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Distúrbio Eletrolítico Flashcards

1
Q

Quais são as fases do metabolismo do cálcio envolvidos na hipercalcemia?

A

Calcitonina (tireoide)
Paratireoide (reabsorção óssea+baixa excreção)
Vit D - produção renal (absorção intestinal)

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1
Q

Quais são as fases do metabolismo do cálcio envolvidos na hipercalcemia?

A

Calcitonina (tireoide)
Paratireoide (reabsorção óssea+baixa excreção)
Vit D - produção renal (absorção intestinal)

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2
Q

Níveis de cálcio da hipercalcemia

A

Ca total> 10.5

Ca2+> 1.32

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3
Q

Como investigar a hipercalcemia?

A
  • PTH
  • Vit D
  • Função renal
  • Osso: Densidade e fraturas
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4
Q

Hipercalcemia por PTH elevado - causas

A

Hiperparatireoidismo - cauciuria aumentada

Familiar - calciuria diminuída

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5
Q

Hipercalcemia por aumento de Vit D - causas

A

Intoxicação

Granulomatoses - TB, sarcoidose, MH, fungos

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6
Q

Hipercalcemia não PTH e não Vit D (outras causas)

A
  • Malignidade e mieloma múltiplo
  • Medicamentos - lítio (leva a diabetes insipidus nefrogenico), tiazidico, vit A, teofilina
  • Tireotoxicose, ins adrenal, feocromocitoma
  • Imobilização, sd leite-alcali, Paget
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7
Q

Sintomas da hipercalcemia aparecem logo de cara. Sintomas?

A
  • Assintomáticos (leves)
  • náuseas,, vomitos, anorexia, constipação
  • fraqueza, letargia
  • confusão mental (graves)
  • Diab insipidus nefrogenico- política, polidipsia
  • IRÁ
  • nefrocalcinose/litíase
  • HAS/arritmias
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8
Q

Tratamento hipercalcemia

A
  • leves (causa base)

Graves

  • hidratação SF0.9% - manter DU 100-150ml/h
  • Furosemida (controle volemico)
  • Bisfosfonados- ácido zoledronico e pamidronato
  • calcitonina - emergências
  • corticoides- malignidades
  • hemodiálise - refratários
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9
Q

Níveis normais de sódio

A

136-145 mEq/L (140)

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10
Q

Como é feito o cálculo da osmolaridade do sangue?

A

2(Na) + (glic)/18 + (Ur)/6

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11
Q

Faixa da Osmolaridade

A

285-295 mOsm/L

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12
Q

O aumento da osmolaridade excita os osmorreceotores no cérebro estimulando a secreção de qual hormônio?

A

ADH

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13
Q

Qual a ação do ADH?

A

Aumentar a reabsorção de Água e aumento da osmolaridade urinária

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14
Q

Função da Aldosterona

A

Reabsorção de Na+ nos tubulos renais e eliminando água e potássio

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15
Q

Valor de Hiponatremia

A

<136 mEq/L

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16
Q

O que ocorre na hiponatremia?

A

Excesso de água em relação ao sódio

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17
Q

Na hipernatremia ocorre baixa de água em relação ao sódio. Qual valor de referência?

A

> 145 mEq/L

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18
Q

ADH controla o que ?

E o Sistema reninaAngiotensinaAldosterona?

A

ADH controla a natremia

Aldosterona controla volemia

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19
Q

Quando posso suspeitar de PSEUDOhiponatremia?

A

Triglicerideos altos e proteínas altas (mieloma múltiplo)

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20
Q

Hiponatremia leve não tem sintomas. Quando tem sintomas é a grave. Que sintomas são esses?

A

Sinais e sintomas neurológicos (edema cerebral)

  • Letargia, apatia, desorientação, náuseas
  • Reflexos profundos depremidos
  • Convulsões
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21
Q

A elevação da natremia abrupta no tratamento da hiponatremia leva a…

A

Desmielinização osmótica

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22
Q

Na hiponatremia eu devo procurar sinais e sintomas de volemia pra saber a causa.
As causas pra suas alterações são…

A 
Hipovolemias: 
Perdas renais (Na u>20mmol/L) 
- diuréticos
- ins adrenal
Perda extrarrenal (Na u <20mmol/L)
- Vômitos e diarreia
- 3 Espaço

Normovolemia

  • Ins adrenal 2daria
  • hipotireoidismo
  • baixa ingestão
  • potomania
  • SIADH

Hipervolemia

  • ICC
  • Sd Nefrótica
  • Cirrose
  • DRC
  • IRA
23
Q

Podemos avaliar a hiponatremia também pela osmolaridade urinária. Quais são as causas de hiponatremia com osmolaridade alta ou baixa?

A

Osm <100 mOsm/L

  • Polidipsia
  • Baixa ingestão
  • “Beer potomania”

> 100 mOsm/L

1) Na u < 30 mmol/L
Avaliar SRAA

Volemia Extracel alta 
- ICC
- Cirrose 
- Sd Nefrotica
Volemia Extracel reduzida 
- Diarreia e vômito
- 3 Espaço 
- Diuréticos 
2) Na u> 30 mmol/L
Diuréticos 
Volemia Extracel baixa
- Ins adrenal 1aria
Volume Extracel alta
- SIADH
- Ins Adrenal 2aria
- Hipotireoidismo
24
Tratamento hiponatremia
Assintomáticos - restringir água e liberar solutos Hipovolemia - expansão com SF0.9% Hipervolemia - associar Furosemida Sintomáticos- correção com salina hipertonica Elevação Aguda - 10 mEq/L (24h) Crônica- 8 mEq/L (24h)
25
O que acompanha normalmente a hipernatremia (Na > 145 mEq/L)?
Desidratação ou hiperosmolaridade
26
Quadro clínico da hipernatremia
- Sede - Hiperreflexia - Agitação - Desorientação, crise convulsiva - Sangramento SNC
27
Se diminuir a natremia da hipernatremia de forma rápida leva a
Edema cerebral
28
Hipernatremia hipovolemica há pode ser renal ou extarrenal. Quais as causas?
Renal (Na>20mmol/L) - Diurese osmótica - Diuréticos de alça - Pós desobstrução Extrarrenal (Na < 20mmol/L) - Sudorese - Queimadura - Fistula - Diarreia
29
Causas normovolemica de hipernatremia
- Hipodipsia | - Diabetes insipidus
30
Causas comuns de hipernatremia hiprrvolemica
Excesso de soro ou bicarbonato
31
Tratamento hipernatremia
- Hipovolemia - SF 0.9% - Outros casos- Água ou SG 5% - Sintomas neurológicos - diminuir natremia gradualmente em 48h .Aguda - 10mEq/L em 24h .Crônica - 8mEq/L em 24h
32
Valores normais do potássio
3.0-5.0 mEq/L
33
Beta 2 agonistas regulam a bomba de sódio potássio estimulando a
Entrada do potássio intracelular levando a hipocalemia/hipopotassemia
34
A insulina leva a uma
Hipocalemia/hipopotassemia pela entrada conjugada da glicose
35
Se houver uma acidose, o excesso de H+ extracelular leva a uma
Hipercalemia
36
A aldosterona reabsorve sódio e levando a uma
Hipernatremia e Hipocalemia (secreção conjugada)
37
Causa de pseudohipocalemia
``` Hemólise da coleta Doenças hematológicas - Trombocitose - Leucocitose - Poliglobulia ```
38
Quadro clínico da hipercalemia
Depende do nível e velocidade da instalacao Assintomáticos Sintomáticos- Grave - Fraqueza - Arreflexia - parestesia - paralisia muscular (diafragma e ins respiratória) Arritmias cardíacas e ECG alterado - Onda T apiculada (6-7) - Onda P achatada, prolongamento PR, depressão de ST (7-8) - Alargamento QRS (8-9) - Ritmo sinusoidal (>9)
39
Causas de liberação intracelular de K+
Rabdomiolise Lise tumoral Anemia hemolítica
40
Causas de distribuição anormal do K+
``` Acidose Def. Insulinica Somatostatina B bloq Digitalicos (intox) ```
41
Causa de hipercalemia por diminuição da excreção renal de K
``` RENAIS hipoaldo Ieca BRA Espironolactona Ins adrenal Aines Heparina Ciclosporina ```
42
Tratamento da hipercalemia
Tratar causa base 1) Proteger o coração Gluconato de cálcio - estabiliza membrana miocárdica 2) Redistribuir o potássio Bicarbonato de sódio (pH) Solução polarizante (insulina de ação rapida) Beta2 agonistas (salbutamol - entrada de k) 3) Medidas definitivas de eliminação - Furosemida (rins) - Sorcal (fezes) - Fludrocortisona = aldosterona - Diálise (somente se refratários)
43
Hipopotassemia/hipocalemia é quando o valor sérico do K está abaixo de...
3 mEq/L
44
Quadro clínico da hipocalemia
- Assintomático - Fraqueza, paralisia flacida - Rabdomiolise - Tubulopatia - Inib. da secreção de insulina pelo pâncreas - Arritmias e alt. ECG . Depressão do ST . Achatamento de T . Onda U
45
Causas distributivas de hipocalemia
Beta agonista Broncodilatadores B2 Insulina Alcalose
46
Causas de perda renais de hipocalemia
``` Diuréticos de alça Anfotericina B Aminoglicosideos HipoMg Hiperaldo Hipercorticosolismo Diálise ```
47
Causas por perdas extrarrenais de hipocalemia
``` Baixa ingestão Diarreia Fistula digestiva Adenoma viloso Laxativos Vômitos Preparo de colonoscopia ```
48
Tto Hipocalemia
Tratar causa base Atentar hipoMg Avaliar grau de deposição do K K 3-3,5 -> reposição oral com KCl xarope ou comprimido K <3 -> reposição endovenosa de KCl diluído em solução salina
49
Hipocalcemia é dada quando os valores de cálcio estão abaixo de
Ca total < 8.5 mg/dL | Ca irônico < 1.12 mmol/L
50
O principal hormônio para manutenção dos níveis de cálcio é o
PTH - Paratormônio
51
Causas de baixo de PTH
Hipoparatireoidismo Resistência PTH HipoMg
52
Baixa de Vit D
Hipovitaminose | DRC
53
Inibição da reabsorção óssea por drogas pode levar à Hipocalcemia. A queda da fração iônica livre ocorre por
Quelantes - transfusão sanguínea Pancreatite e Rabdomiolise Alcalose - desloca o cálcio livre para albumina
54
Hipocalcemia aguda leva a
``` Tetania Espasmos Sinal de Chvostek e Trousseau Crises convulsivas Aumento do intervalo QT e arritmias IC e hipotensão ```
55
Hipocalcemia pode levar a
Manifestações neurológicas
56
Tratamento de hipocalcemia
Leve assintomática: dieta e carbonato de cálcio oral Sintomatica: gluconato de cálcio endovenoso - Avaliar Mg, Vit D, calcitriol - VO sempre que possível

INC (14 decks)

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