Distúrbio Ácido-Básico Flashcards
Ao analisar uma gasometria arterial, quais parâmetros ajudam a definir se há um distúrbio ácido básico e de que tipo?
pH
HCO3-
pCO2
Qual o intervalo considerado normal de pH sanguíneo?
7,35 - 7,45
Qual intervalo considerado normal para pH urinário?
5,5 a 6,5 levemente ácido
Qual o intervalo considerado normal de pCO2?
35-45 mmHg
Qual o intervalo considerado normal de HCO3-?
22-26 mEq/L
Qual intervalo considerado normal para o BBecf (Total de Base do fluido extracelular)?
48 mEq/L
O dobro da quantidade considerada normal de HCO3-
Qual intervalo é considerado normal de Base Excess (BEecf)?
-3 a +3 mEq/L
Qual a importância clínica da análise de BB e BE para distúrbios respiratórios? Que informações eles trazem?
Se o distúrbio RESPIRATÓRIO é considerado AGUDO ou CRÔNICO
Agudo: o rim não tem tempo de mexer ainda nas bases para compensar o distúrbio, sendo assim as Bases NÃO se alteram
Crônico: o rim teve tempo de mexer com as bases, sendo assim as bases se ALTERAM
Em uma acidose metabólica, espera-se encontrar como os valores de pH e HCO3-?
pH ⬇️
HCO3- ⬇️
Em uma alcalose metabólica, espera-se encontrar como os valores de pH e HCO3-?
pH ⬆️
HCO3- ⬆️
Memorize: quando o problema é metabólico, as “setinhas” são na mesma direção.
Em uma acidose respiratória, espera-se encontrar como os valores de pH e pCO2?
pH ⬇️
pCO2 ⬆️
Em uma alcalose respiratória, espera-se encontrar como os valores de pH e pCO2?
pH ⬆️
pCO2 ⬇️
Memorize: quando o problema é respiratório, as “setinhas” são opostas
pCO2 ⬇️, isso é sinônimo de…
HIPERventilação
pCO2 ⬆️, isso é sinônimo de…
HIPOventilação
Acidose Metabólica: pH baixo as custas de HCO3- baixo, ou seja, causas que levam a perda excessiva de HCO3- ou causas que levam ao aumento excessivo de H+ no sangue.
Cite então 5 principais causas de Acidose Metabólica.
Acidose lática Cetoacidose Uremia Perdas digestivas “piloro pra baixo”: Diarreia Acidose Tubulares Renais
Acidose Metabólica: pH baixo as custas de HCO3- baixo, ou seja, causas que levam a perda excessiva de HCO3- ou causas que levam ao aumento excessivo de H+ no sangue. Como determinar a causa?
Através do Ânion Gap
Qual o principal cátion circulante no sangue? E o anion? Valores em média?
Cátion: Na+ 140 mEq/L
Ânion: Cl- 106 mEq/L
Cite 5 ânions não medidos que formam a base de cálculo do Ânion Gap?
Lactato, Acetoacetato, Sulfato, Fosfato, Albumina
Qual a fórmula do Ânion Gap? Qual valor considerado normal?
AG = (Na+) - (Cl- + HCO3-)
Normal = 10 mEq/L (+/- 2)
Na acidose metabólica, pensando na fórmula de AG: para compensar a queda do HCO3-, cite 2 mecanismos compensatórios.
- Aumento do Ânion Gap (Normoclorêmica)
OU
- Aumento do Cl- (Hiperclorêmica)
Cite 4 causas de acidose metabólica com Ânion Gap aumentado (ou normoclorêmica). O que estas causas tem em comum?
- Acidose lática
- Cetoacidose
- Uremia
- Intoxicações (Salicilatos, Metanol, Etilenoglicol)
Todas estas causam há um NOVO composto ÁCIDO no organismo que entrega H+ que se liga ao HCO3-, gerando CO2 e H2O (hiperventila), PRODUZINDO um novo ânion não medido -> aumenta AG
Ex: uremia -> ácido sulfúrico -> sulfato
Acidose lática -> ácido lático -> lactato
Intoxicação por Salicilatos -> ácido salicílico -> Salicilatos
Intoxicação por metanol -> entrega ácido fórmico
Intoxicação por etilenoglicol-> entrega ácido glicólico
Cite 2 causas de acidose metabólica hiperclorêmica.
Perdas digestivas “piloro pra baixo”: Diarreia
Acidose Tubulares Renais
Tratamento da acidose metabolica: quando não fazer NaHCO3-? Por que?
- Cetoacidose diabética
- Acidose Lática
Pois são condições em que é necessário tratar a causa base pra cessar a elevação de H+ no organismo. Dar base é “tapar o sol com a peneira”
Tratamento da acidose metabolica: quando fazer NaHCO3-? Por que?
- Uremia
- Intoxicações
Pois estas causas de acidose podem demorar muito para corrigir a causa - ex: DRC ou Intoxicações que o corpo demora eliminar o veneno. Portanto, é válido fazer bicarbonato para evitar complicações da acidose
Tratamento da acidose metabólica hiperclorêmica?
Repor bases com Citrato de Potássio
**Lembrando as causas: Diarreia e Acidose Tubular Renal
Alcalose Metabólica: pH alto as custas de HCO3- alto, ou seja, causas que levam ao aumento excessivo de HCO3- ou causas que levam a diminuição de H+ no sangue.
Cite então 5 principais causas de Alcalose Metabólica.
- Perdas digestivas “piloro pra cima”: vômitos e SNG
- Diuréticos tiazídicos e furosemida
- Hiperaldosteronismo primário
- HAS renovascular (Estenose de Artéria Renal)
- Adenoma viloso de cólon
Na Alcalose metabólica: como está o K+ sérico? Porque?
Baixo! ⬇️
Pois a Alcalose metabólica tem alta dependência com a bomba de aldosterona presente nos túbulos contorcidos distais dos rins. Em condições de aumento da aldosterona, são excretadas enormes quantidades tanto de H+ quanto de K+
ALCALOSE METABÓLICA HIPOCALÊMICA
Na Alcalose metabólica: como está o Cl- sérico? Porque?
Baixo ⬇️
Pois pela fórmula do AG:
AG = Na - (Cl + HCO3)
como o HCO3 está alto na Alcalose, há muito anion, logo o outro anion Cl- precisa diminuir para compensar o balanço iônico
ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA
Na Alcalose metabólica: como está o pH urinário? Porque?
pH está baixo (Acidúria Paradoxal)
Paradoxal pois espera-se que numa Alcalose em que há níveis elevados de HCO3-, o rim não reabsorva essa base nos túbulos contorcidos próximas, eliminando-a na urina, o que tornaria o pH urinário mais elevado em relação ao normal (que é levemente ácido). Entretanto, em condições de ⬇️ volemia, os rins estão ávidos ao Na+ na tentativa de trazer água pro leito vascular. Para fazer isso, um ânion deve ser reabsorvido juntamente com o Na+, que em condições normais, seria o Cl-. Porém na Alcalose, há hipocloremia e quem acaba voltando com o Na+ é o ânion HCO3-, fazendo com que a urina permaneça ácida, mesmo se tratando de uma alcalose. Na Alcalose metabólica há dificuldade em excretar bicarbonato.
Qual o tratamento da Alcalose metabólica em casos de Vômitos/Uso de diuréticos?
SF 0,9% + KCl
“Volume, cloro e potássio”
Qual o tratamento da Alcalose metabólica em caso de Hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn)?
Espironolactona + Cirurgia para remoção do tumor
Não faz volume pois pode piorar o quadro de congestão paciente
Qual o tratamento da Alcalose metabólica em caso de Estenose de Artéria Renal?
IECA + Revascularização (by pass ou angioplastia)
Não faz volume pois pode piorar a congestão do paciente
