Displasia De Caderas Flashcards
Definicion de displasia
Es una malformacion congenita que se caracteriza por retraso en la osificacion del acetabulo y de la cabeza femoral, con o sin luxación de esta
Incidencia de displasia de cadera
0,7x1000 nacidos vivos
Factores de riesgo de displasia
- Ser primogenito
- Sexo femenino
- Historia familiar (aumenta el riesgo en un 10%)
- Presentacion o parto distocico
5 oligohidroamnios
6 Sindrome hipertensivo del embarazo
7 Embarazo prolongado - Factores ambientales postnatales
- Factores hormonales
Tipos de displasia de cadera
Según localizacion
Derecha (60%)
Izquierda 20%
Bilateral 20%
Segun compromiso
Displasica
Subluxada
Luxada
Segun temporalidad
Típica: Luxación postnatal
Teratogénica/Congénita: El RN nace con la cadera ya luxada
Signos clínicos de Displasia de caderas (precoces)
- Limitacion de la abducción
- Signo de ortolani
- Asimetría de pliegues cutáneos
- Rotacion externa de la extremidad
Signos tardíos de Displasia de caderas
- Limitacion de la abduccion
- Rotación externa de la extremidad
- Claudicación o marcha de pato
- Trocanter mayor prominente y superior
- Dolor
- Allis (+)
- Trendelemburg (+)
- Aductores tensos
- Hiperlordosis lumbar
- Acortamiento de una extremidad.
Examenes complementarios de utilidad
- Radiografia de pelvis: En neutro, en centrado y lawenstein
- Ecografía de cadera
Tipos de proyeccion en radiografia de pelvis y como se toman
Neutro: Decubito supino, piernas juntas, paralelas y extendidas.
De centrado: Decubito supino, piernas en abduccion de 45°, rotacion interna.
Lawenstein: Decúbito supino, muslos en flexion, abduccion y rotacion interna
Requisitos de radiografia de pelvis bien tomada
Sínfisis pubiana en la linea media
Agujeros obturadores y alas iliacas de igual forma y tamaño.
Debe ir señalado el lado derecho, de lo contrario se tomara como izquierdo.
Cosas a evaluar en la radiografia de Displasia de caderas, orientación,recorrido, localizacion etc.
- Hilgenreiner: Es una linea horizontal que pasa por los cartilagos trirradiados
- Ombredanne/Perkins: Es una linea vertical que pasa por el punto mas externo del techo acetabular y es perpendicular a la linea de hilgenreiner.
- Tangente al techo acetabular.
- Nucleo de osificacion, tiene que estar ubicado en cuadrante inferomedial (segun los cuadrantes formados por las lineas de hilgenreiner y perkins
- Arco de menard shenton: Formado por el borde inferior del cuello femoral y la parte inferior de la rama iliopubiana a nivel del agujero obturador
- Indice acetabular: >30 se considera displasia
- Distancia entre metafisis femoral superior e isquion: 2mm es lo normal
Objetivos del tratamiento de D.C.C
- Prevencion de la luxacion
- Reduccion de las caderas luxadas y mantencion de la reduccion
- Ausencia de complicaciones inmediatas y alejadas.
Tratamiento de D.C.C
Va a depender de la edad fundamentalmente
<1 año: Se realiza tto ortopédico. Cualquier metodo que permita la abducción de la extremidad, generalmente el tratamiento dura 4 meses con controles clinicos y radiograficos. Excelente pronostico
a) Cojin de abducción
b) Correas de pavlik
c) Ferulas de von rossen
d) Rodillera de yeso con travesaño
e) Traccion de partes blandas con abduccion progresiva
> 1 año a preescolar: Si hay luxacion es qx + yeso con travesaño de abduccion por 4 meses. Aun buen pronostico
Escolar a adolescente: Mal pronostico,
a) Traccion transesqueletica
b) Tenotomia de aductores + reduccion
c) Osteotomias
Complicaciones del tratamiento
Si ha recibido tratamiento:
1.- Necrosis osea avascular
Los pacientes requieren mantenerse en control por las variaciones que puede tener la reduccion mas adelante
