Distúrbios ácido básicos Flashcards
Quais as três principais abordagens descritas para os DAB?
1) Abordagem de Boston (clássica, descrita por Hendelson-Hasselbach)
2) Abordagem de Copenhagen (base excess)
3) Abordagem fisico química - Stewart
Qual o racional da análise do equilíbrio ácido básico segundo a abordagem clássica?
O H+ e o HCO3- são as variáveis independentes e grandes determinantes do pH.
H+ + HCO3- -> H2CO3 -> Co2 + H20
Diante de um Ph alterado a gasometria arterial, qual deve ser o fluxograma diagnóstico?
Fazer cálculos em busca de distúrbios mistos.
Aumentado: R. ∆/∆
-Metabólica -> AG ->
Acidose -> # HiperCl: AG urinário
-Respiratória
pH ->
-Metabólica -> Cl Urinário
Alcalose -> #
-Respiratória
Quais as fórmulas para PCO2 esperado nos distúrbios metabólicos?
Acidose: (1.5 x HCO3) + 8 (+/- 2)
Alcalose: HCO3 + 15
Quais as formulas para HCO3 esperado nos distúrbios respiratórios?
Agudos:
Acidose: ∆Bic = 0.1 x ∆PCO2
Alcalose: ∆Bic = 0.2 x ∆PCO2
Crônicos:
∆BIC = 0.4 x ∆ PCO2
Como corrigir o AG para albumina?
Corrected serum anion gap = (serum anion gap measured) + (2.5 x [4.5 - observed serum albumin])
Qual o racional de interpretação da relação ∆/∆?
Avaliar a presença de distúrbios mistos no cenário da Acidose Metabólica com AG aumentado!
∆∆ = 1-2 -> AMAGA isolada
∆∆ < 1 -> AMAG associada a AMHCl
∆∆ > 2 -> AMAG associada a Alcalose metabólica
Qual o racional de interpretação e a fórmula do AG urinário?
Fazer o diagnostico etiológico da acidose metabólica hiperclorêmica.
AGu = (Na-u + K-u) - Cl-u (de -8 a -12 -> valor normal é negativo!)
A eliminação urinária do Cl é dependente da eliminação de H+ e NH3- (amônia). Portanto, quanto mais H+ na urina mais Cl-, deixando o AGu mais negativo.
H+ + NH3- -> NH4+ +Cl- -> NH4Cl -> urina
AGu alto (positivo) -> pouco H+ na urina -> pouco Cl -> Acidoses tubulares renais
AGu Baixo (negativo) -> muito H+ na urina -> muito Cl -> diarréia, fístulas entéricas, aporte de Cl exógeno…
Qual o racional fisiopatológico para surgimento da alcalose metabólica?
Ocorrência de algo que aumente o HCO3 sérico + alto que impeça a eliminação urinária do HCO3 em excesso.
Quais as principais causas de aumento do HCO3 sérico?
1) Infusão de álcali (NaHCO3, citrato [transfusão, CVVH])
2) Perda de H+ (intestinal, renal ou celular [hipocalemia levando a alcalose metabólica]).
Quais as principais causas de diminuição de eliminação urinária de HCO3?
1) Diminuição do volume arterial circulante efetivo (hipovolemia levando a reabsorção proximal de Na+ e, por conseguinte, HCO3).
2) Hipocloremia (nessa situação, haverá menos Cl para ser reabsorvido com Na. O HCO3 toma seu lugar).
Via de regra ambas as situações ocorrem em conjunto.
Qual o principal exame para o ddx da etiologia da alcalose metabólica?
Dosagem do Cl urinário. Lembre-se -> só aumenta Cl na urina se aumentar H+ na urina
H+ + NH3- -> NH4+ +Cl- -> NH4Cl -> urina
Cl-u < 25 -> vômitos ou drenagem nasogástrica, pós hipercapnia, baixa ingesta de Cl
Cl-u > 40 -> diuréticos, hipocalemia, excesso de alcali (bicarbonato, citrato), Barter, Gittleman, hiperaldo.
Como deve ser o tratamento da alcalose metabólica?
Direcionado para as principais causas:
- Hipovolemia/hipocloremia -> hidratação com salina isotônicas
- Hipocalemia -> KCl
- Nos não respondedores -> acetazolamida
Explique a fisiopatologia e trattamento da alcalose metabólica pós hipercápnica.
Chronic respiratory acidosis, which is most often due to chronic obstructive pulmonary disease, is initially associated with increased renal acid excretion and later with increased bicarbonate reabsorption. ->This produces a compensatory increase in the serum bicarbonate concentration that mitigates the fall in arterial pH
Qual o racional por trás da equação de Stewart (abordagem físico-química) para cálculo do pH?
A principal diferença é que o HCO3 não é variável determinante do pH, mas apenas o PCO2, a diferença de ânions fortes (SID) e a concentração total de ácidos fracos.
Qual a fórmula do SIDa e sua interpretação?
SIDa = [Na] + [K] + [Ca] + [Mg] - ([Cl] + [Lactato]) (40-42 meq/L)
Quando o SID diminui, significa que houve excesso de ânions (Cl ou lactato) ou redução dos cations. Em resposta, aumenta-se a dissociação de H20 em H+ para manter a eletroneutralidade, diminuindo o pH. O inverso ocorre para SID aumentado -> pH sobe.
Qual a formula do SIDe?
SIDe = HCO3 + albumina + fosfato
Em condições fisiológicas o SID efetivo é basicamente o BIC e acidos fracos não voláteis (albumina e fosfato). No entanto, no paciente crítico os outros ácidos se fazem presentes (sulfato, citrato, cetonas…) e é preciso calcular o SIG.
Como calcular o SIG (Strong Ion Gap) e qual sua interpretação?
SIG = SIDa - SIDe (até 2)
SIDa = [Na] + [K] + [Ca] + [Mg] - ([Cl] + [Lactato]) SIDe = HCO3 + albumina + fosfato
SIG acidose -> presença de ânions não mensuráveis (seria o equivalente a AMAGA)
Explique a acidose metabólica que ocorre pela infusão de salina pela teoria clássica e pela teoria fisico química
Clássica -> Diluição do HCO3
Fisico-quimica -> Aumento do aporte de cloreto -> SID diminui -> aumenta produção de H+ -> Acidose metabólica.
Explique porque hipoalbuminemia importante pode causar alcalose metabólica e mascarar uma possível acidose no cenário do paciente crítico
Hipoalbuminemia aumenta o SID (diminuição do pool de cargas negativas), diminuindo a dissociação de H+ e levando a alcalose metabólica. Num paciente grave, ela pode não aparecer, mascarando uma acidose sobreposta.
