Dispneia Flashcards
Medicação asma
Montelucaste: antileucotrieno
Budesonida: corticoide inalatório
Salbutamol: beta-2-agonista de curta ação (aerolim)
Formoterol: beta-2-agonista de longa ação
Omalizumabe: anticorpo monoclonal anti IgE subcutâneo
Tiotropio: agente anticolinérgico de ação prolongada
Brometo de ipatropio é o atrovent
Quais medidas terapeuticas comprovadamente reduzem a mortalidade na dpoc?
- Interrupção do tabagismo
- Oxigenoterapia nos pacientes francamente hipoxemicos: pao2<= 55 mm Hg ou sato2 <=88% em repouso;
Pao2 entre 55-60 + policitemia ou sinais clinicos de cor pulmonale. - Cirurgia pneumorredutora
Asma x Dpoc
Asma: inflamação eosinofilos e cd4
Dpoc: fibrose neutrofilos macrofagos e cd8
Fator de risco dpoc
Tabagismo; exposição ocupacional a poeira; deficiência de alfa 1 antitripisina
Etiopatogenia dpoc
3 componentes:
Bronquite obstrutiva crônica - componente brônquico
Doença de pequenas vias aéreas (bronquiolar)
Enfisema pulmonar (componente parenquimatoso)
Doenças das pequenas vias aereas bronquiolos dpoc
Bronquiolite
Conteúdo inflamatório misto (poli e mononucleares) e acúmulo difuso de colágeno
Clinicamentr é o principal componente da obstrução ao fluxo aéreo provocando dispneia e distúrbio da troca gasosa
Enfisema
Destruição progressiva dos septos alveolares e / ou paredes dos bronquiolos respiratórios levando a formação de grandes espaços aereos com reduzido poder de troca.
Patogenia enfisema
Degradação dos tecidos elasticos do parenquima reduz a capacidade de sustentação dos bronquiolos durante a expiraçao.
Elas colabam na expiração
Tipos de enfisema:
Centroacinar
Panacinar
Centroacinar: tabagismo. A destruição começa e predomina nos bronquiolos respiratorios.
Panacinar( def de alfa 1 antitripsina) : a destruição ja comeca no acino predomina nos lobos inferiores
Indicação de dosar alfa 1 antitripsina
Enfisema em pacientes jovens (<45 anos) e enfisema com predomínio nas regiões inferiores dos pulmões
Pink pufrer
Soprador roseo; seu madruga;
Esteriotipo do enfisematoso com pouco ou nenhum componente bronquitico. Magros. Diametro anteriposterior aumentado, pletora facial, mv abolido, dispneia expiratoria do tipo soprador;
Como a hipoxemiz nao costuma a ser muito grave raramente evoluem com hipertensão arterial pulmonar e cor pulmonale
Blue bloater (inchado azul)
É o estereótipo do bronquitico ( bronquiolite) a troca gasosa esta muito comprometida. Hipoxemia grave e retenção cronica de co2.
Em virtude da hiperplasia das células caliciformes elimina bastante secreção e tem o torax ruidoso. Roncos sibilos e estertores são frequentes a ausculta.
A hipoxemia e a hipoxia alveolar promovem vasoconstrição das arteriolas pulmonares, hipertensão da arteria pulmonar e sd de cor pulmonale.
Qc blue bloater
Disfunção ventricular direita edema de mmii, turgência jugular, hepatomegalia e ascite, edema, cianose
Cor pulmonale
Insuficiência ventricular direita decorrente de pneumoatias que possam cursar com hipertensao arterial pulmonar como no caso da dpoc
Estadiamento da dpoc GOLD
Estágios
I. Tiffeneau < 70% todos
Vef1>= 80% do previsto dpoc leve
II. Vef1 >= 50 e < 80 dpoc moderada
III. Vef1 >= 30 e < 50 dpoc grave
IV. Vef1 <30 dpoc muito grave
Questão de dpoc
Olhar os valores de vef1 e cvf após o broncodilatador!
Cat e mmrc
São escalas que avaliam sintomas da dpoc. Pacientes com cat>= 10 ou mmrc >= 2 são os mais sintomaticos, são colocados do lado direito do quadro B e D
Risco de exacerbação
Duas ou mais exacerbações recentes. Ficam na parte de cima do quadro c e d
Grupo a b c d
A baixo risco menos sintomas: exacerbação por ano é 0-1 mmrc 0-1 cat <10
B baixo risco mais sintomas exacerbação: 0-1 mmrc>= 2 cat >= 10
C alto risco menos sintomas exacerbação:2 ou mais ou 1 necessitando internar mmrc 0-1 cat <10
D alto risco mais sintomas exacerbação 2 ou mais ou 1 precisando internar mmrc >=2 cat >=10
Qual a forma de observação de descompensação na gasometria na dpoc
Dpoc mais avançada são retentores crônicos de co2, porém não desenvolvem franca acidose respiratória quando compensados. Pois tbm retém bicarbonato de modo a manter um ph normal ou acidose leve.
Na descompensação: ventilação alveolar diminui ainda mais aumento agudo da pco2 que não é imediatamente compensado pelo bicarbonato ( depende dos rins e demora alguns dias)- acidose respiratória descompensada!
Asma x dpoc
Vef1> 200 ml E > 12% após prova broncodilatadora= asma
Steps asma tratamento crônico
Etapa1: sos: b2 de curta + ci ou b2 de longa ci ( bud form)
2: ci dose baixa uso cronico
3: ci+ b2 longa
4: +ci em dose média
5: + anti ige/ il5 tiotropio
Classificação de controle asma
A tividades limitadas?
B roncodilatador > 2x na semana
C alada da noite (sintoma noturno)
D sintoma diurno > 2x por semana
Nível de controle:
0 controlada
1-2 parcialmente controlada
3-4 não controlada
Steps asma tratamento crônico
Etapa1: sos: b2 de curta + ci ou b2 de longa ci ( bud form)
2: ci dose baixa uso cronico
3: ci+ b2 longa
4: +ci em dose média
5: + anti ige/ il5 tiotropio
