Displasia Do Desenvolvimento Do Quadril Flashcards
Definição ?
Condição patológica que vai desde instabilidade coxo-femoral neonatal, que pode persistir como displasia ( aumento do índice acetabular) ou evoluir para subluxacao ( perda parcial do contato fêmur e acetabulo) ou luxação ( perda total do contato articular entre o fêmur proximal e a cavidade acetabular )
Etiologia
Meninas Primogenitas Frouxidão capsulo ligamentar Ma posição intra útero Mais comum a esquerda Associado á torcicolo congênito 5-20%
Manobras para luxação e recolocacao do quadril
Barlow adução - luxa
Ortolani - bota flexão e faz abdução e empurra articulação e bota ( sinal do clunk - recolocando o quadril )
manobra de Barlow consiste na adução e deslocação pos- terior da anca; a manobra é positiva quando se sente um ressal- to, sinal de luxação da anca. A manobra de Ortolani realiza-se fazendo abdução e deslocação anterior da anca; a deteção de um ressalto significa que a manobra é positiva e permite redu- zir uma anca que se encontrava luxada.1,8,
Barlow - bixa má
Ortolani - Ortonani
Quando começa aparecer a ossificação secundária do fêmur ?
Quarto mês de vida !
O que é o arco de menard shenton?
Porção superior do forame obturado com porção medial do colo femoral
Continuação da silhueta
Índice acefabular
Linha com fundo acetabular na cartilagem triradiada ( linha de hilgmheimer) e linha com fundo teto acetabular
Normal 25-30 graus
Qual método de graf?
Feito na USG com imagem em coronal do quadril em 45 de flexão e 15 de rotação interna
Alfa- teto e linha base tábua ilíaca > 60
Beta - espessamento capsular e linha base tábua ilíaca < 55
- > 60 e < 55 normal
2a. 50-60 e 55-77 imaturo
2b >50-60 e 55-77 > 3 meses = pavlik
2c 43-49 > 77 acetabular deficiencia ( pré luxação )
2d 43-49 > 77 labrum evertido
3 < 43 > 77 labrum evertido
4 não consegue medir ângulos está deslocado
Qual a posição do colete de pavlik ?
Indicações : displasia, subluxacao e luxação
Flexão em 90 graus (100-120)
A abdução não pode ser superior a 60 graus
Não permite a extensão
Tiras posterior para evitar movimento de adução
Tira anterior para limitar a extensão
Até 2-3 meses de vida no Max até 6 meses
Maior chance de sucesso até 21 dias
Complicação : lesão nervo femoral
Sinais clínicos tardios ?
Assimetria das pregas glúteas - sinal de peter - bade
Tensão dos adutores - assimetria na abdução
Manobra de galeazzi - fletindo quadril e fletindo os joelhos o topo dos joelhos são assimétricos
Exagero lordose lombar
Trendelemburg positivo ipsilateral ao membro m. Glúteo médio acometido
Tratamento dos 4 aos 18 nesss incruento
Tração + tenotomia dos adutores + ggp com joelho em flexão por 6 semanas
Flexão 110
Abdução no Max 60
Tratamento após 18 meses ?
Salter + capsuloplastia
Reorientação do teto acetabular
Osteotomia na linha inominada do ílio e reorientar o teto para lateral e anterior
Tto > 4 anos
Salter + capsuloplasia + osteotomia de encurtamento femoral do tamanho q faltava o fêmur pra redução
Se bilateral acima dos 6 anos vale a pena operar ?
Não, quadril muito rígido
Quando indicar procedimento de steel?
Teto acetabular amplo onde há pistonagem da cabeça com o teto
É uma tríplice osteotomia - linha inominada do ilio , pubi justa articular e pubi isquiatica
Usada em casos onde há dor em adolescentes
Reaorientacao do teto acetabular e fixar a asa ilíaca
Quando usar a osteotomia de Shelf?
Acetabulo raso e déficit na porção lateral anterior
Mais simples q steel
É um enxerto ósseo na porção anterior
Ampoliacao do teto acetabular
Critérios para frouxidão ligamentar de wynne - davies?
- Flexão do polegar até o antebraço
- Extensão dos dedos até paralelo ao antebraço
- Hiperextensão do cotovelo até 15 graus
- Hiperextensão do joelho até 15 graus
- Dorsiflexao do tornozelo até 60 graus
Cesarea diminui a incidência de DDQ?
Sim, se pré termo
Se normal não altera
Parto pélvico aumenta a chance de DDQ
Quando o acetábulo assume sua forma definitiva ?
Aos 8 anos
Quando surge centro ossificação do fêmur ?
4 a 7 meses
O que é um quadril displásico ?
Achado radiografias , com obliquidade aumentada e perda da concavidade acetabular com arco de shenton intacto
Como se desenvolve a DDQ?
Rima posterosuperior do acetábulo achatada que piora com instabilidade
Labrum e ele se Everton com hipertrofia do neolimbus
Quando reduz faz um clunk pois é a cabeça passando pela “ lombada “ do neolimbus
Se continuar luxando o pulvinar cresce e não deixa mais voltar
Junto com o ligamento redondo que Tb está alargado
Retira a rima posterosuperior no tto cirúrgico ?
Não.
Ela é o próprio acetábulo faz apenas capsulotomia
O que é o teste de klisic?
consiste em colocar o dedo indicador na espinha ilíaca ântero-superior e o dedo médio sobre o grande trocânter. Numa criança sem DDA, uma linha imaginária entre estes pontos passa através ou por cima do umbigo. Quando essa linha imaginária passa abaixo do umbigo, o sinal é positivo e sugestivo de DDA. Este sinal pode ser particularmente útil na presença de luxação bilateral quando a abdução é simétrica e o sinal de Galeazzi negativo.11
Até quando a usg é o melhor método de avaliação ?
6 meses
