Diarreias agudas Flashcards
Etiologia principal
Principalmente infecciosa, pp viral (norovirus adulto e rotavírus crianças)
Classificações e etiologias
Tempo: aguda, persistente ou crônica (<2s, 2 a 4 e >4s, respec)
aguda - infec
persistente - clostridium
cron - nao infec
Topografia (alta ou baixa)
Alta (delgado, reduz absorção) - alto volume, baixa frequencia e restos alimentares
Baixa - alta frequencia menor volume podendo ser disentérica ou nao
fisiopatologia
Odmolar - medicamentos / açucares nao absorvidos, cessa com o jejum, gap osmolar fecal > 125
Secretória - transporte hidroeletrolitico alterado por infecções e toxinas (principal mecanismo nas agudas e infecciosas), não cessa com jejum, gas osmolar fecal < 50
Inflamatória - invasiva / disenteria; leucócitos fecais e calprotectina fecal positiva; Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágica e enteroinvasiva causas agudas; DII e retite actínica crônicas
Disabsortiva - esteatorreia (doença celiaca, pancreatite cronica)
Dismotilidade - hipertireoidismo
Funcional - excluídas todas - sd intestino irritável
S. aureus
Alimentos deteriorados (ovos, maionese)
Vômitos e diarreia em até 6 horas
Toxina estfilococica termoestavel (nao adianta esqentare)
C difficile
Uso recente ATB
Internação
Asilo
Isospora e Criptosporidium
Oportunistas - imunodeprimidos
Yersinia e Campylobacter
Pseudoapendicite (dor abdominal)
Campylobacter jejuni
Guillain-Barre
E. coli enterohemorrágica cepa O157:H7
SHU - síndrome hemolitico urêmica
Manejo
Maioria viral - nem exames nem medicação
Exames se diarreia invasiva (disenteria- muco pus sangue, febre, dor abdominal), episodio moderado a grave (desidratação, acometimento sistêmico, mais de 6 dejeções por dia), alto risco de complicações (idoso, imunocomprometidos, comorbidades graves)
Exames a se pedir
Lab - hmg (leucocitose, hemoconcitração) PCR, função renal e eletrólitos
Fezes - leucócitos fecais, EPF, culturas, panel viral
Evitar colonoscopia pelo risco de complicações como perfuração
*retossigmoidoscopia em casos especiais - C difficile e DII
ATB se
doença invasiva, grave ou risco complicações
Ciprofloxacino bom espectro (ceftriaxone, clevofloxacino azitromicina outras escolhas) - 1 a 3 dias
Antidiarreicos se…
Frequencia elevada de dejeções
Não fazer na diarreia invasiva (aumenta contato com toxinas)
opções - loperamida e racecadotrila
Principal etiologia infecciosa hospitalar
Clostridioides difficile - colite pseudomembranosa
Bacilo gram positivo anaerobio, resistente ao alcool, transmissão fecal-oral
FR’s: ATB recente - disbiose, exposição ao C difficile, liberação de toxinas A e B (principais ATBs: quinolonas, clindamicina e penicilinas, mas qualquer ATB dá)
Outros: idade avançada, tempo longo de permanencia hospitalar, doença grave, uso de IBP, pós cirurgia gastrointestinal
Diag
GDH (em todas as cepas)
Toxinas A e B (apenas nas cepas patogênicas)
PCR (mais caro)
Se resultado incongruente ou exames indisponivel - solicitar retossigmoidoscopia para ver pseudomembranas
tto
Suspender ATB gatilho e dar ATB:
Vancomicina oral padrão-ouro (venoso não)
Metronidazol segunda escolha (deixar para casos leves ou ausencia vanco)
Refratariedade: aumentar dose vancomicina ou transplante fecal
colite pseudomembranosa - complicação
Megacolon toxico (dilatação maior que 6cm e toxemia)
Toxemia: febre taquicardia leucocitose hipotensão RNC
tto - aumentar dose vancomicina oral ou via enema, associar metronidazol venoso, avaliação da cirurgia (considerar colectomia total)
Parasitoses que cursam sindrome de Loeffler (ciclo de Loss)
SANTA
Strongyloides Ascaris Necator Toxocara canis Ancylostoma
Eosinofilia, Helmintos
Amebiase - colite
entamoeba histolytica
Intraluminal - colite invasiva com sangue, semelhante a DII, podendo haver ameboma
Extraluminal - abscesso hepatico
tto intralum - nitazoxamida, paramomicina
tto extralum - metronidazol secnidazol tinidazol
giardia - diarreia alta
diarreia disabsortiva, esteatorreia
tto tinidazol secnidazol albendazol metronidazol
ascaris
obstrução elimina vermes vivos complicações biliopancreaticas
strongiloides
lesoes serpiginosas (rash cutraneo) forma disseminada, ivermectina tratamento e profilaxia se uso de GC
toxocariase
eosinofilia intensa, febre e hematomegalia nos mais graves
schistosoma
febre de katayama mais dermatite cercariana na fase aguda
fase hepatoesplenica na cronica (fibrose de Symmers) leva a hipertensao portal
necator e ancylostoma
anemia ferropriva eosinofilia hipoalbuminemia
Enterobíase
Prurido anal
Tricuríase
Prolapso retal
Helmintos medicamentos
Nitazoxanida quase todos, menos toxocara
Albendazol quase todos
outros - ivermectina praziquantel
associar piperazina e oleo mineral na obstrução por ascaris
secretor
A mucosa intestinal tem a capacidade de secretar fluidos isotônicos. Dentre os estímulos que provocam aumento da secreção estão vírus, enterotoxinas bacterianas, como Vibrio cholerae e Escherichia coli, neopolasias que produzem hormônios gastrointestinais (VIP), síndrome de Zollinger-Ellinson, ácidos graxos, de cadeia longa (esteatorréia), ácidos biliares (ressecção ileal) e catárticos, derivados da antraquinon
Disenteria
Disenteria é definida pela eliminação de fezes sanguinolentas e com muco, em pequeno volume, associada a tenesmo e urgência para defecar.
O zinco é indicado pela OMS para crianças com quadro de desnutrição e em locais com deficiência de zinco.
O uso de probióticos reduz a duração da diarreia em até 1 dia além de reduzir a necessidade de internação e a recorrência dos quadros diarreicos.
