Diálise Flashcards
Qual a ordem de preferência de sítios de punção para catéter de TSR? Justifique o porquê do último lugar.
1) VJID
2) Veias femorais
3) VJIE
4) Veias subclávias
As subclávias são a última opção pois a trombose nesse sítio inviabiliza a confecção de FAV no MS ipsilateral.
Quais o métodos disponíveis para clareamento de solutos e quais as principais características de cada um?
1) Métodos difusivos -> Hemodiálise -> clareamento por diferença de concentração -> retira principalmente moléculas pequenas -> “banho”: dialisato
2) Métodos convectivos -> Hemofiltração -> clareamento por pressão hidrostática (arraste da água) -> retira moléculas pequenas e grandes -> Banho: sol. de reposição
3) Métodos adsortivos -> hemoperfusão -> substância na membrana do capilar que “gruda” as moléculas (geralmente carvão ativado -> boa para remover toxinas.
Cite uma vantagem e uma desvantagem da hemofiltração
Vantagem teórica: remove interleucinas inflamatórias, que são moléculas grandes.
Desvantagem: remove moléculas grandes “boas” -> Vanco, tazo, imipenem…
Quais as principais variáveis relacionadas á qualidade da TSR? KT/V = 1 (ideal) [4]
1) Qualidade da membrana
2) Qualidade do catéter (recirculação) e do circuito
3) Fluxo de sangue
4) Dose da diálise (Fluxo do dialisato [se HD] ou fluido de reposição [se HF] por kg por hr)
O que é a “dose” da TSR?
Dose da diálise (Fluxo do dialisato [se HD] ou fluido de reposição [se HF] por kg por hr)
Quais as três modalidades de diálise e qual a principal diferença entre elas?
A principal diferença é o fluxo de sangue e, por conseguinte, a eficácia por unidade de tempo (se o fluxo é maior, a Dialise demora menos, sendo mais eficaz)
1) Clássica -> 300-500mL/min (alto fluxo -> ruim p/ instabilidade hemodinâmica)
2) Intermitente (SLED) -> 150-300 mL/min (fluxo intermediário)
3) Contínua -> 150-200 mL/min (baixo fluxo) [Também pode ser hemofiltração (CVVHD, CVVH, CVVHDF)
Quais as três principais indicações da diálise contínua?
1) Prevenção de edema cerebral (evita variações rápidas da concentração de soluto no SNC, diminuindo a chance de edema em situações de risco Ex: pós PCR, TCE grave, AVCi extenso)
2) Instab Hemodinamica
3) Hipernatremia (maior tempo de HD-> variação paulatina da [Na])
Que parâmetros avaliar durante a diálise contínua?
Dosar de 6/6hrs (no HC so consegue fazer de 8/8hr)
Cai pré e pós capilar
Na/K/P/Mg
Gaso venosa (pH e HCO3)
Quais as principais técnicas de anticoagulação durante a diálise contínua?
1) Anticoagulação sistêmica -> HNF
2) Anticoagulação regional -> Citrato de sódio
3) Lavagem do circuito
Como diferenciar a intoxicação por citrato do excesso de citrato no contexto da diálise contínua?
Intoxicação -> hepatopatia grave -> citrato não catabolizado vira ácido cítrico -> acidose metabólica
Excesso de citrato -> paciente não hepatopata -> citrato metabolizado em bicarbonato -> alcalose metabólica
Qual o fluxo de sangue, a dose e o fluxo de ACD (citrato de sódio) na diálise contínua?
Fluxo de sangue: 150-200 mL/min
Dose: 30 mL/kg/hr
ACD: 1-1.5x fluxo de sangue (em mL/Hr!!)
