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Nefrologia > Distúrbio Ácido Básico > Flashcards

Distúrbio Ácido Básico Flashcards

1
Q

Quais são os distúrbios ácido-básico?

A

1) Acidose Metabólica
2) Acidose Respiratória
3) Alcalose Metabólica
4) Alcalose Respiratória

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Q

Qual é o valor de referência na gasometria arterial do PH?

A

7,35 a 7,45

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3
Q

Qual é o valor de referência na gasometria arterial do HCO3?

A

22 a 26 mEq/l

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4
Q

Qual é o valor de referência na gasometria arterial do CO2?

A

35 a 45 mmHg

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5
Q

Qual é o valor de referência na gasometria arterial do BE?

A

-3,5 a +3,5 mEq/l

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6
Q

O que define a acidose metabólica?

A

1) PH < 7,35
2) HCO3 < 22

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7
Q

Quais as principais causas de acidose metabólica?

A

1) ACIDOSE LÁTICA: sepse, choque, insuficiência hepática, etc
2) CETOACIDOSE: alcoolica, diabética, etc
3) INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA: fase inicial e fase tardia
4) INTOXICAÇÃO EXÓGENA: salicilato, metanol, etilenoglicol e monóxido de carbono
5) PERDA DIGESTIVA BAIXA: diarreia
6) ACIDOSE TUBULAR RENAL: existem vários subtipos, porém o mais comum são tipo I, II ou IV
7) MEDICAMENTOS: inibidores da anidrase carbonica e infusão acima de 2L de SF0,9%

OBSERVAÇÃO: a principal causa é a ACIDOSE LÁTICA.

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8
Q

AOCP - 2018 - SESDF - Médico Anestesista - A acidose metabólica pode ocorre com mais frequência em virtude da infusão de Ringer Lactato do que Soro Fisiológico. Certo ou Errado?

A

Errado. Ela ocorre em virtude da infusão de SORO FISIOLÓGICO, na maioria das vezes em quantidade acima de 2l!

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9
Q

AMEOSC - 2019 - Prefeitura de São João do Oeste /SC - Médico Clínico - Nos tratamento das crises convulsivas, acidose metabólica e desequilíbrio eletrolítico podem ocorrer devido ao uso de:

A) Acetazolamida.
B) Clonazepan.
C) Gabapentina.
D) Oxicarbamazepina.

A

A acetazolamida é um diurético e o seu mecanismo de ação é INIBIDOR DA ANIDRASE CARBÔNICA que é uma causa de acidose metabólica.

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10
Q

Quais as três principais causas de acidose lática?

A

1) Sepse
2) Choques
3) Insuficiência Hepática

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11
Q

FUNDEP - 2018 - Prefeitura de Pará de Minas - Médico Clínico - O choque hipovolêmico pode gerar acidose metabólica. Certo ou Errado?

A

Certo. O choque hipovolêmico é uma casa de acidose lática que por sua vez pode gerar acidose metabólica.

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12
Q

Como deve ser feito a análise gasométrica na acidose metabólica?

A

1° PASSO: avaliar se o PH é menor que 7.35.

2° PASSO: avaliar se o HCO3 é menor que 22 mEq/l.

3° PASSO: avaliar a resposta compensatória calculando a PC02 esperada.

4° PASSO: calcular o Ânion Gap.

5° PASSO: calcular o delta/delta ou delta gap.

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13
Q

Qual a fórmula para calcular a PCO2 esperada na acidose metabólica?

A

PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8

OBSERVAÇÃO: o valor obtido considera uma variação de +2 ou -2.

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14
Q

Pedro realizou uma gastro em que o PH foi 7,2 associado a HCO3 de 15. Qual é a PCO2 esperada?

A

PCO2 = 30,5 (28,5 a 32,5)

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15
Q

Pedro realizou uma gasometria em que o PH foi 7,2 associado a HCO3 de 15 e PCO2 de 29. Nesse caso, trata-se de uma acidose metabólica em compensação?

A

Sim, pois a PCO2 esperada é de 28,5 a 32,5.

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16
Q

Pedro realizou uma gasometria em que o PH foi 7,2 associado a HCO3 de 15 e PCO2 de 25. Nesse caso, trata-se de uma acidose metabólica em compensação?

A

Não. Trata-se de uma acidose metabólica descompensada, também chamada de distúrbio misto. Nesse caso, temos uma acidose metabólica associado com uma alcalose respiratória.

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17
Q

Pedro realizou uma gasometria em que o PH foi 7,2 associado a HCO3 de 15 e PCO2 de 34. Nesse caso, trata-se de uma acidose metabólica em compensação?

A

Não. Trata-se de uma acidose metabólica descompensada, também chamada de distúrbio misto. Nesse caso, temos uma acidose metabólica associado com uma acidose respiratória.

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18
Q

O que é o Ânion Gap?

A

É a diferença entre os cátions e os ânios presentes no organismo.

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19
Q

Qual a importância do cálculo do ânion gap na acidose metabólica?

A

Investigação etiológica.

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20
Q

Qual a fórmula do ânion gap?

A

AG = NA - (Cl + HCO3)

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21
Q

Na fórmula do ânion gap quem representa o cátion?

A

Na+ (Sódio).

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22
Q

Na fórmula do ânion gap quem representa os ânions?

A

Cl- (cloro) e HCO3- (bicarbonato).

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23
Q

No cálculo do ânion gap devemos considerar na fórmula todo os ânions do corpo, entre eles: cloro, bicarbonato, sulfato e albumina. Certo ou Errado?

A

Errado. Devemos considerar apenas o cloro e o bicarbonato. Os outros ânions são desconsiderados.

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24
Q

Qual o valor de normalidade do ânion gap?

A

O valor deve ficar entre 8-12.

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25
Q

Quais as causas de acidose metabólica com Ânion Gap aumentado?

A

O ânion gap aumentado indica presença de uma grande quantidade de ânions que não são representados pelo Cloro ou Bicarbonato. As principais causas são:

1) ACIDOSE LÁTICA: sepse, choque, insuficiência hepática, etc.
2) CETOACIDOSE: diabética, acoolica, etc.
3) INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA: ocorre na fase tardia.
4) INTOXICAÇÃO EXÓGENA: etilenoglicol, metanol, salicilato e monóxido de carbono.

26
Q

Quais as causas de acidose metabólica com Ânion Gap normal?

A

O Ânion Gap normal ocorre em virtude da diminuição de bicarbonato. Porém, mesmo assim, o Anion Gap não diminui, pois em compensação se aumenta a quantidade de cloro, e por isso, tal alteração pode ser chamada de acidose metabólica hiperclorêmica. As principais causas são:

1) PERDA DIGESTIVA BAIXA: a principal causa é a diarreia. Lembrar que vômitos geram alcalose metabólica.
2) ACIDOSE TUBULAR RENAL: existem vários subtipos, porém ocorre mais no I, II e IV.
3) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: ocorre na fase inicial
4) INTOXICAÇÃO EXÓGENA: tolueno
5) MEDICAMENTOS: inibidores da Anidrase Carbônica e Infusão acima de 2L de SF0,9%

27
Q

Quais as causas de acidose metabólica com Ânion Gap diminuído?

A

Essa situação é muito rara de acontecer. As principais causas são:

1) Erro laboratorial
2) Gamopatia monoclonal por IgG

28
Q

CEFETBAHIA - 2019 - Policlínica de Jequié/BA - Médico Anestesista - A alternativa que contém a situação que favorece a instalação de acidose metabólica com Anion Gap normal é

A) sepse.
B) broncoespasmo.
C) ansiedade com hiperventilação.
D) hidratação com três litros de salina a 0,9%.

A

Letra D.

29
Q

FUNDEPS - HRTN/MG - Médico - Constitui causa de acidose metabólica sem aumento da lacuna de ânions:

A) Acidose tubular renal.
B) Cetoacidose diabética.
C) Acidose lática.
D) Acidose urêmica.

A

Letra A.

30
Q

Qual é a indicação para o cálculo do Delta Gap ou Delta/Delta na acidose metabólica?

A

Paciente com acidose metabólica com anion gap aumentado!

31
Q

Qual a fórmula do Delta Gap?

A

DELTA GAP = DELTA anion gap - DELTA bicarbonato

OBSERVAÇÃO: O DELTA aniong gap = Ânion gap medido - 10. Já o DELTA bicarbonta = Bicarbontato medido - 24.

32
Q

Qual a fórmula do Delta/Delta?

A

DELTA/DELTA = DELTA anion gap / DELTA bicarbonato

OBSERVAÇÃO: O DELTA aniong gap = Ânion gap medido - 10. Já o DELTA bicarbonta = Bicarbontato medido - 24.

33
Q

Quais os valores de referência do Delta Gap?

A

DELTA GAP > +5: acidose metabólica com ânion gap aumentado + alcalose metabólica

DELTA GAP < -5: acidose metabólica com ânion gap aumentado + acidose metabólica com ânion gap normal

DELTA GAP ENTRE -5 E +5: apenas acidose metabólica com ânion gap aumentado.

34
Q

Quais os valores de referência do Delta/Delta?

A

DELTA GAP > 2: acidose metabólica com ânion gap aumentado + alcalose metabólica

DELTA GAP < 1: acidose metabólica com ânion gap aumentado + acidose metabólica com ânion gap normal

DELTA GAP ENTRE 1 E 2: apenas acidose metabólica com ânion gap aumentado.

35
Q

Qual a base do tratamento na acidose metabólica?

A

Tratar a causa base da doença.

36
Q

Quais as indicações de reposição de bicarbonato na acidose metabólica?

A

1) cetoacidose diabética com ph < 7,0
2) acidose metabólica aguda com ph <7,1 + HCO3 < 6
3) acidose metabólica + hipercalemia severa (risco de vida)

37
Q

O que define alcalose metabólica?

A

1) pH > 7,45
2) HCO3 > 26.

38
Q

Quais as causas de alcalose metabólica?

A

1) PERDA INTESTINAL ALTA (vômitos, sonda nasogástrica aberta)
2) USO DE DIURÉTICOS (tiazídicos e de alça)
3) DOENÇAS ESPECÍFICAS ( hiperaldosteronismo primário ou secundário, síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman)
4) TRATAMENTOS (transfusão de sangue de grande volume)

39
Q

FUNDEP - 2018 - Prefeitura de Pará de Minas - Médico Clínico - São condições que podem causar alcalose metabólica, EXCETO.

A) Aldosteronismo primário.
B) Drenagem gástrica contínua.
C) Hipergamaglobulinemia monoclonal.
D) Uso contínuo de diuréticos de alça.

A

Letra C.

40
Q

AOCP - 2018 - Medicina - É causa de alcalose metabólica:

A) Síndrome de Bartter.
B) Obesidade.
C) Derrame Pleural.
D) Síndrome de Sjögren.

A

Letra A.

41
Q

Quais os distúrbios hidroeletrolíticos associados a alcalose metabólica?

A

1) Hipocalemia
2) Hipocloremia
3) Hipocalcemia

OBSERVAÇÃO: a acidose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória não tem um padrão distúrbios hidroeletrólitico que podem estar associados.

42
Q

AOCP - 2021 - Prefeitura de João Pessoa - Médico Nefrologista - Qual distúrbio metabólico está intimamente associadao à alcalose metabólica?

A) Hipernatremia.
B) Hiponatremia.
C) Hipercalemia.
D) Hipocalemia.

A

Letra D.

43
Q

Os vômitos produzem principalmente qual tipo de distúrbio ácido basico?

A

Alcalose metabólica.

44
Q

A diarreia produz qual tipo principal de distúrbio ácido básico?

A

Acidose Metabólica.

  • OBSERVAÇÃO: a diarreia produzida pelo adenoma viloso, é uma excessão, pois gera ALCALOSE METABÓLICA!
45
Q

Como deve ser feito a análise gasométrica na alcalose metabólica?

A

1° PASSO: avaliar se o Ph é maior que 7,45

2° PASSO: avaliar se o HCO3 é maior que 26.

3° PASSO: avaliar a PCO2 esperada

46
Q

Qual a fórmula para calcular a PCO2 esperada na alcalose metabólica?

A

PCO2 esperada = 15 + HCO3

OBSERVAÇÃO: o valor obtido considera uma variação de +2 ou -2.

47
Q

Fernado realizou uma gasometria em que o PH foi 7,51 associado a HCO3 de 30. Qual é a PCO2 esperada?

A

PCO2 esperada = 45 (43 a 47)

48
Q

Fernado realizou uma gasometria em que o PH foi 7,51 associado a HCO3 de 30 e PCO2 de 44. Nesse caso, trata-se de uma acidose metabólica em compensação?

A

Sim, uma vez que a PCO2 esperada é de 43 a 47.

49
Q

Fernado realizou uma gasometria em que o PH foi 7,51 associado a HCO3 de 30 e PCO2 de 42. Nesse caso, trata-se de uma alcalose metabólica em compensação?

A

Não. Trata-se de uma alcalose metabólica descompensada, também chamada de distúrbio misto. Nesse caso, temos uma alcalose metabólica associado com uma alcalose respiratória.

50
Q

Fernando realizou uma gasometria em que o PH foi 7,51 associado a HCO3 de 30 e PCO2 de 49. Nesse caso, trata-se de uma alcalose metabólica em compensação?

A

Não. Trata-se de uma alcalose metabólica descompensada, também chamada de distúrbio misto. Nesse caso, temos uma alcalose metabólica associado com uma acidose respiratória.

51
Q

O que define a acidose respiratória?

A

1) Ph < 7,35
2) PCO2 > 45

52
Q

Quais as principais causas de acidose respiratória?

A

CAUSAS RELACIONADAS A HIPOVENTILAÇÃO: 1) diminuição da atividade do SNC, 2) pneumotórax, 3) DPOC
4) Pneumonia, 5) Guillain Barre e 6) Miastenia Gravis

53
Q

Qual a fórmula para calcular o HCO3 esperado na acidose respiratória?

A

Não existe fórmula, mas sim um padrão.

CASOS AGUDOS: aumento de 1-2 mEq/L de HCO3 para cada aumento de 10mmHg acima de 40mmhg.
CASOS CRÔNICOS: aumento de 3-5 mEq/L de HCO3 para cada aumento de 10mmHg acima de 40mmHg.

54
Q

PMMG - 2012 - 2° TENENTE - Médico - Toda acidose respiratória tem como mecanismo a hipoventilação pulmonar. Certo ou Errado?

A

Certo.

55
Q

O que define a alcalose respiratória?

A

1) pH > 7,45
2) PCO2 < 35

56
Q

Quais as principais causas de alcalose respiratória?

A

CAUSAS RELACIONADAS A HIPERVENTILAÇÃO: 1) psicogênica, 2) TEP, 3) Hemorragia do SNC, 4) insuficiência hepática e 5) hipertireoidismo

57
Q

AMEOSC - 2021 - Prefeitura São João do Oeste/SC - Médico - Paciente chega ao centro de saúde muito ansioso, taquipneico, lúcido, com todos os dados vitais normais (exceto a frequência respiratória) e muito bem hidratado. Mostra a você uma gasometria arterial que foi feita por um amigo dono de laboratório que mostrava um padrão de alcalose respiratória. Qual o diagnóstico mais provável?

A) Doença pulmonar obstrutiva grave com retenção de CO2.
B) Cetoacidose diabética.
C) Sepse.
D) Hiperventilação psicogênica.

A

Letra D.

58
Q

Qual a fórmula para calcular o HCO3 esperado na alcalose metabólica?

A

Não existe uma fórmula, mas sim um padrão.

CASOS AGUDOS: O HCO3 diminui 2 mEq/L para cada queda de 10mmHg na PCO2 abaixo de 40mmHg
CASOS CRÔNICOS: O HCO3 diminui 4mEq/L para cada queda de 10mmHg na PCO2 abaixo de 40mmHg.

59
Q

UFPEL - 2015 - Médico Intensivista - Na alcalose respiratória aguda, o mecanismo de compensação ácido-básico é:

A) o HCO3- diminui 5mEq/L para cada 10 mmHg de queda da PaCO2.
B) o HCO3- diminui 2mEq/L para cada 10 mmHg de aumento da PaCO2.
C) o HCO3- diminui 5mEq/L para cada 10 mmHg de aumento da PaCO2.
D) o HCO3- diminui 2mEq/L para cada 10 mmHg de queda da PaCO2.

A

Letra D.

60
Q

PMMG - 2012 - 2° TENENTE - Médico - Toda alcalose respiratória tem como mecanismo a hipoventilação pulmonar. Certo ou Errado?

A

Errado. Na alcalose respiratória o mecanismo é a hiperventilação.

OBSERVAÇÃO: a acidose respiratória está associada a hipoventilação e a alcalose respiratória está associada a hiperventilação.

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