Dissecção de Aorta

Question 1

variáveis que levam a essa progressão?

Answer 1

1) PA

2) FC

Question 2

Camada afetada

Answer 2

Íntima

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

HAS (PRINCIPAL)

• Aneurisma
• Uso de cocaína ou crack
• Atividade física extenuante
• Coarctação de aorta
• Sd. Turner
• Doenças do tecido conjuntivo (Marfan CAI, Ehler-Danlos)

Question 4

Classificação

Stanford

Answer 4

A (pega “A”scendente, INDEPENDENTE se junto da descendente)

B (só descendente)

Question 5

Qual Stanford é pior

Answer 5

Tipo “A”, pelas possibilidades de extensões (carótidas, coronárias, etc

Question 6

Classificação DeBakey

Answer 6

Tipo I (ascendente + descendente - tipo A de Stanford)

Tipo II (só ascendente - tipo A de Stanford)

Tipo III (só descendente - tipo B de Stanford)

Question 7

Quadro clínico

Answer 7

Dor torácica SÚBITA E INTENSA, lancinante
(irradia para o dorso,abdome)

• Sintomas adrenérgicos (palidez, sudorese intensa, taquicardia) parece estar chocado, mas a PA SEMPRE está elevada.
• Com a extensão do “rasgo”, podemos ter outros sintomas (diferença de PA entre membros)

Question 8

Aorta ASCENDENTE

Quadro clinico

Answer 8

(1) coronárias -> infarto
(2) valva aórtica -> insuficiência aórtica

DOR TORÁCICA + SOPRO DE INSUFICIÊNCIA AÓRTICA -> DISSECÇÃO DE AORTA

Question 9

Quadro clínico

ARCO AÓRTICO

Answer 9

(1) Subclávia -> reduz fluxo para o braço da subclávia -> diferença de PA entre MMSS
(2) Carótida -> síncope/AVCi

Dica:DOR TORÁCICA + DIFERENÇA DE PA EM MMSS (VR: até 20 na PAS e 10 na PAD) -> DISSECÇÃO DE AORTA.

Question 10

Quadro clínico

Aorta DESCENDENTE

Answer 10

Isquemia mesentérica, renal

Question 11

Dor retroesternal

Answer 11

DOR RETROESTERNAL, só ocorre na TIPO A

Question 12

ECG

Answer 12

Sinais inespecíficos

(1) HVE por has crônica
(2) Supra de ST em parede inferior pode ser dissecção

Question 13

Raio x torax

Answer 13

(1) Alargamento de mediastino (inespecífico)
(2) Contorno aórtico anormal “Sinal do Cálcio” (ESPECÍFICO)

Apagamento do botão aórtico

Question 14

Angio-TC

Answer 14

(1) Tamanho da dissecção (sinal do duplo lúmen)

(2) Relação com outros vasos

Question 15

Tratamento

Answer 15

ANALGESIA + DUPLO PRODUTO

Question 16

Analgesia

Answer 16

Morfina 2 mg iv

Question 17

Objetivo do duplo produto

Answer 17

FC <60

PAS <120

Question 18

TRATAMENTO

Tipo A

Answer 18

SEMPRE OPERA DE URGÊNCIA (risco de ruptura e tamponamento)

Question 19

TRATAMENTO

Tipo B

Answer 19

(1) Estável = tto conservador

(2) complicou OPERA , se CI duplo produto ad eternum

Question 20

conduta na suspeita de dissecção de aorta

Answer 20

Triagem- Radiografia de tórax + ECG

Confirmação- ECO transesofágico, Angiotomografia ou Angiorressonancia

Question 21

Quais são as drogas preferidas no manejo clínico da DAA?

Answer 21

Nitroprussiato de Sódio

Labetolol ou Esmolol ou Metoprolol.

Morfina pra analgesia!

Question 22

Quando indicar o paciente para cirugia vascular da aorta?

Answer 22

Qualquer Dissecção Ascendente (Stanford A e DeBakey I e II).

Dissecção Descendente Complicada:
Dor continua
Propagação da dissecção 
Sinais de ruptura iminente 
Comprometimento de Ramos aorticos principais.