Dispneia

Question 1

Medicação asma

Answer 1

Montelucaste: antileucotrieno
Budesonida: corticoide inalatório
Salbutamol: beta-2-agonista de curta ação (aerolim)
Formoterol: beta-2-agonista de longa ação
Omalizumabe: anticorpo monoclonal anti IgE subcutâneo
Tiotropio: agente anticolinérgico de ação prolongada
Brometo de ipatropio é o atrovent

Question 2

Quais medidas terapeuticas comprovadamente reduzem a mortalidade na dpoc?

Answer 2

1. Interrupção do tabagismo
2. Oxigenoterapia nos pacientes francamente hipoxemicos: pao2<= 55 mm Hg ou sato2 <=88% em repouso;
   Pao2 entre 55-60 + policitemia ou sinais clinicos de cor pulmonale.
3. Cirurgia pneumorredutora

Question 3

Asma x Dpoc

Answer 3

Asma: inflamação eosinofilos e cd4
Dpoc: fibrose neutrofilos macrofagos e cd8

Question 4

Fator de risco dpoc

Answer 4

Tabagismo; exposição ocupacional a poeira; deficiência de alfa 1 antitripisina

Question 5

Etiopatogenia dpoc

Answer 5

3 componentes:
Bronquite obstrutiva crônica - componente brônquico

Doença de pequenas vias aéreas (bronquiolar)

Enfisema pulmonar (componente parenquimatoso)

Question 6

Doenças das pequenas vias aereas bronquiolos dpoc

Answer 6

Bronquiolite
Conteúdo inflamatório misto (poli e mononucleares) e acúmulo difuso de colágeno
Clinicamentr é o principal componente da obstrução ao fluxo aéreo provocando dispneia e distúrbio da troca gasosa

Question 7

Enfisema

Answer 7

Destruição progressiva dos septos alveolares e / ou paredes dos bronquiolos respiratórios levando a formação de grandes espaços aereos com reduzido poder de troca.

Question 8

Patogenia enfisema

Answer 8

Degradação dos tecidos elasticos do parenquima reduz a capacidade de sustentação dos bronquiolos durante a expiraçao.
Elas colabam na expiração

Question 9

Tipos de enfisema:
Centroacinar
Panacinar

Answer 9

Centroacinar: tabagismo. A destruição começa e predomina nos bronquiolos respiratorios.

Panacinar( def de alfa 1 antitripsina) : a destruição ja comeca no acino predomina nos lobos inferiores

Question 10

Indicação de dosar alfa 1 antitripsina

Answer 10

Enfisema em pacientes jovens (<45 anos) e enfisema com predomínio nas regiões inferiores dos pulmões

Question 11

Pink pufrer

Answer 11

Soprador roseo; seu madruga;
Esteriotipo do enfisematoso com pouco ou nenhum componente bronquitico. Magros. Diametro anteriposterior aumentado, pletora facial, mv abolido, dispneia expiratoria do tipo soprador;
Como a hipoxemiz nao costuma a ser muito grave raramente evoluem com hipertensão arterial pulmonar e cor pulmonale

Question 12

Blue bloater (inchado azul)

Answer 12

É o estereótipo do bronquitico ( bronquiolite) a troca gasosa esta muito comprometida. Hipoxemia grave e retenção cronica de co2.
Em virtude da hiperplasia das células caliciformes elimina bastante secreção e tem o torax ruidoso. Roncos sibilos e estertores são frequentes a ausculta.
A hipoxemia e a hipoxia alveolar promovem vasoconstrição das arteriolas pulmonares, hipertensão da arteria pulmonar e sd de cor pulmonale.

Question 13

Qc blue bloater

Answer 13

Disfunção ventricular direita edema de mmii, turgência jugular, hepatomegalia e ascite, edema, cianose

Question 14

Cor pulmonale

Answer 14

Insuficiência ventricular direita decorrente de pneumoatias que possam cursar com hipertensao arterial pulmonar como no caso da dpoc

Question 15

Estadiamento da dpoc GOLD

Answer 15

Estágios
I. Tiffeneau < 70% todos
Vef1>= 80% do previsto dpoc leve

II. Vef1 >= 50 e < 80 dpoc moderada

III. Vef1 >= 30 e < 50 dpoc grave

IV. Vef1 <30 dpoc muito grave

Question 16

Questão de dpoc

Answer 16

Olhar os valores de vef1 e cvf após o broncodilatador!

Question 17

Cat e mmrc

Answer 17

São escalas que avaliam sintomas da dpoc. Pacientes com cat>= 10 ou mmrc >= 2 são os mais sintomaticos, são colocados do lado direito do quadro B e D

Question 18

Risco de exacerbação

Answer 18

Duas ou mais exacerbações recentes. Ficam na parte de cima do quadro c e d

Question 19

Grupo a b c d

Answer 19

A baixo risco menos sintomas: exacerbação por ano é 0-1 mmrc 0-1 cat <10

B baixo risco mais sintomas exacerbação: 0-1 mmrc>= 2 cat >= 10

C alto risco menos sintomas exacerbação:2 ou mais ou 1 necessitando internar mmrc 0-1 cat <10

D alto risco mais sintomas exacerbação 2 ou mais ou 1 precisando internar mmrc >=2 cat >=10

Question 20

Qual a forma de observação de descompensação na gasometria na dpoc

Answer 20

Dpoc mais avançada são retentores crônicos de co2, porém não desenvolvem franca acidose respiratória quando compensados. Pois tbm retém bicarbonato de modo a manter um ph normal ou acidose leve.

Na descompensação: ventilação alveolar diminui ainda mais aumento agudo da pco2 que não é imediatamente compensado pelo bicarbonato ( depende dos rins e demora alguns dias)- acidose respiratória descompensada!

Question 21

Asma x dpoc

Answer 21

Vef1> 200 ml E > 12% após prova broncodilatadora= asma

Question 22

Steps asma tratamento crônico

Answer 22

Etapa1: sos: b2 de curta + ci ou b2 de longa ci ( bud form)

2: ci dose baixa uso cronico
3: ci+ b2 longa
4: +ci em dose média
5: + anti ige/ il5 tiotropio

Question 23

Classificação de controle asma

Answer 23

A tividades limitadas?
B roncodilatador > 2x na semana
C alada da noite (sintoma noturno)
D sintoma diurno > 2x por semana

Nível de controle:
0 controlada
1-2 parcialmente controlada
3-4 não controlada

Question 24

Steps asma tratamento crônico

Answer 24

Etapa1: sos: b2 de curta + ci ou b2 de longa ci ( bud form)

2: ci dose baixa uso cronico
3: ci+ b2 longa
4: +ci em dose média
5: + anti ige/ il5 tiotropio

Question 25

Classificação de controle asma

Answer 25

A tividades limitadas?
B roncodilatador > 2x na semana
C alada da noite (sintoma noturno)
D sintoma diurno > 2x por semana

Nível de controle:
0 controlada
1-2 parcialmente controlada
3-4 não controlada