Distúrbio Hidroeletrolítico Flashcards by Alisson Colombi

Distúrbio do Sódio: qual o valor normal para Na+ plasmático? Localização preferencial do Na+?

Na+ plasmático = 135-145 mEq/L

* Localização: meio EXTRACELULAR

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Distúrbio do Sódio: principal função do Na+ no organismo? Principal célula acometida em distúrbios do sódio?

Função: determinar a osmolaridade plasmática

* Célula alvo: neurônio

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Cite 2 mecanismos de controle do Na plasmático?

Centro da sede (ingestão de agua)

- ADH (retenção de água no ducto coletor medular)

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Distúrbio hidroeletrolítico mais comum nos hospitais?

HIPOnatremia (Na < 135 mEq/L)

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Quais os 3 grandes grupos de causas de Hiponatremia (correlacionado a volemia)? Cite exemplos dentro de cada grupo.

(Mais comum) Hiponatremia Hipovolêmica: Sangramentos, perdas digestivas e urinária
Hiponatremia Hipervolêmica: ICC, cirrose
Hiponatremia Eu/Normovolêmica: SIADH e
Hipotireoidismo

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Qual o mecanismo fisiológico da Hiponatremia Hipovolêmica?

A hipovolemia estimula o rim a ativar o SRAA e aldosterona retém Na e água. A hipovolemia também estimula a hipófise a liberar ADH que retém água (sem reter sódio), causando uma diluição do plasma e hiponatremia

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Quando a causa da Hiponatremia hipovolemica é extrarenal (diarreia, vômitos, perda do 3º espaço, queimaduras, pancreatite), os rins estão funcionando bem. Como está então a concentração urinária do Na+? Urina muito ou pouco concentrada?

Concentração urinária de Na+ baixa ⬇️ (< 20 mM)

Urina muito concentrada

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Uma concentração urinária de sódio de 20 mM ou mais, indica uma causa ……. para a Hiponatremia.

RENAL

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Qual o mecanismo fisiológico da Hiponatremia Hipervolêmica?

Hipervolemia neste caso indica apenas Paciente edemaciado, sendo que todo o líquido retido está no 3º espaço ou no subcutâneo. O leito vascular está hipovolêmico o que acaba estimulando, assim como nos casos de Hiponatremia hipovolêmica, o SRAA e a hipófise a liberar ADH, retendo água e causando Hiponatremia.

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SIADH, o que é?

Síndrome da Antidiurese Inapropriada, antigamente chamada de Secreção Inapropriada de ADH

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Cite as principais causas de SIADH (mnemônico com as siglas)

S: SNC (meningite, AVC, TCE)

IA: IAtrogenia (psicofarmacos como neurolépticos, anticonvulsivos)

D: Doenças Pulmonares Graves (Legionella e Carcinoma Oat Cell)

H: HIV

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Qual o antidepressivo mais associado a SIADH?

Citalopram

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No mecanismo fisiopatológico da SIADH, pela ação do ADH ocorre reabsorção descontrolada de água nos ductos coletores, causando uma hipervolemia ………….. que leva a uma …………….. A hipervolemia estimula as câmaras cardíacas a liberarem …………. que estimula a ………………. o que agrava o distúrbio do Na. Além disso, acaba ocorrendo também aumento da ……….. levando a hipouricemia. Sempre que pensar em ……… deve -se lembrar de SIADH. Quanto a volemia na SIADH, o paciente está …………… A SIADH não leva o paciente a ……….

Transitória

Hiponatremia ⬇️ Na

ANP

Natriurese

Uricosúria

Hipouricemia

Normovolêmico

Desidratação

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Principal diagnóstico diferencial da SIADH? Principal fator desencadeante desse ddx?

Síndrome Cerebral Perdedora de Sal

Desencadeada por lesão neurológica (AVC, TCE, infecções, etc)

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No mecanismo fisiopatológico da Síndrome Cerebral Perdedora de Sal há liberação de ………….. pelo cérebro lesado, que ter por função a …………… Esta última estimula a secreção apropriada de ………. pela hipófise que leva a reabsorção de água pelos ductos, causando o seguinte distúrbio do Na: ……………. Como o paciente desta síndrome mais perde água do que absorve, quanto a volemia, ele se apresenta …………..

BNP

Natriurese

ADH

Hiponatremia

Hipovolêmico

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A Hiponatremia na maioria das vezes é Hipotônica ou Hipo-osmolar. Exceto em duas condições que ela é acompanhada de Hiper-osmolaridade. Quais são estas condições?
*Lembrar da fórmula de osmolaridade

Hiperglicemia

- Manitol hipertônico

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A Hiponatremia na maioria das vezes é Hipotônica ou Hipo-osmolar. Exceto em duas condições que ela é acompanhada de Iso-osmolaridade. Quais são estas condições?
*Lembrar de fatores que possam “mascarar” um aumento da osmolaridade plasmático “sujeira”

Hiperlipidemia

- Hiperproteinemia (ex: mieloma múltiplo)

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Quando a Hiponatremia é considerada aguda? Qual a clínica?

Quando instalada em < 48h

- Clínica: edema neuronal -> cefaleia, convulsão, coma

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Quando a Hiponatremia é considerada crônica? Qual a clínica?

Quando instalada em > 48h

- Clínica: Hiponatremia compensada -> assintomática

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Qual o tratamento da Hiponatremia Hipovolêmica?

Reposição volêmica com cristalóides

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Qual o tratamento da Hiponatremia Hipervolêmica?

Restrição hídrica + Furosemida

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Qual o tratamento da Hiponatremia Normovolêmica? (SIADH)

Restrição hídrica + Furosemida + Antagonistas do ADH (Vaptanos)

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Qual a indicação de reposição de Na em casos de Hiponatremia, já que o distúrbio do Na nada mais é do que o distúrbio da água, e a maioria dos casos o tratamento é feito a base de hidratação ou restrição hídrica?

Quando a Hiponatremia for AGUDA e SINTOMÁTICA (geralmente grave quando Na < 125 mEq/L). Sintomas de Encefalopatia!

Qual o risco da reposição de Na? Em quais situações não deve ser feita?

Risco de Desmielinização Osmótica -> Correção rápida do Na

Nunca deve ser feita em pacientes com Hiponatremia CRÔNICA ou ASSINTOMÁTICOS

Qual a clínica da síndrome de Desmielinização Osmótica (SDO)?

- Letargia - Disartria - Tetraparesia - Disfagia - Coma

Cite 5 fatores de risco para a SDO.

``` Hepatopatas Alcoolismo Desnutrição Mulheres na pré menopausa Hipocalemia ```

Como é feita a reposição correta do Na em casos que é necessário tal reposição? Pode-se corrigir rapidamente para níveis considerados normais?

Não pode corrigir rapidamente para níveis normais ❌ Reposição é feita com o famoso “Salgadão”: Soro de NaCl 3%: - Elevar no máximo 3mEq/L em 3 horas OU - Elevar no máximo 12 mEq/L em 24h

Qual os 2 mecanismos fisiológicos básicos causadores de Hipernatremia?

- Déficit de Água OU - Déficit de ADH

Cite 2 principais causas de Hipernatremia.

- Incapacidade de beber líquidos: desidratação (principalmente no idoso, RN e acamados) - Diabetes Insipidus (Central/Nefrogênico)

Qual a clínica da Hipernatremia?

DESIDRATAÇÃO NEURONAL: cefaleia, hemorragias (estiramento do neurônio causado pela retração da desidratação), coma

Qual o tratamento inicial da Hipernatremia?

Água potável: VO ou enteral

Qual o tratamento da Hipernatremia que não responde a ingestão de água por via oral ou enteral? Como deve ser feita essa redução do Na? O que ocorre caso haja redução rápida do Na?

Solução hipotônica IV: SG 5% ou SF NaCl 0,45% Queda ⬇️ de Na+ de até 10 mEq/L nas primeiras 24h Caso haja redução rápida do Na+ há risco de EDEMA CEREBRAL

Distúrbio do Potássio: • Qual o valor normal para K+ plasmático? • Localização preferencial do K+?

- K+ entre 3,5 e 5,5 mEq/L | - Localização: Intracelular

Distúrbio do Potássio: • Principal função do K+ no organismo? • Principal célula acometida?

- Função: excitabilidade neuromuscular | - Célula alvo: muscular

Cite 2 mecanismos de controle do K+ plasmático?

- Fluxo celular | - Aldosterona

Os distúrbios do Potássio não tem relação com ............... pobre ou em excesso de K+

ALIMENTAÇÃO

Na controle do fluxo celular do K+ plasmático, quem atua favorecendo a entrada de potássio nas células?

- Insulina - Adrenalina - pH alcalino

Clínica de Hipocalemia? Cite 3 e quais células são afetas para explicar a clínica.

- Fadiga, câimbras, fraqueza: célula muscular esquelética - Arritmias: célula muscular cardíaca - Constipação: célula muscular intestinal

Hipocalemia: cite 4 causas para que haja queda do K+ no plasma devido a PERDA de K+ pela urina. Explique cada um.

- Hiperaldosteronismo 1º ou 2º - Diuréticos como furosemida - Vômitos e diarréia: o vômito causa muita perda de H+ o que gera uma Alcalose metabólica. Esta alcalose estimula a bomba de Na/K+/H+ a reabsorver apenas H+ para compensar, o que faz o K+ ser perdido em excesso pela urina - Anfotericina B: faz um IRA hipocalêmica

Hipocalemia: cite 4 causas para que haja queda do K+ no plasma devido ao maior ARMAZENAMENTO no compartimento intracelular. Explique cada um.

- Alcalose: pH alcalino devido a troca de H+ pelo K+ afim de compensar o meio alcalino extracelular. - beta-2 agonistas: adrenalina - Tratamento de cetoacidose diabética com insulina - Vitamina B12: na anemia perniciosa, ao tratar com Vitamina B12 há maior estímulo a síntese e recrutamento de hemácias, que acabam necessitando do K+ no meio intracelular para exercer suas funções.

Cite 4 alterações eletrocardiográficas vistas em pacientes com hipocalemia.

- Achatamento da onda T - Alargamento do intervalo QT - Aparecimento da onda U - Aumento da onda P (apiculada)

Quando a hipocalemia é considerada leve?

K+ entre 3,0 e 3,5 mEq/L e que não apresente alterações no ECG

Tratamento da hipocalemia leve?

Reposição de K+ por VO 40-80 mEq/dia: fazer xarope de KCl 6% 15 ml 3x/dia

Tratamento da hipocalemia grave ou quando paciente tem intolerância por via oral? O que deve ser evitado?

Reposição de K+ por IV: NaCl 0,45+ (210 ml) + KCl 10% (40 ml) correr em 4 horas Deve evitar fazer SG 5% por estimular a insulinemia

Tratamento dos casos refratários de hipocalemia? Sempre pensar em...

Hipomagnesemia Tratamento: corrigir o magnésio

Hipercalemia: cite 4 causas para que haja aumento do K+ no plasma devido a maior LIBERAÇÃO pelo compartimento intracelular. Explique cada um.

- Acidose: troca de H+ no meio extra pelo K+ do meio intra - Rabdomiólise - Lise Tumoral - Hemólise maciça

Hipercalemia: cite 4 causas para que haja aumento do K+ no plasma devido a maior RETENÇÃO de K+ pelos rins. Explique cada um.

- Hipoaldosteronismo: insuficiência suprarrenal - IECA/Espironolactona: antagonistas do SRAA, da aldosterona - Insuficiência Renal: rim não funciona, não faz reabsorção de K+ - Uso de Heparina: ?

Cite 4 alterações eletrocardiográficas vistas em pacientes com hipercalemia.

- Onda T apiculada (Em tenda ⛺️) - Encurtamento do intervalo QT - Achatamento da Ondas P - QRS alargado (sinusoidal) em K+ plasmático > 10 mEq/L -> risco de evoluir para uma arritmia: FV

Cite 3 medidas feitas para o Tratamento da Hipercalemia.

1ª medida: Estabilizar a membrana • Gluconato de Cálcio 10% IV: 1 ampola, 2-5min. Pode repetir em 5-10 min 2ª medida: Armazenar K+ no meio intracelular • Glicoinsulinoterapia IV: 10 UI insulina + 50g glicose correr em 20-60 min Alternativas: beta 2 agonista inalatório ou NaHCO3 caso haja acidose 3ª medida: Secretar K+ pelos rins • Furosemida Alternativa: Sorcal por via digestiva

Dentre as medidas de tratamento para a hipercalemia, qual medida não reduz os níveis séricos de potássio?

Gluconato de cálcio

Qual o tratamento de hipercalemia refratária?

Diálise

Hipomagnesemia: cite 2 etiologias.

Via intestinal: diarreia Via renal: diuréticos

Hipomagnesemia: cite 2 consequências

Hipocalemia refratária ao tratamento Hipocalcemia

Tratamento da Hipomagnesemia?

Sulfato de Magnésio 10% IV

Hipermagnesemia: cite 2 causas

- Via renal: DRC | - Tratamento de eclampsia com sulfato de magnésio (iatrogenia)

Hipermagnesemia: cite 3 consequências

Hiporreflexia, Fraqueza muscular, íleo paralítico * o magnésio compete com o Ca2+ na placa motora, impedindo ou dificultando a contração muscular

Tratamento da Hipermagnesemia?

Gluconato de cálcio (antídoto) + Hidratação