Distúrbio Hidroeletrolítico Flashcards
Distúrbio do Sódio: qual o valor normal para Na+ plasmático? Localização preferencial do Na+?
- Na+ plasmático = 135-145 mEq/L
* Localização: meio EXTRACELULAR
Distúrbio do Sódio: principal função do Na+ no organismo? Principal célula acometida em distúrbios do sódio?
- Função: determinar a osmolaridade plasmática
* Célula alvo: neurônio
Cite 2 mecanismos de controle do Na plasmático?
- Centro da sede (ingestão de agua)
- ADH (retenção de água no ducto coletor medular)
Distúrbio hidroeletrolítico mais comum nos hospitais?
HIPOnatremia (Na < 135 mEq/L)
Quais os 3 grandes grupos de causas de Hiponatremia (correlacionado a volemia)? Cite exemplos dentro de cada grupo.
- (Mais comum) Hiponatremia Hipovolêmica: Sangramentos, perdas digestivas e urinária
- Hiponatremia Hipervolêmica: ICC, cirrose
- Hiponatremia Eu/Normovolêmica: SIADH e
Hipotireoidismo
Qual o mecanismo fisiológico da Hiponatremia Hipovolêmica?
A hipovolemia estimula o rim a ativar o SRAA e aldosterona retém Na e água. A hipovolemia também estimula a hipófise a liberar ADH que retém água (sem reter sódio), causando uma diluição do plasma e hiponatremia
Quando a causa da Hiponatremia hipovolemica é extrarenal (diarreia, vômitos, perda do 3º espaço, queimaduras, pancreatite), os rins estão funcionando bem. Como está então a concentração urinária do Na+? Urina muito ou pouco concentrada?
Concentração urinária de Na+ baixa ⬇️ (< 20 mM)
Urina muito concentrada
Uma concentração urinária de sódio de 20 mM ou mais, indica uma causa ……. para a Hiponatremia.
RENAL
Qual o mecanismo fisiológico da Hiponatremia Hipervolêmica?
Hipervolemia neste caso indica apenas Paciente edemaciado, sendo que todo o líquido retido está no 3º espaço ou no subcutâneo. O leito vascular está hipovolêmico o que acaba estimulando, assim como nos casos de Hiponatremia hipovolêmica, o SRAA e a hipófise a liberar ADH, retendo água e causando Hiponatremia.
SIADH, o que é?
Síndrome da Antidiurese Inapropriada, antigamente chamada de Secreção Inapropriada de ADH
Cite as principais causas de SIADH (mnemônico com as siglas)
S: SNC (meningite, AVC, TCE)
IA: IAtrogenia (psicofarmacos como neurolépticos, anticonvulsivos)
D: Doenças Pulmonares Graves (Legionella e Carcinoma Oat Cell)
H: HIV
Qual o antidepressivo mais associado a SIADH?
Citalopram
No mecanismo fisiopatológico da SIADH, pela ação do ADH ocorre reabsorção descontrolada de água nos ductos coletores, causando uma hipervolemia ………….. que leva a uma …………….. A hipervolemia estimula as câmaras cardíacas a liberarem …………. que estimula a ………………. o que agrava o distúrbio do Na. Além disso, acaba ocorrendo também aumento da ……….. levando a hipouricemia. Sempre que pensar em ……… deve -se lembrar de SIADH. Quanto a volemia na SIADH, o paciente está …………… A SIADH não leva o paciente a ……….
Transitória
Hiponatremia ⬇️ Na
ANP
Natriurese
Uricosúria
Hipouricemia
Normovolêmico
Desidratação
Principal diagnóstico diferencial da SIADH? Principal fator desencadeante desse ddx?
Síndrome Cerebral Perdedora de Sal
Desencadeada por lesão neurológica (AVC, TCE, infecções, etc)
No mecanismo fisiopatológico da Síndrome Cerebral Perdedora de Sal há liberação de ………….. pelo cérebro lesado, que ter por função a …………… Esta última estimula a secreção apropriada de ………. pela hipófise que leva a reabsorção de água pelos ductos, causando o seguinte distúrbio do Na: ……………. Como o paciente desta síndrome mais perde água do que absorve, quanto a volemia, ele se apresenta …………..
BNP
Natriurese
ADH
Hiponatremia
Hipovolêmico
A Hiponatremia na maioria das vezes é Hipotônica ou Hipo-osmolar. Exceto em duas condições que ela é acompanhada de Hiper-osmolaridade. Quais são estas condições?
*Lembrar da fórmula de osmolaridade
- Hiperglicemia
- Manitol hipertônico
A Hiponatremia na maioria das vezes é Hipotônica ou Hipo-osmolar. Exceto em duas condições que ela é acompanhada de Iso-osmolaridade. Quais são estas condições?
*Lembrar de fatores que possam “mascarar” um aumento da osmolaridade plasmático “sujeira”
- Hiperlipidemia
- Hiperproteinemia (ex: mieloma múltiplo)
Quando a Hiponatremia é considerada aguda? Qual a clínica?
- Quando instalada em < 48h
- Clínica: edema neuronal -> cefaleia, convulsão, coma
Quando a Hiponatremia é considerada crônica? Qual a clínica?
- Quando instalada em > 48h
- Clínica: Hiponatremia compensada -> assintomática
Qual o tratamento da Hiponatremia Hipovolêmica?
Reposição volêmica com cristalóides
Qual o tratamento da Hiponatremia Hipervolêmica?
Restrição hídrica + Furosemida
Qual o tratamento da Hiponatremia Normovolêmica? (SIADH)
Restrição hídrica + Furosemida + Antagonistas do ADH (Vaptanos)
Qual a indicação de reposição de Na em casos de Hiponatremia, já que o distúrbio do Na nada mais é do que o distúrbio da água, e a maioria dos casos o tratamento é feito a base de hidratação ou restrição hídrica?
Quando a Hiponatremia for AGUDA e SINTOMÁTICA (geralmente grave quando Na < 125 mEq/L). Sintomas de Encefalopatia!
Qual o risco da reposição de Na? Em quais situações não deve ser feita?
Risco de Desmielinização Osmótica -> Correção rápida do Na
Nunca deve ser feita em pacientes com Hiponatremia CRÔNICA ou ASSINTOMÁTICOS
Qual a clínica da síndrome de Desmielinização Osmótica (SDO)?
- Letargia
- Disartria
- Tetraparesia
- Disfagia
- Coma
Cite 5 fatores de risco para a SDO.
Hepatopatas Alcoolismo Desnutrição Mulheres na pré menopausa Hipocalemia
Como é feita a reposição correta do Na em casos que é necessário tal reposição? Pode-se corrigir rapidamente para níveis considerados normais?
Não pode corrigir rapidamente para níveis normais ❌
Reposição é feita com o famoso “Salgadão”: Soro de NaCl 3%:
- Elevar no máximo 3mEq/L em 3 horas
OU
- Elevar no máximo 12 mEq/L em 24h
Qual os 2 mecanismos fisiológicos básicos causadores de Hipernatremia?
- Déficit de Água
OU
- Déficit de ADH
Cite 2 principais causas de Hipernatremia.
- Incapacidade de beber líquidos: desidratação (principalmente no idoso, RN e acamados)
- Diabetes Insipidus (Central/Nefrogênico)
Qual a clínica da Hipernatremia?
DESIDRATAÇÃO NEURONAL: cefaleia, hemorragias (estiramento do neurônio causado pela retração da desidratação), coma
Qual o tratamento inicial da Hipernatremia?
Água potável: VO ou enteral
Qual o tratamento da Hipernatremia que não responde a ingestão de água por via oral ou enteral? Como deve ser feita essa redução do Na? O que ocorre caso haja redução rápida do Na?
Solução hipotônica IV: SG 5% ou SF NaCl 0,45%
Queda ⬇️ de Na+ de até 10 mEq/L nas primeiras 24h
Caso haja redução rápida do Na+ há risco de EDEMA CEREBRAL
Distúrbio do Potássio:
• Qual o valor normal para K+ plasmático?
• Localização preferencial do K+?
- K+ entre 3,5 e 5,5 mEq/L
- Localização: Intracelular
Distúrbio do Potássio:
• Principal função do K+ no organismo?
• Principal célula acometida?
- Função: excitabilidade neuromuscular
- Célula alvo: muscular
Cite 2 mecanismos de controle do K+ plasmático?
- Fluxo celular
- Aldosterona
Os distúrbios do Potássio não tem relação com …………… pobre ou em excesso de K+
ALIMENTAÇÃO
Na controle do fluxo celular do K+ plasmático, quem atua favorecendo a entrada de potássio nas células?
- Insulina
- Adrenalina
- pH alcalino
Clínica de Hipocalemia? Cite 3 e quais células são afetas para explicar a clínica.
- Fadiga, câimbras, fraqueza: célula muscular esquelética
- Arritmias: célula muscular cardíaca
- Constipação: célula muscular intestinal
Hipocalemia: cite 4 causas para que haja queda do K+ no plasma devido a PERDA de K+ pela urina. Explique cada um.
- Hiperaldosteronismo 1º ou 2º
- Diuréticos como furosemida
- Vômitos e diarréia: o vômito causa muita perda de H+ o que gera uma Alcalose metabólica. Esta alcalose estimula a bomba de Na/K+/H+ a reabsorver apenas H+ para compensar, o que faz o K+ ser perdido em excesso pela urina
- Anfotericina B: faz um IRA hipocalêmica
Hipocalemia: cite 4 causas para que haja queda do K+ no plasma devido ao maior ARMAZENAMENTO no compartimento intracelular. Explique cada um.
- Alcalose: pH alcalino devido a troca de H+ pelo K+ afim de compensar o meio alcalino extracelular.
- beta-2 agonistas: adrenalina
- Tratamento de cetoacidose diabética com insulina
- Vitamina B12: na anemia perniciosa, ao tratar com Vitamina B12 há maior estímulo a síntese e recrutamento de hemácias, que acabam necessitando do K+ no meio intracelular para exercer suas funções.
Cite 4 alterações eletrocardiográficas vistas em pacientes com hipocalemia.
- Achatamento da onda T
- Alargamento do intervalo QT
- Aparecimento da onda U
- Aumento da onda P (apiculada)
Quando a hipocalemia é considerada leve?
K+ entre 3,0 e 3,5 mEq/L e que não apresente alterações no ECG
Tratamento da hipocalemia leve?
Reposição de K+ por VO 40-80 mEq/dia: fazer xarope de KCl 6% 15 ml 3x/dia
Tratamento da hipocalemia grave ou quando paciente tem intolerância por via oral? O que deve ser evitado?
Reposição de K+ por IV:
NaCl 0,45+ (210 ml) + KCl 10% (40 ml) correr em 4 horas
Deve evitar fazer SG 5% por estimular a insulinemia
Tratamento dos casos refratários de hipocalemia? Sempre pensar em…
Hipomagnesemia
Tratamento: corrigir o magnésio
Hipercalemia: cite 4 causas para que haja aumento do K+ no plasma devido a maior LIBERAÇÃO pelo compartimento intracelular. Explique cada um.
- Acidose: troca de H+ no meio extra pelo K+ do meio intra
- Rabdomiólise
- Lise Tumoral
- Hemólise maciça
Hipercalemia: cite 4 causas para que haja aumento do K+ no plasma devido a maior RETENÇÃO de K+ pelos rins. Explique cada um.
- Hipoaldosteronismo: insuficiência suprarrenal
- IECA/Espironolactona: antagonistas do SRAA, da aldosterona
- Insuficiência Renal: rim não funciona, não faz reabsorção de K+
- Uso de Heparina: ?
Cite 4 alterações eletrocardiográficas vistas em pacientes com hipercalemia.
- Onda T apiculada (Em tenda ⛺️)
- Encurtamento do intervalo QT
- Achatamento da Ondas P
- QRS alargado (sinusoidal) em K+ plasmático > 10 mEq/L -> risco de evoluir para uma arritmia: FV
Cite 3 medidas feitas para o Tratamento da Hipercalemia.
1ª medida: Estabilizar a membrana
• Gluconato de Cálcio 10% IV: 1 ampola, 2-5min. Pode repetir em 5-10 min
2ª medida: Armazenar K+ no meio intracelular
• Glicoinsulinoterapia IV: 10 UI insulina + 50g glicose correr em 20-60 min
Alternativas: beta 2 agonista inalatório ou NaHCO3 caso haja acidose
3ª medida: Secretar K+ pelos rins
• Furosemida
Alternativa: Sorcal por via digestiva
Dentre as medidas de tratamento para a hipercalemia, qual medida não reduz os níveis séricos de potássio?
Gluconato de cálcio
Qual o tratamento de hipercalemia refratária?
Diálise
Hipomagnesemia: cite 2 etiologias.
Via intestinal: diarreia
Via renal: diuréticos
Hipomagnesemia: cite 2 consequências
Hipocalemia refratária ao tratamento
Hipocalcemia
Tratamento da Hipomagnesemia?
Sulfato de Magnésio 10% IV
Hipermagnesemia: cite 2 causas
- Via renal: DRC
- Tratamento de eclampsia com sulfato de magnésio (iatrogenia)
Hipermagnesemia: cite 3 consequências
Hiporreflexia, Fraqueza muscular, íleo paralítico
- o magnésio compete com o Ca2+ na placa motora, impedindo ou dificultando a contração muscular
Tratamento da Hipermagnesemia?
Gluconato de cálcio (antídoto) + Hidratação
