Distúrbios benignos do esôfago

Question 1

Exame padrão-ouro para acalásia

Answer 1

Esofagomanometria

Question 2

3 grandes sintomas da deglutição

Answer 2

Disfagia - dificuldade ao engolir
Odinofagia - disfagia com dor ao engolir
Cólica esofagiana - dor intermitente, diferencial com SCA se torácica

Question 3

Definições da disfagia (topografia)

Answer 3

Alta (orofaríngea ou de transmissão) - dificuldade de passar comida da boca pro esôfago (engasgos)

Baixa (esofágica ou de condução) - impactação, entalado

Question 4

Etiologias

Answer 4

Alta - anatomicas, neuromusculares (demencias, AVC, neuropatias degenerativas, nivel de consciencia, dentição)

Baixa - distúrbios esofagianos (distúrbios motores, esofagite eosinofílica, aneis e membranas), estenose péptica, vasculares, disfagia funcional

Question 5

Indicação videodeglutograma

Answer 5

Disfagia alta - deglutição gravada via fluoroscopia

Question 6

Exames para disfagia baixa

Answer 6

EED - esofagograma baritado (visualização da luz do órgão)
Manometria esofágica (aferição da pressão de propulsão alimentar)
EDA

Question 7

Manejo

Answer 7

Multidisciplinar na alta (neurologia, fonoaudiologia, nutrição)

Buscar etiologia na baixa (nitratos BCC se disturbios motores, IBP se RGE, terapia endoscópica se estenose, cirurgia se acalásia…)

Question 8

3 grandes causas de esofagites

Answer 8

Refluxo - classificação de Los Angeles

Química - medicamentos, cáusticos

Infecciosa - cândida, CMV, HSV

Question 9

Los Angeles

Answer 9

A erosões < 5mm, não confluentes
B erosões de 5mm ou mais, não confluentes
C erosões confluem em menos de 75% da circunferência
D erosões confluem em 75% da circunferência ou mais

Question 10

Esofagite medicamentosa - principais medicamentos

Answer 10

Alendronato (e outros bisfosfonatos)
AINEs
Antibióticos (tetraciclina, doxiciclina e clindamicina)
Sulfato ferroso
Cloreto de potássio

AINEs e antibioticos mais comum pelo alto uso, mas alendronato causa mais

Question 11

Alternativa ao alendronato

Answer 11

Ácido zoledrônico (parenteral, EV)

Question 12

Esofagite cáustica

Answer 12

Por ácidos - necrose por coagulação, camadas superficiais, em maior extensão

Por álcalis - necrose por liquefação, camadas profundas, em menor extensão

Crianças - acidental, orofaringe
Adultos - intencional, lesões mais difusas e profundas

Question 13

Esofagites infecciosas

Answer 13

Cândida 1º lugar
HSV 2º lugar
CMV 3º lugar

ordem se mantém no HIV
HSV e CMV trocam de frequencia nos transplantados

Suspeitar quando odinofagia e disfagia em paciente com imunossupressão - sempre solicitar EDA

Question 14

EDA monilíase esofágica

Answer 14

Pontilhados esbranquiçados na mucosa, podendo formar placas (cândida)

Question 15

HSV

Answer 15

Lesões ulceradas pequenas

diagnosticar com biópsia no Halo da lesão

Question 16

CMV

Answer 16

Lesões ulceradas grandes

diagnosticar com biópsia no Centro da lesão

Question 17

Tratamento

Answer 17

Fluconazol ou nistatina 14 a 21 dias monilíase (itraconazol ou anfotericina B pode usar)

HSV aciclovir ou valaciclovir (ou foscarnet) 14 a 21 dias imunoss, 7 a 10 dias imunocompetentes

CMV ganciclovir EV ou valganciclovir VO (mais caro) pelo menos por 14 dias

Question 18

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil

Answer 18

Antigamente difuso - contrações prematuras e não propulsivas (simultâneas)

Antigamente em quebra-nozes ou britadeira - contrações propulsivas não simultâneas mas em altas pressões

Question 19

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil - quadro clinico

Answer 19

Disfagia e dor torácica em ambos (colica esofagiana, dd SCA)

Question 20

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil - investigação

Answer 20

Manometria
EED
EDA

(disfagia baixa)

Question 21

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil - alterações manometricas

Answer 21

Vigor contratil normal (verde) e contrações não propulsivas (esofago visto verticalizado)

Contrações muito vigorosas (vermelho) e propulsivas (esofago visto horizontalizado)

Question 22

Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil - EED

Answer 22

Contrações vistas simultaneamente, aspecto em sacarrolhas - espasmo esoagiano difuso

Question 23

Tratamento Distúrbios motores - espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil

Answer 23

tratar DRGE
BCC
óleo de menta
triciclicos
terapia endoscopica (mais para a acalasia)