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NEFRO: Distúrbios Hidroeletrolítico/Ácido-Básico > Distúrbio Ácido-Básico > Flashcards

Distúrbio Ácido-Básico Flashcards

1
Q

Ao analisar uma gasometria arterial, quais parâmetros ajudam a definir se há um distúrbio ácido básico e de que tipo?

A

pH
HCO3-
pCO2

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Q

Qual o intervalo considerado normal de pH sanguíneo?

A

7,35 - 7,45

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3
Q

Qual intervalo considerado normal para pH urinário?

A

5,5 a 6,5 levemente ácido

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4
Q

Qual o intervalo considerado normal de pCO2?

A

35-45 mmHg

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5
Q

Qual o intervalo considerado normal de HCO3-?

A

22-26 mEq/L

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6
Q

Qual intervalo considerado normal para o BBecf (Total de Base do fluido extracelular)?

A

48 mEq/L

O dobro da quantidade considerada normal de HCO3-

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7
Q

Qual intervalo é considerado normal de Base Excess (BEecf)?

A

-3 a +3 mEq/L

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8
Q

Qual a importância clínica da análise de BB e BE para distúrbios respiratórios? Que informações eles trazem?

A

Se o distúrbio RESPIRATÓRIO é considerado AGUDO ou CRÔNICO

Agudo: o rim não tem tempo de mexer ainda nas bases para compensar o distúrbio, sendo assim as Bases NÃO se alteram

Crônico: o rim teve tempo de mexer com as bases, sendo assim as bases se ALTERAM

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9
Q

Em uma acidose metabólica, espera-se encontrar como os valores de pH e HCO3-?

A

pH ⬇️

HCO3- ⬇️

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10
Q

Em uma alcalose metabólica, espera-se encontrar como os valores de pH e HCO3-?

A

pH ⬆️
HCO3- ⬆️

Memorize: quando o problema é metabólico, as “setinhas” são na mesma direção.

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11
Q

Em uma acidose respiratória, espera-se encontrar como os valores de pH e pCO2?

A

pH ⬇️

pCO2 ⬆️

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12
Q

Em uma alcalose respiratória, espera-se encontrar como os valores de pH e pCO2?

A

pH ⬆️
pCO2 ⬇️

Memorize: quando o problema é respiratório, as “setinhas” são opostas

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13
Q

pCO2 ⬇️, isso é sinônimo de…

A

HIPERventilação

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14
Q

pCO2 ⬆️, isso é sinônimo de…

A

HIPOventilação

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15
Q

Acidose Metabólica: pH baixo as custas de HCO3- baixo, ou seja, causas que levam a perda excessiva de HCO3- ou causas que levam ao aumento excessivo de H+ no sangue.
Cite então 5 principais causas de Acidose Metabólica.

A 
Acidose lática 
Cetoacidose 
Uremia 
Perdas digestivas “piloro pra baixo”: Diarreia 
Acidose Tubulares Renais
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16
Q

Acidose Metabólica: pH baixo as custas de HCO3- baixo, ou seja, causas que levam a perda excessiva de HCO3- ou causas que levam ao aumento excessivo de H+ no sangue. Como determinar a causa?

A

Através do Ânion Gap

17
Q

Qual o principal cátion circulante no sangue? E o anion? Valores em média?

A

Cátion: Na+ 140 mEq/L

Ânion: Cl- 106 mEq/L

18
Q

Cite 5 ânions não medidos que formam a base de cálculo do Ânion Gap?

A

Lactato, Acetoacetato, Sulfato, Fosfato, Albumina

19
Q

Qual a fórmula do Ânion Gap? Qual valor considerado normal?

A

AG = (Na+) - (Cl- + HCO3-)

Normal = 10 mEq/L (+/- 2)

20
Q

Na acidose metabólica, pensando na fórmula de AG: para compensar a queda do HCO3-, cite 2 mecanismos compensatórios.

A
  • Aumento do Ânion Gap (Normoclorêmica)

OU

  • Aumento do Cl- (Hiperclorêmica)
21
Q

Cite 4 causas de acidose metabólica com Ânion Gap aumentado (ou normoclorêmica). O que estas causas tem em comum?

A
  • Acidose lática
  • Cetoacidose
  • Uremia
  • Intoxicações (Salicilatos, Metanol, Etilenoglicol)

Todas estas causam há um NOVO composto ÁCIDO no organismo que entrega H+ que se liga ao HCO3-, gerando CO2 e H2O (hiperventila), PRODUZINDO um novo ânion não medido -> aumenta AG
Ex: uremia -> ácido sulfúrico -> sulfato
Acidose lática -> ácido lático -> lactato
Intoxicação por Salicilatos -> ácido salicílico -> Salicilatos
Intoxicação por metanol -> entrega ácido fórmico
Intoxicação por etilenoglicol-> entrega ácido glicólico

22
Q

Cite 2 causas de acidose metabólica hiperclorêmica.

A

Perdas digestivas “piloro pra baixo”: Diarreia

Acidose Tubulares Renais

23
Q

Tratamento da acidose metabolica: quando não fazer NaHCO3-? Por que?

A
  • Cetoacidose diabética
  • Acidose Lática

Pois são condições em que é necessário tratar a causa base pra cessar a elevação de H+ no organismo. Dar base é “tapar o sol com a peneira”

24
Q

Tratamento da acidose metabolica: quando fazer NaHCO3-? Por que?

A
  • Uremia
  • Intoxicações

Pois estas causas de acidose podem demorar muito para corrigir a causa - ex: DRC ou Intoxicações que o corpo demora eliminar o veneno. Portanto, é válido fazer bicarbonato para evitar complicações da acidose

25
Q

Tratamento da acidose metabólica hiperclorêmica?

A

Repor bases com Citrato de Potássio

**Lembrando as causas: Diarreia e Acidose Tubular Renal

26
Q

Alcalose Metabólica: pH alto as custas de HCO3- alto, ou seja, causas que levam ao aumento excessivo de HCO3- ou causas que levam a diminuição de H+ no sangue.
Cite então 5 principais causas de Alcalose Metabólica.

A
  • Perdas digestivas “piloro pra cima”: vômitos e SNG
  • Diuréticos tiazídicos e furosemida
  • Hiperaldosteronismo primário
  • HAS renovascular (Estenose de Artéria Renal)
  • Adenoma viloso de cólon
27
Q

Na Alcalose metabólica: como está o K+ sérico? Porque?

A

Baixo! ⬇️

Pois a Alcalose metabólica tem alta dependência com a bomba de aldosterona presente nos túbulos contorcidos distais dos rins. Em condições de aumento da aldosterona, são excretadas enormes quantidades tanto de H+ quanto de K+

ALCALOSE METABÓLICA HIPOCALÊMICA

28
Q

Na Alcalose metabólica: como está o Cl- sérico? Porque?

A

Baixo ⬇️

Pois pela fórmula do AG:
AG = Na - (Cl + HCO3)

como o HCO3 está alto na Alcalose, há muito anion, logo o outro anion Cl- precisa diminuir para compensar o balanço iônico

ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA

29
Q

Na Alcalose metabólica: como está o pH urinário? Porque?

A

pH está baixo (Acidúria Paradoxal)

Paradoxal pois espera-se que numa Alcalose em que há níveis elevados de HCO3-, o rim não reabsorva essa base nos túbulos contorcidos próximas, eliminando-a na urina, o que tornaria o pH urinário mais elevado em relação ao normal (que é levemente ácido). Entretanto, em condições de ⬇️ volemia, os rins estão ávidos ao Na+ na tentativa de trazer água pro leito vascular. Para fazer isso, um ânion deve ser reabsorvido juntamente com o Na+, que em condições normais, seria o Cl-. Porém na Alcalose, há hipocloremia e quem acaba voltando com o Na+ é o ânion HCO3-, fazendo com que a urina permaneça ácida, mesmo se tratando de uma alcalose. Na Alcalose metabólica há dificuldade em excretar bicarbonato.

30
Q

Qual o tratamento da Alcalose metabólica em casos de Vômitos/Uso de diuréticos?

A

SF 0,9% + KCl

“Volume, cloro e potássio”

31
Q

Qual o tratamento da Alcalose metabólica em caso de Hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn)?

A

Espironolactona + Cirurgia para remoção do tumor

Não faz volume pois pode piorar o quadro de congestão paciente

32
Q

Qual o tratamento da Alcalose metabólica em caso de Estenose de Artéria Renal?

A

IECA + Revascularização (by pass ou angioplastia)

Não faz volume pois pode piorar a congestão do paciente

NEFRO: Distúrbios Hidroeletrolítico/Ácido-Básico (2 decks)

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