Displasia Do Desenvolvimento Do Quadril

Question 1

Definição ?

Answer 1

Condição patológica que vai desde instabilidade coxo-femoral neonatal, que pode persistir como displasia ( aumento do índice acetabular) ou evoluir para subluxacao ( perda parcial do contato fêmur e acetabulo) ou luxação ( perda total do contato articular entre o fêmur proximal e a cavidade acetabular )

Question 2

Etiologia

Answer 2

Meninas 
Primogenitas 
Frouxidão capsulo ligamentar 
Ma posição intra útero 
Mais comum a esquerda 
Associado á torcicolo congênito 5-20%

Question 3

Manobras para luxação e recolocacao do quadril

Answer 3

Barlow adução - luxa
Ortolani - bota flexão e faz abdução e empurra articulação e bota ( sinal do clunk - recolocando o quadril )

manobra de Barlow consiste na adução e deslocação pos- terior da anca; a manobra é positiva quando se sente um ressal- to, sinal de luxação da anca. A manobra de Ortolani realiza-se fazendo abdução e deslocação anterior da anca; a deteção de um ressalto significa que a manobra é positiva e permite redu- zir uma anca que se encontrava luxada.1,8,

Barlow - bixa má
Ortolani - Ortonani

Question 4

Quando começa aparecer a ossificação secundária do fêmur ?

Answer 4

Quarto mês de vida !

Question 5

O que é o arco de menard shenton?

Answer 5

Porção superior do forame obturado com porção medial do colo femoral

Continuação da silhueta

Question 6

Índice acefabular

Answer 6

Linha com fundo acetabular na cartilagem triradiada ( linha de hilgmheimer) e linha com fundo teto acetabular
Normal 25-30 graus

Question 7

Qual método de graf?

Answer 7

Feito na USG com imagem em coronal do quadril em 45 de flexão e 15 de rotação interna

Alfa- teto e linha base tábua ilíaca > 60
Beta - espessamento capsular e linha base tábua ilíaca < 55

1. > 60 e < 55 normal
   2a. 50-60 e 55-77 imaturo
   2b >50-60 e 55-77 > 3 meses = pavlik
   2c 43-49 > 77 acetabular deficiencia ( pré luxação )
   2d 43-49 > 77 labrum evertido
   3 < 43 > 77 labrum evertido
   4 não consegue medir ângulos está deslocado

Question 8

Qual a posição do colete de pavlik ?

Answer 8

Indicações : displasia, subluxacao e luxação

Flexão em 90 graus (100-120)

A abdução não pode ser superior a 60 graus
Não permite a extensão

Tiras posterior para evitar movimento de adução
Tira anterior para limitar a extensão

Até 2-3 meses de vida no Max até 6 meses

Maior chance de sucesso até 21 dias

Complicação : lesão nervo femoral

Question 9

Sinais clínicos tardios ?

Answer 9

Assimetria das pregas glúteas - sinal de peter - bade

Tensão dos adutores - assimetria na abdução

Manobra de galeazzi - fletindo quadril e fletindo os joelhos o topo dos joelhos são assimétricos

Exagero lordose lombar
Trendelemburg positivo ipsilateral ao membro m. Glúteo médio acometido

Question 10

Tratamento dos 4 aos 18 nesss incruento

Answer 10

Tração + tenotomia dos adutores + ggp com joelho em flexão por 6 semanas

Flexão 110
Abdução no Max 60

Question 11

Tratamento após 18 meses ?

Answer 11

Salter + capsuloplastia

Reorientação do teto acetabular

Osteotomia na linha inominada do ílio e reorientar o teto para lateral e anterior

Question 12

Tto > 4 anos

Answer 12

Salter + capsuloplasia + osteotomia de encurtamento femoral do tamanho q faltava o fêmur pra redução

Question 13

Se bilateral acima dos 6 anos vale a pena operar ?

Answer 13

Não, quadril muito rígido

Question 14

Quando indicar procedimento de steel?

Answer 14

Teto acetabular amplo onde há pistonagem da cabeça com o teto

É uma tríplice osteotomia - linha inominada do ilio , pubi justa articular e pubi isquiatica

Usada em casos onde há dor em adolescentes

Reaorientacao do teto acetabular e fixar a asa ilíaca

Question 15

Quando usar a osteotomia de Shelf?

Answer 15

Acetabulo raso e déficit na porção lateral anterior

Mais simples q steel

É um enxerto ósseo na porção anterior

Ampoliacao do teto acetabular

Question 16

Critérios para frouxidão ligamentar de wynne - davies?

Answer 16

1. Flexão do polegar até o antebraço
2. Extensão dos dedos até paralelo ao antebraço
3. Hiperextensão do cotovelo até 15 graus
4. Hiperextensão do joelho até 15 graus
5. Dorsiflexao do tornozelo até 60 graus

Question 17

Cesarea diminui a incidência de DDQ?

Answer 17

Sim, se pré termo
Se normal não altera

Parto pélvico aumenta a chance de DDQ

Question 18

Quando o acetábulo assume sua forma definitiva ?

Answer 18

Aos 8 anos

Question 19

Quando surge centro ossificação do fêmur ?

Answer 19

4 a 7 meses

Question 20

O que é um quadril displásico ?

Answer 20

Achado radiografias , com obliquidade aumentada e perda da concavidade acetabular com arco de shenton intacto

Question 21

Como se desenvolve a DDQ?

Answer 21

Rima posterosuperior do acetábulo achatada que piora com instabilidade
Labrum e ele se Everton com hipertrofia do neolimbus

Quando reduz faz um clunk pois é a cabeça passando pela “ lombada “ do neolimbus

Se continuar luxando o pulvinar cresce e não deixa mais voltar

Junto com o ligamento redondo que Tb está alargado

Question 22

Retira a rima posterosuperior no tto cirúrgico ?

Answer 22

Não.

Ela é o próprio acetábulo faz apenas capsulotomia

Question 23

O que é o teste de klisic?

Answer 23

consiste em colocar o dedo indicador na espinha ilíaca ântero-superior e o dedo médio sobre o grande trocânter. Numa criança sem DDA, uma linha imaginária entre estes pontos passa através ou por cima do umbigo. Quando essa linha imaginária passa abaixo do umbigo, o sinal é positivo e sugestivo de DDA. Este sinal pode ser particularmente útil na presença de luxação bilateral quando a abdução é simétrica e o sinal de Galeazzi negativo.11

Question 24

Até quando a usg é o melhor método de avaliação ?

Answer 24

6 meses

Question 25

LINHAS TRAÇADAS NO RX

Answer 25

Linha de hilgenreiner - tangencia as imagens em lágrima

Linha de perkins - perpedinculae a linha de hilgenreiner no ponto mais lateral do acetábulo. Delimita os quadrantes de ombredanne

Quadrantes de ombredanne no quadril normal o núcleo de ossificação da cabeça femoral se localiza no quadrante infero medial

Arco de shenton - curvatura superior do forame e continua em curva junto cm colo do fémur

Linha de calve - margem lateral do ílio a parti da convexidade do acetábulo até o colo femoral

Ângulo centro-borda de wiberg- linha de perkins é uma linha na borda lateral do acetábulo até o centro da cabeça femoral

6-13 anos 10-19° 14 ou mais > 25º

Incidência e linha de Andrea von rosen
Quadris em abdução + rotação interna e externa
Linha do eixo diafisaeio se projetada deve cruzar o acentuado ! Na DDQ cruza acima

Question 26

Quais as contra - indicações de Pavlik?

Answer 26

Desequilíbrio muscular - mielomenigo , pc
Frouxidão ligamentar - Ehlers- danlos
Rigidez muscular - artrogripose

Question 27

Classificação de Bucholz - ogden

Answer 27

Para necrose avascular causado pela abdução extrema ou redução instável

1. Defeito limitado a cabeça femoral
2. Defeito na metáfise lateral , leva defeito em valgo
3. Toda metáfise comprometida e leva a um colo curto com sobrecrescimento do trocanter
4. Defeito na metáfise medial leva a varo

Question 28

Qual sinal clínico mais importante em criança > 6 anos?

Answer 28

Limitação da abdução do quadril

Sinal de HART

Question 29

O que é tríade de putti?

Answer 29

Hipoplasia do núcleo de ossificação da cabeça
Displasia do teto ( > índice acetabular )
Ectopia da extremidade proximal do fêmur ( perda dos arcos de shenton)

Question 30

Qual sinal de peter bade?

Answer 30

Dobras assimétricas nas pregas gluteas e popliteas