Distúrbio Hidroeletrolítico e Ácido-Base

Question 1

Qual a definição de Hipercalemia?

Answer 1

K+ > 5 mEq/L

Question 2

Quais são os principais órgãos afetados pela hipercalemia?

Answer 2

1 - Coração (arritmias ventriculares)

2 - Músculo esquelético (fraqueza)

3 - Músculo liso (íleo paralítico)

Question 3

O que acontece com a toxicidade do digitálico na hipercalemia?

Answer 3

A toxicidade diminui.

O potássio compete com o digital pelo mesmo sítio de ligação da bomba de sódio/potássio/atp

Obs: Na hipocalemia aumenta

Question 4

Quais são os principais mecanismos de hipercalemia?

Answer 4

1 - DRC

2 - Menor excreção renal sem DRC

3 - Saída da célula

Question 5

Qual o principal reservatório de potássio no corpo?

Answer 5

O meio intracelular

Question 6

Quais são as causas que podem levar a hipercalemia sem DRC?

Answer 6

• Medicações:
- IECA, BRA, poupadores de K+

• Doenças que causem hipoaldosteronismo

Ex: Insuf. Adrenal, hiporreninêmicos, NIC (maior resistência do túbulo)

Question 7

Como o pH interfere no equilíbrio do potássio?

Answer 7

Para cada queda de 0,1 no pH ocorre aumento de 0,7 mEq/l de potássio

Quando o H+ diminui no meio extracelular o potássio é o principal cátion que sai da célula para manter o equilíbrio iônico

Quando o H+ entra na célula o K+ sai

Question 8

Quais as manifestações clínicas da hipercalemia?

Answer 8

• Leve a moderada:

Fraqueza, fadiga e constipação

• Grave:

Paralisia flácida (hipoventilação), íleo paralítico, arritmias

Question 9

Quais os achados no ECG da hipercalemia?

Answer 9

“A onda T acompanha o potássio”

“A onda P faz o caminho inverso da onda T”

1 - Onda T apiculada

2 - Onda P diminui

3 - QRS alarga (distúrbio na condução ventricular)

• Obs: Até metade dos pacientes com K>6,5 não possuem ECG alterado

Question 10

Quais os primeiros passos no tratamento da hipercalemia?

Answer 10

1 - Confirmar hiperK verdadeira
Repetir o K sérico

2 - Suspender fontes de K+

3 - Rever medicamentos

Question 11

Qual distúrbio ácido-base que acompanha a Hipercalemia?

Answer 11

Acidose metabólica

Question 12

Qual distúrbio ácido-base acompanha a hipocalemia?

Answer 12

Alcalose metabólica

Question 13

O que acontece com o Potássio quando o pH diminui?

Answer 13

O aumento de íons H+ leva a queda no pH e o corpo tenta tamponar esse pH trocando o íon H+ (extracelular) com o K+ (intracelular) o que resulta em hipercalemia

Question 14

Qual a definição de hipercalemia grave?

Answer 14

K+ > 6,5 ou sintomas decorrentes da hipercalemia

Question 15

Como tratar hipercalemia grave?

Answer 15

1 - Proteger eletricamente o miocárdio

Infundir Gluconato de Cálcio 10 ml (1 ampola) IV em 2-3 min. Repetir até o desaparecimento das alterações no ECG

Obs: Gluconato de cálcio não reduz o nível de K+

2 - Medidas que reduzem o potássio sérico

Question 16

Quais medidas reduzem o potássio sérico?

Answer 16

• Agonista B2-adrenérgicos (NBZ)
• Insulina (glicoinsulino terapia)
• HCO3
• Resina de troca VO
• Diálise

Question 17

Como é feito o tratamento da hipercalemia com agonistas B-2adrenérgicos?

Answer 17

Nebulização com Salbutamol (10-20 gotas)

Question 18

Como é feito o tratamento da hipercalemia com a glicoinsulina terapia?

Answer 18

Insulina Regular 10 U + 100 ml de soro Gli 50%, IV em 20 min

• 1 UI de insulina regular para cada 5 g de glicose

Question 19

Como é feito o tratamento da hipercalemia com HCO3?

Answer 19

50 mEq (50 ml da sol. a 8,4%) IV em 20 min

Question 20

Como é feito o tratamento da hipercalemia com a resina de troca?

Answer 20

Sorcal, VO, 30 g (1 sachê) de 12/12 horas

Question 21

Como tratar o hipoaldosteronismo verdadeiro?

Answer 21

Usar um análogo da aldosterona

Fludrocortisona 0,1 mg/dia