e sintomas?

A
  • Tremores
  • Taquicardia
  • Sudorese
  • Intolerância ao calor
  • ↓ peso
  • Hipertensão
  • Bócio/nódulo tireoidiano
  • Hiperemese gravídica
  • Exoftalmia (Graves)
# SHG: sintomas se iniciam no 1T
# Graves: sintomas anteriores a gravidez e exacerbam no 1T
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16
Q

Se dosagem de TRAb acima de 3x o limite da normalidade, qual a conduta?

A
  • Avaliação fetal
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17
Q

Marcadores imunológicos. Diferença na SHG x Graves?

A
  • SHG: negativos

- Graves: Trab e anti-TPO +

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18
Q

Indicações de tratamento na Síndrome do Hipertireoidismo gestacional?

A
  • Sintomas severos
  • T4L e T3L > 50% normal
  • Suspeita de outra causa de Hipertireoidismo
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19
Q

Principal causa de tireotoxicose materna no primeiro ano após o parto?

A

Tireoidite pós parto

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20
Q

Mecanismo de ação PTU e metimazol?

A
  • Bloqueiam produção de T4L

- PTU ainda bloqueia conversão periférica de T4 → T3 (desiodase)

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21
Q

Qual medicação antitireoidiana pode ser utilizada no primeiro trimestre de gestação?

A

PTU

  • MMZ causa efeitos a nível embrionário
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22
Q

Após o primeiro trimestre, qual droga antitireoidiana utilizar e por quê?

A
  • MMZ

- hepatotoxidade do PTU

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23
Q

Após o primeiro trimestre, qual droga antitireoidiana utilizar e por quê?

A
  • MMZ

- hepatotoxidade do PTU

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24
Q

Quando uso de PTU, quais exames laboratoriais avaliar?

A
  • Função tireoidiana + enzimas hepáticas (4/4 semanas) + leucograma
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25
Q

Quais malformações congênitas podem ocorrer com o uso de MMZ

A
  • Aplasia cutânea
  • Onfalocele
  • Anomalias no ducto onfalomesenterico
  • Sd embriopatia do MMZ
  • Fístula traqueoesofagica
26
Q

Características da sd embriopatia do MMZ

A
  • Atresia anal ou esofagiana e fácies dismorficas
27
Q

Como se dá o tratamento medicamentoso do Hipertireoidismo na Gestação? Doses

A
  • PTU 300 mg/dia e ↓ de acordo com T4L
  • MMZ 5-15 mg/dia e ↓ progressiva
  • ± propranolol 20-40 mg 8/8h
28
Q

Efeito adverso mais temido com o uso de PTU/MMZ?

A
  • Agranulocitose → suspender droga
# dosar leucograma antes e durante uso
# febre ou dor de garganta → dosar hemograma imediatamente
29
Q

Uso propranolol se dá por quanto tempo? Uso prolongado pode resultar em que consequências fetais? (3)

A
  • 2-6 semanas

- CIUR, bradicardia fetal e hipoglicemia neonatal

30
Q

Qual droga antitireoidiana preferida durante a amamentação?

A

MMZ - 20-30 mg/dia

31
Q

Melhor momento para realização de tireoidectomia na gestação?

A
  • Segundo trimestre

- Refratariedade ou alegrias às medicações,

32
Q

Como se dá o acompanhamento do Hipertireoidismo gestacional?

A
  • T4L/T4t 4/4 semanas (T4L no limite superior/T4t até 1,5x recomendado)
  • Não solicita TSH (se mantém baixo)
  • Avaliar retirada das medicações se eutireoidismo no período peri parto
  • Se mãe em uso de drogas antitireoidianas →avaliar Hipotireoidismo no feto
33
Q

Como se dá essa avaliação de Hipotireoidismo fetal?

A
  • Exame clínico
  • Cardiotocografia (bradicardia)
  • USG: PBF, Bócio fetal, polidramnio
34
Q

Parte da gestação onde ocorre melhora da doença de Graves, podendo ser reduzidas as doses das medicações antitireoidianas ou até mesmo suspensas?

A

Terceiro trimestre

35
Q

Após a tireoidectomia, depois de quanto tempo deve-se iniciar a levotiroxina?

A

24 horas

36
Q

Qual a dose de levotiroxina indicada?

A

O,15 - 0,20 mg/dia (15-20 microgramas)

37
Q

Se a gestante fez uso de PTU durante a gestação, até quantos dias após o parto um Hipertireoidismo congênito pode permanecer mascarado?

A

Até 7 - 10 dias, quando o efeito da droga desaparece

38
Q

Paciente com Hipotireoidismo pode engravidar?

A

Sim: principalmente se Hipotireoidismo leve ou moderado

39
Q

Paciente que com hipo + uso de levot engravida. O que fazer com a medicação?

A
  • Manter dose usual

- Avaliar aumento da dose de acordo com o TSH

40
Q

Resposta imunitária da gestação geralmente atenha Hashimoto e Graves?

A

Verdadeiro

41
Q

Tireoidite aguda na gravidez ocorre de que forma?

A
  • Desenvolvimento de Bócio doloroso geralmente durante ou após infecção respiratória→ Hipertireoidismo transitório
42
Q

Disfunção tireoidiana materna pós parto (hiper ou hipo) ocorre em que porcentagem de gestantes?

A

4-7% nos primeiros 6 meses após o parto

43
Q

Fatores de risco para disfunção tireoidiana pós parto?

A
  • DM1
  • Bócio
  • Tireoidite de Hashimoto
  • História familiar
  • História pessoal/familiar de distúrbios autoimunes

geralmente o distúrbio pós parto é transitório, mas pode persistir

44
Q

Com quantas semanas a tireóide fetal começa a secretar ativamente hormônio tireoidiano?

A

14-18 semanas

45
Q

Como ocorre o desenvolvimento de Hipotireoidismo na gravidez?

A

Pela incapacidade da tireóide materna em suprir o aumento da demanda de hormônios tireoidianos → ↓ T4L e ↑ TSH

46
Q

Epidemiologia do hipotireoidismo gestacional

A

3% das gestações (2/3 subclínico)

47
Q

Valores de TSH esperado para cada trimestre?

A

1: 0,1 - 2,5
2: 0,2 - 3
3: 0,3 - 3

48
Q

Fatores de risco para o hipotireoidismo gestacional

A
  • Sinais e sintomas
  • Bócio
  • História de hipotireoidismo, Tireoidite puberal
  • Radioterapia cabeça e pescoço
  • Doenças autoimunes
  • História familiar
  • Hipercolesterolemia
  • Anemia e hiponatremia
49
Q

Quais são as duas formas de Hipotireoidismo subagudo?

A
  • Granulomatosa

- Linfocítica

50
Q

Quadro clínico da Tireoidite subaguda granulomatosa (de Quervain)?

A
  • Infecção viral precedente + quadro súbito de:

- Febre, mialgias, aumento doloroso da tireóide

51
Q

A forma Tireoidite subaguda Linfocítica inclui qual condição?

A 
Tireoidite pós parto 
# Não cursa com dor
52
Q

Como se dá a evolução do quadro de Tireoidite subaguda?

A
  • Inicia com Hipertireoidismo transitório
  • Evolui para Hipotireoidismo transitório
  • Distúrbio dura de 4 semanas a 9 meses e evolui com cura em 90%
53
Q

O que é a síndrome de Sheehan?

A

Necrose da hipófise por hipoperfusao vascular secundário a hemorragia ou hipotensão severa durante ou logo após o parto

54
Q

Como se dá a evolução da síndrome de Sheehan? (2)

A

1: Insidiosa → falha na lactação
2: Pan-hipopituarismo agudo → alta mortalidade

55
Q

Conduta na suspeita de síndrome de Sheehan? Tratamento?

A
  • Exames laboratoriais + RNM de sela turca (estará vazia)

- Reposição hormonal

56
Q

Complicações do Hipotireoidismo gestacional?

A
  • Aborto
  • Parto prematuro
  • DPP
  • DHEG
  • RCIU
  • Baixo peso ao nascer
  • Comprometimento neurocognitivo fetal
57
Q

Marcador mais relacionado às complicações?

A

anti-TPO

58
Q

Quando tratar hipotireoidismo subclínico?

A

Se anti-TPO positivo

59
Q

Paciente com Hipotireoidismo e deseja engravidar. Conduta?

A

Otimizar doses de levotiroxina até TSH < 2,5

60
Q

Doses de levotiroxina na gestação?

A

Moderado a grave: 1,6 mcg/kg/dia VO 1x/dia
TSH < 10: 1,0 mcg/kg/dia

Manter TSH:
1T → < 2,5
2T → < 3
3T → < 3

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