Choque

Question 1

4 tipos de choque

Answer 1

Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstruivo
Distributivo

Question 2

Os dois principais marcadores de hipoperfusão

Answer 2

• Débito urinário (reduzido)

- Lactato sérico (>4mmol/L)

Question 3

Marcadores de hipoperfusão

Answer 3

• SvcO2 > 70%
• SvO2 >65%
• GAP-CO2 (venoso-arterial) > 6
• Lactato sérico >4mmol/L
• DU < 400-500 mL/h
  ou
  DU < 0,5 mL/Kg/h

Question 4

Como está a FC, PAM, Pressões de enchimento, Pressão média pulmonar (PAP), DC, RVS e Variação da Pressão de pulto (VPP) no Choque hipovolêmico?

Answer 4

FC aumentada
PAM reduzida
PVC,POAP reduzidas
PAP reduzida
DC reduzido
RVS aumentada
VPP > 13%

Question 5

Tratamento do choque hipovolêmico

Answer 5

Hidratação venosa com cristaloides, transfusão de concentrado de hemácias (hemorragia de vulto) e aminas vasopressoras (refratárias)

Question 6

Como estará a FC, PAM, PVC/POAP, PAP, DC, RVS, VPP no Choque cardiogênico?

Answer 6

FC aumentada
PAM reduzida (hipotensão)
PVC/POAP aumentadas (congestão)
PAP aumentada
DC reduzido
RVS aumentada
VPP < 13%

Question 7

Tratamento Choque Cardiogênico

Answer 7

• Drogas inotrópicas (Dobutamina, adrenalina, levosimendan)
• Vasopressores (Noradrenalina)
• Balão Intra-Aórtico (BIA) - Casos graves e refratários

Question 8

Choque Obstrutivo (parâmetros)

Answer 8

FC aumentada
PAM reduzida
PVC/POAP 
- Tamponamento: elevadas
- TEP/PMTX: PVC elevada e POAP reduzida
PAP aumentada
DC reduzido
RVS aumentada
VPP < 13%

Question 9

TTO Choque obstrutivo

Answer 9

TEP: trombólise/embolectomia
Tamponamento: pericardiocentese e/ou drenagem pericárdica
PNTX: Toracocentese, seguida de drenagem pleural

Question 10

Choque distributivo é considerado um choque hiperdinâmico porque

Answer 10

O paciente está vasodilatado e taquicárdico

Question 11

TTO choque distributivo

Answer 11

Hidratação venosa vigorosa
Vasopressores 
- Anafilatico: Adrenalina
- Séptico: Noradrenalina
INS RENAL: +corticoide

Question 12

Efeito Noradrenalina

Answer 12

• Vasoconstritor (alfa1) > aumento da RVS
• Aumento da dose dependente
• Não aumenta tanto FC e DC
• Isquemia (vasoconstrição)

Question 13

Efeitos Adrenalina

Answer 13

• Beta1 e Beta2

- Aumento da FC e contratilidade miocárdica (cronotrópico e inotrópico positivo)

Question 14

Efeitos Dopamina

Answer 14

Depende da dose
(< 5mcg/Kg) - dopaminérgico (vasodilatação entérica, renal e coronária)
(5-10 mcg/Kg) - beta1 - Inotropismo e cronotropismo
(>10 mcg/Kg) - alfa1 - vasoconstrição periférica e aumento da RVP

Question 15

Efeitos Vasopressina

Answer 15

Vasoconstrição (alfa1)

Bem utilizado com outro vasopressor para sépticos refratários

Question 16

Efeitos Dobutamina

Answer 16

Beta1 - Inotrópico positivo (contratilidade miocárdica)

Bem usado com um vasopressor nos choques cardiogênicos pra evitar quedas de PAM.