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Distúrbio Eletrolítico Flashcards

1
Q

Quais são as fases do metabolismo do cálcio envolvidos na hipercalcemia?

A

Calcitonina (tireoide)
Paratireoide (reabsorção óssea+baixa excreção)
Vit D - produção renal (absorção intestinal)

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1
Q

Quais são as fases do metabolismo do cálcio envolvidos na hipercalcemia?

A

Calcitonina (tireoide)
Paratireoide (reabsorção óssea+baixa excreção)
Vit D - produção renal (absorção intestinal)

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2
Q

Níveis de cálcio da hipercalcemia

A

Ca total> 10.5

Ca2+> 1.32

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3
Q

Como investigar a hipercalcemia?

A
  • PTH
  • Vit D
  • Função renal
  • Osso: Densidade e fraturas
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4
Q

Hipercalcemia por PTH elevado - causas

A

Hiperparatireoidismo - cauciuria aumentada

Familiar - calciuria diminuída

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5
Q

Hipercalcemia por aumento de Vit D - causas

A

Intoxicação

Granulomatoses - TB, sarcoidose, MH, fungos

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6
Q

Hipercalcemia não PTH e não Vit D (outras causas)

A
  • Malignidade e mieloma múltiplo
  • Medicamentos - lítio (leva a diabetes insipidus nefrogenico), tiazidico, vit A, teofilina
  • Tireotoxicose, ins adrenal, feocromocitoma
  • Imobilização, sd leite-alcali, Paget
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7
Q

Sintomas da hipercalcemia aparecem logo de cara. Sintomas?

A
  • Assintomáticos (leves)
  • náuseas,, vomitos, anorexia, constipação
  • fraqueza, letargia
  • confusão mental (graves)
  • Diab insipidus nefrogenico- política, polidipsia
  • IRÁ
  • nefrocalcinose/litíase
  • HAS/arritmias
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8
Q

Tratamento hipercalcemia

A
  • leves (causa base)

Graves

  • hidratação SF0.9% - manter DU 100-150ml/h
  • Furosemida (controle volemico)
  • Bisfosfonados- ácido zoledronico e pamidronato
  • calcitonina - emergências
  • corticoides- malignidades
  • hemodiálise - refratários
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9
Q

Níveis normais de sódio

A

136-145 mEq/L (140)

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10
Q

Como é feito o cálculo da osmolaridade do sangue?

A

2(Na) + (glic)/18 + (Ur)/6

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11
Q

Faixa da Osmolaridade

A

285-295 mOsm/L

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12
Q

O aumento da osmolaridade excita os osmorreceotores no cérebro estimulando a secreção de qual hormônio?

A

ADH

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13
Q

Qual a ação do ADH?

A

Aumentar a reabsorção de Água e aumento da osmolaridade urinária

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14
Q

Função da Aldosterona

A

Reabsorção de Na+ nos tubulos renais e eliminando água e potássio

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15
Q

Valor de Hiponatremia

A

<136 mEq/L

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16
Q

O que ocorre na hiponatremia?

A

Excesso de água em relação ao sódio

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17
Q

Na hipernatremia ocorre baixa de água em relação ao sódio. Qual valor de referência?

A

> 145 mEq/L

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18
Q

ADH controla o que ?

E o Sistema reninaAngiotensinaAldosterona?

A

ADH controla a natremia

Aldosterona controla volemia

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19
Q

Quando posso suspeitar de PSEUDOhiponatremia?

A

Triglicerideos altos e proteínas altas (mieloma múltiplo)

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20
Q

Hiponatremia leve não tem sintomas. Quando tem sintomas é a grave. Que sintomas são esses?

A

Sinais e sintomas neurológicos (edema cerebral)

  • Letargia, apatia, desorientação, náuseas
  • Reflexos profundos depremidos
  • Convulsões
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21
Q

A elevação da natremia abrupta no tratamento da hiponatremia leva a…

A

Desmielinização osmótica

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22
Q

Na hiponatremia eu devo procurar sinais e sintomas de volemia pra saber a causa.
As causas pra suas alterações são…

A 
Hipovolemias: 
Perdas renais (Na u>20mmol/L) 
- diuréticos
- ins adrenal
Perda extrarrenal (Na u <20mmol/L)
- Vômitos e diarreia
- 3 Espaço

Normovolemia

  • Ins adrenal 2daria
  • hipotireoidismo
  • baixa ingestão
  • potomania
  • SIADH

Hipervolemia

  • ICC
  • Sd Nefrótica
  • Cirrose
  • DRC
  • IRA
23
Q

Podemos avaliar a hiponatremia também pela osmolaridade urinária. Quais são as causas de hiponatremia com osmolaridade alta ou baixa?

A

Osm <100 mOsm/L

  • Polidipsia
  • Baixa ingestão
  • “Beer potomania”

> 100 mOsm/L

1) Na u < 30 mmol/L
Avaliar SRAA

Volemia Extracel alta 
- ICC
- Cirrose 
- Sd Nefrotica
Volemia Extracel reduzida 
- Diarreia e vômito
- 3 Espaço 
- Diuréticos 
2) Na u> 30 mmol/L
Diuréticos 
Volemia Extracel baixa
- Ins adrenal 1aria
Volume Extracel alta
- SIADH
- Ins Adrenal 2aria
- Hipotireoidismo
24
Q

Tratamento hiponatremia

A

Assintomáticos - restringir água e liberar solutos

Hipovolemia - expansão com SF0.9%
Hipervolemia - associar Furosemida

Sintomáticos- correção com salina hipertonica

Elevação
Aguda - 10 mEq/L (24h)
Crônica- 8 mEq/L (24h)

25
Q

O que acompanha normalmente a hipernatremia (Na > 145 mEq/L)?

A

Desidratação ou hiperosmolaridade

26
Q

Quadro clínico da hipernatremia

A
  • Sede
  • Hiperreflexia
  • Agitação
  • Desorientação, crise convulsiva
  • Sangramento SNC
27
Q

Se diminuir a natremia da hipernatremia de forma rápida leva a

A

Edema cerebral

28
Q

Hipernatremia hipovolemica há pode ser renal ou extarrenal. Quais as causas?

A

Renal (Na>20mmol/L)

  • Diurese osmótica
  • Diuréticos de alça
  • Pós desobstrução

Extrarrenal (Na < 20mmol/L)

  • Sudorese
  • Queimadura
  • Fistula
  • Diarreia
29
Q

Causas normovolemica de hipernatremia

A
  • Hipodipsia

- Diabetes insipidus

30
Q

Causas comuns de hipernatremia hiprrvolemica

A

Excesso de soro ou bicarbonato

31
Q

Tratamento hipernatremia

A
  • Hipovolemia - SF 0.9%
  • Outros casos- Água ou SG 5%
  • Sintomas neurológicos - diminuir natremia gradualmente em 48h
    .Aguda - 10mEq/L em 24h
    .Crônica - 8mEq/L em 24h
32
Q

Valores normais do potássio

A

3.0-5.0 mEq/L

33
Q

Beta 2 agonistas regulam a bomba de sódio potássio estimulando a

A

Entrada do potássio intracelular levando a hipocalemia/hipopotassemia

34
Q

A insulina leva a uma

A

Hipocalemia/hipopotassemia pela entrada conjugada da glicose

35
Q

Se houver uma acidose, o excesso de H+ extracelular leva a uma

A

Hipercalemia

36
Q

A aldosterona reabsorve sódio e levando a uma

A

Hipernatremia e Hipocalemia (secreção conjugada)

37
Q

Causa de pseudohipocalemia

A 
Hemólise da coleta
Doenças hematológicas 
- Trombocitose
- Leucocitose
- Poliglobulia
38
Q

Quadro clínico da hipercalemia

A

Depende do nível e velocidade da instalacao

Assintomáticos

Sintomáticos- Grave

  • Fraqueza
  • Arreflexia
  • parestesia
  • paralisia muscular (diafragma e ins respiratória)

Arritmias cardíacas e ECG alterado

  • Onda T apiculada (6-7)
  • Onda P achatada, prolongamento PR, depressão de ST (7-8)
  • Alargamento QRS (8-9)
  • Ritmo sinusoidal (>9)
39
Q

Causas de liberação intracelular de K+

A

Rabdomiolise
Lise tumoral
Anemia hemolítica

40
Q

Causas de distribuição anormal do K+

A 
Acidose 
Def. Insulinica 
Somatostatina
B bloq 
Digitalicos  (intox)
41
Q

Causa de hipercalemia por diminuição da excreção renal de K

A 
RENAIS
hipoaldo 
Ieca
BRA 
Espironolactona 
Ins adrenal
Aines 
Heparina 
Ciclosporina
42
Q

Tratamento da hipercalemia

A

Tratar causa base

1) Proteger o coração
Gluconato de cálcio - estabiliza membrana miocárdica

2) Redistribuir o potássio
Bicarbonato de sódio (pH)
Solução polarizante (insulina de ação rapida)
Beta2 agonistas (salbutamol - entrada de k)

3) Medidas definitivas de eliminação
- Furosemida (rins)
- Sorcal (fezes)
- Fludrocortisona = aldosterona
- Diálise (somente se refratários)

43
Q

Hipopotassemia/hipocalemia é quando o valor sérico do K está abaixo de…

A

3 mEq/L

44
Q

Quadro clínico da hipocalemia

A
  • Assintomático
  • Fraqueza, paralisia flacida
  • Rabdomiolise
  • Tubulopatia
  • Inib. da secreção de insulina pelo pâncreas
  • Arritmias e alt. ECG
    . Depressão do ST
    . Achatamento de T
    . Onda U
45
Q

Causas distributivas de hipocalemia

A

Beta agonista
Broncodilatadores B2
Insulina
Alcalose

46
Q

Causas de perda renais de hipocalemia

A 
Diuréticos de alça 
Anfotericina B
Aminoglicosideos 
HipoMg
Hiperaldo 
Hipercorticosolismo
Diálise
47
Q

Causas por perdas extrarrenais de hipocalemia

A 
Baixa ingestão
Diarreia
Fistula digestiva
Adenoma viloso 
Laxativos
Vômitos 
Preparo de colonoscopia
48
Q

Tto Hipocalemia

A

Tratar causa base
Atentar hipoMg
Avaliar grau de deposição do K

K 3-3,5 -> reposição oral com KCl xarope ou comprimido
K <3 -> reposição endovenosa de KCl diluído em solução salina

49
Q

Hipocalcemia é dada quando os valores de cálcio estão abaixo de

A

Ca total < 8.5 mg/dL

Ca irônico < 1.12 mmol/L

50
Q

O principal hormônio para manutenção dos níveis de cálcio é o

A

PTH - Paratormônio

51
Q

Causas de baixo de PTH

A

Hipoparatireoidismo
Resistência PTH
HipoMg

52
Q

Baixa de Vit D

A

Hipovitaminose

DRC

53
Q

Inibição da reabsorção óssea por drogas pode levar à Hipocalcemia. A queda da fração iônica livre ocorre por

A

Quelantes - transfusão sanguínea
Pancreatite e Rabdomiolise
Alcalose - desloca o cálcio livre para albumina

54
Q

Hipocalcemia aguda leva a

A 
Tetania 
Espasmos 
Sinal de Chvostek e Trousseau
Crises convulsivas 
Aumento do intervalo QT e arritmias 
IC e hipotensão
55
Q

Hipocalcemia pode levar a

A

Manifestações neurológicas

56
Q

Tratamento de hipocalcemia

A

Leve assintomática: dieta e carbonato de cálcio oral

Sintomatica: gluconato de cálcio endovenoso

  • Avaliar Mg, Vit D, calcitriol
  • VO sempre que possível

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